帕金森病是常見于中老年人的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病,，被認(rèn)為是繼心腦血管病及腫瘤之后中老年人的“第三殺手”,。帕金森病的運(yùn)動遲緩和肢體僵硬等癥狀嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,。4月11日是世界帕金森病日,，本報(bào)記者特采訪了山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師劉藝鳴,，請她為大家談一談帕金森病的來龍去脈,。

命名多年 病因未明

今年是帕金森病命名201年,，人們對于帕金森病的認(rèn)識越來越深入,。帕金森病最主要的癥狀有震顫,、肢體僵硬、動作變慢,、小步前傾等,。劉藝鳴說：“患者就診時往往會說刮胡子、刷牙變笨拙了,，家庭主婦會訴說包餃子捏不好了,、搟皮轉(zhuǎn)不動了等?！背诉@些運(yùn)動癥狀,， 患者還有抑郁、疼痛,、睡眠障礙,、嗅覺減退、便秘等癥狀,，這些非運(yùn)動癥狀往往出現(xiàn)在運(yùn)動癥狀之前,，可能是帕金森病的前期癥狀。很多研究聚焦在早期診斷,，這是非常有意義的研究,。

帕金森病以中老年人多見，但是臨床上40歲以下發(fā)病的患者也不少見。迄今為止,，導(dǎo)致帕金森病的病因仍不完全清楚,，基因與環(huán)境等因素共同作用使帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺減少，從而導(dǎo)致一系列癥狀,。當(dāng)然,，隨年齡發(fā)生的老化也是非常重要的因素，80歲以上發(fā)病率更高,，男性多于女性,。帕金森病的診斷更多依賴于臨床表現(xiàn)和對多巴胺制劑的反應(yīng)。常規(guī)的CT和核磁共振并不能診斷帕金森病,。功能顯像技術(shù)近年雖發(fā)展較快,，但只能作為輔助診斷。血液學(xué)檢查尚無可靠的生物學(xué)標(biāo)志物,。

癥狀多樣 辨別診斷

劉藝鳴說,，有震顫的不一定是帕金森病，沒有震顫的也可能是帕金森病,，因?yàn)楹诵陌Y狀是運(yùn)動遲緩,、僵硬。當(dāng)帕金森病患者出現(xiàn)震顫,、僵硬,、運(yùn)動遲緩時，一定仔細(xì)辨別,。震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn),，多數(shù)從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指,、食指及中指為主,，手指震顫動作就像數(shù)鈔票的動作一樣，然后這種表現(xiàn)逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢和對側(cè)肢體,，晚期可波及下頜,、唇、舌和頭部,，往往安靜時震顫,，患者拿東西活動時震顫消失。動作僵硬表現(xiàn)在穿衣,、刷牙等動作逐漸變慢,、字越寫越小等，并伴有四肢肌肉僵直,、疼痛,、無力,、沉重感。行走時下肢拖曳,，走路的樣子看起來很僵硬,，步伐變小變慢等。帕金森病中晚期可能有認(rèn)知功能障礙,，如定向障礙或幻覺,。還有部分帕金森病的患者，站起來時血壓突然下降,，會導(dǎo)致頭暈現(xiàn)象,，嚴(yán)重的時候甚至?xí)璧埂?/p>

帕金森病患者還有一些特殊癥狀。比如早期口水多,，尤其夜間會弄濕枕頭,，晚期白天也不斷淌口水。研究人員發(fā)現(xiàn),，這并不是患者的唾液分泌增加,，而是自動吞咽動作減少，造成唾液在口腔內(nèi)淤積過多而溢出,。另外,，患者尿頻尿急較多，尤其是夜尿的次數(shù)增多,，有時尿意是不可遏制的,，加上患者本身行動緩慢,，很容易導(dǎo)致尿濕褲子,。帕金森病患者便秘癥狀非常嚴(yán)重，有時服藥會加重便秘,，通過增加飲水量,、多吃富含纖維的食物可以改善這種狀況。

帕金森病患者有時會出現(xiàn)下肢腫脹現(xiàn)象,，常出現(xiàn)在腳部,，嚴(yán)重時會波及小腿，通常在晚間睡眠之后減輕或消失,，但是白天又會逐漸變得嚴(yán)重起來,。其原因是帕金森病患者缺乏活動，不能通過腿部的活動和肌肉的收縮來把靜脈血液擠壓到心臟,，使靜脈血淤積在靜脈血管中,，組織液外滲，引起腳部和踝關(guān)節(jié)的浮腫,。劉藝鳴提示：“對于下肢腫脹癥狀的患者,，晚上睡覺時,，可將腳墊高一些，這樣有利于靜脈回流,，減輕水腫,。若不能緩解，要去醫(yī)院檢查排除其他內(nèi)科系統(tǒng)疾病或下肢血管性疾病,?！?/p>

“日常生活中，如果發(fā)現(xiàn)家中老人抑郁,、情緒低落,、動作變慢、全身無力或一側(cè)無力,，要警惕帕金森病”,，劉藝鳴提示。

治療康復(fù) 保持功能

帕金森病需要盡早發(fā)現(xiàn)并且治療,，這可以延緩疾病的進(jìn)展,。“內(nèi)科治療用藥非常重要,，可以推遲和預(yù)防運(yùn)動并發(fā)癥,。外科手術(shù)治療方式主要有毀損性手術(shù)和腦深部電刺激術(shù)（腦起搏器治療手術(shù)），手術(shù)同樣只能改善運(yùn)動癥狀,，不能根治疾病,，術(shù)后仍需應(yīng)用藥物治療，但可相應(yīng)減少劑量,，少數(shù)人甚至可停用藥物,。”

運(yùn)動對于早期患者,，還是非常重要的,。齊魯醫(yī)院康復(fù)科副主任醫(yī)師王永慧說：“像太極拳、廣場舞和探戈舞,，這些協(xié)調(diào)性強(qiáng)的動作,，都會對緩解患者肢體活動僵硬有幫助?！敝型砥诨颊叱霈F(xiàn)凍結(jié)步態(tài),、轉(zhuǎn)身困難、起身困難,，這時候就需要專業(yè)人員幫助其站立,、行走、轉(zhuǎn)身,，做一些專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練,。王永慧說：“像日常的節(jié)拍器訓(xùn)練和踏步反復(fù)刺激,，都有助于改善患者病情?！蓖瑫r要重視患者的心理疏導(dǎo)安撫和精神關(guān)愛,，保證充足睡眠，避免情緒緊張激動,，以減少讓肌震顫加重的誘發(fā)因素,。患者家屬也要積極鼓勵患者主動運(yùn)動,，如吃飯,、穿衣、洗漱等,。有語言障礙的患者,，可對著鏡子努力大聲地練習(xí)發(fā)音或請康復(fù)師給予規(guī)范化輔導(dǎo)。對于肢體僵硬者,，要加強(qiáng)關(guān)節(jié),、肌力活動及勞作訓(xùn)練，盡可能保持肢體運(yùn)動功能,，注意防止摔跤受傷及造成肢體畸形,。對長期臥床的患者，家人應(yīng)加強(qiáng)其生活護(hù)理,，注意清潔衛(wèi)生,，勤翻身拍背，防止墜積性肺炎及褥瘡感染等并發(fā)癥,。

帕金森病本身不是一種致命的疾病,，一般不影響壽命。隨著治療方法和水平的不斷提高,，越來越多的患者能終身維持較高的運(yùn)動功能和生活質(zhì)量,。但是每個人的病情進(jìn)展不一樣,，個體差異也不同,，少數(shù)患者病程進(jìn)展較快，而大多數(shù)患者病程進(jìn)展相對較慢,，經(jīng)過合理的治療,，多年后仍能保持較好的運(yùn)動功能。除了少數(shù)非原發(fā)性帕金森病外,，患者本身的心理狀況,、醫(yī)療條件和家庭關(guān)懷對延緩疾病的發(fā)展有重要的作用?；颊咝枰３謽酚^心情,、堅(jiān)強(qiáng)意志,；同時，和諧的家庭環(huán)境,、良好的家庭護(hù)理,，及時的醫(yī)治更是不可缺少。