編者按：新時代，新征程,。隨著我國醫(yī)療體制改革的深入推進,，各地紛紛加快探索特色醫(yī)改之路，不斷增進群眾健康福祉,。地方醫(yī)改取得哪些成績,，下一步將有哪些重要規(guī)劃,？新華網(wǎng)特別推出“醫(yī)改新進程”專欄,，聚焦各地醫(yī)改新亮點。

本期作者/甘肅省醫(yī)改辦主任,、省衛(wèi)生計生委主任 郭玉芬

聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié) 在重點領(lǐng)域求突破

2017年,，甘肅醫(yī)改工作緊緊圍繞黨中央、國務(wù)院和省委省政府決策部署,，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向,，緊貼省情實際，聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié),，努力在重點領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)求突破,，取得了顯著成效。

完善分級診療制度,，實行病種動態(tài)評估,，著力構(gòu)建就醫(yī)新秩序,。全面建立醫(yī)療機制分級分工制度，根據(jù)服務(wù)功能定位,，實行病種動態(tài)評估管理,，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)能力和水平實行分級診療。完善省級醫(yī)院負責50+N種疑難危重疾病,，市級醫(yī)院負責150+N種常見大病,，縣級醫(yī)院負責250+N種常見病多發(fā)病，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責50+N種一般疾病的診治,，推動醫(yī)療機構(gòu)功能精準定位,，合理分工，發(fā)揮優(yōu)勢,，為群眾提供服務(wù),。達不到病種要求的，縣,、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)每年分別新增10個,、5個病種，倒逼醫(yī)療機構(gòu)提升服務(wù)能力,。2017年,，全省住院患者實際補償比提高到68.43%，縣外就診率下降到12.45%,?！靶〔〔怀龃濉⒊Ｒ姴〔怀鲟l(xiāng),、大病不出縣,、疑難危重再轉(zhuǎn)診”的分級診療目標基本實現(xiàn)。

強化重點?？坪捅∪鯇W科建設(shè),，努力補短板，基層醫(yī)療服務(wù)能力快速提升,。2017年,，省財政投入6000萬元支持24個縣的48個重癥醫(yī)學、新生兒重癥醫(yī)學等重點?？平ㄔO(shè),；投入5000萬元支持14個深度貧困縣的婦產(chǎn)科、兒科,、急診科,、麻醉科等40個薄弱學科建設(shè)。每年定向招收500名免費醫(yī)學生畢業(yè)后定向安排到村衛(wèi)生室工作,。組織4500名鄉(xiāng)村醫(yī)生分批進修學習,，開展專業(yè)技術(shù)人員輪訓和?？茖哟蚊赓M醫(yī)學教育。提高村醫(yī)補助標準,，解決養(yǎng)老難題,，保持村醫(yī)隊伍穩(wěn)定。建成連接1.8萬個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的甘肅省衛(wèi)生信息專網(wǎng),，120急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋所有農(nóng)村人口,，為分級診療打下了堅實的基礎(chǔ)。

重大疾病保障機制不斷健全,，貧困人口保障網(wǎng)底更加牢靠,。增加大病保險再報銷政策，在基本醫(yī)保,、大病保險的基礎(chǔ)上,，對城鄉(xiāng)居民個人自負合規(guī)費用超過3萬元以上的部分，再次給予80%-98%的分段遞增報銷,。將33種門診慢性病納入大病保險報銷,，取消原最高報銷5萬元的封頂線。加大貧困人口醫(yī)保傾斜力度,，提高建檔立卡貧困人口基本醫(yī)保報銷比例10個百分點,，將大病保險起付線由5000元降低到3000元，對建檔立卡貧困人口年累計個人自負合規(guī)醫(yī)療費用3000元以上部分由民政醫(yī)療救助兜底解決,。同時,，推行先診療、后付費和住院免交押金,、嚴格控制不合規(guī)費用等多項政策,，有效緩解因病致貧、返貧問題,，使貧困人口實際報銷比例達到85%以上,。

“千分制”考核更加精細，醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)管制度不斷健全,。創(chuàng)新醫(yī)療機構(gòu)綜合監(jiān)管手段,，實施精細化管控,，對全省各級醫(yī)療機構(gòu)實行“千分制”量化考核,，將規(guī)范診療服務(wù)行為、推行臨床路徑管理,、落實醫(yī)保支付方式改革,、控制醫(yī)療費用不合理增長等全部納入考核范圍量化打分，考核得分作為醫(yī)療機構(gòu)財政補助,、等級評審,、學科建設(shè),、人員職稱晉升等工作和醫(yī)療機構(gòu)負責人績效評價的重要依據(jù)，與醫(yī)?；鹬Ц稈煦^,。2017年，公立醫(yī)院藥占比,、百元耗材占比分別為29.3%,、16.4%，醫(yī)療費用增長幅度控制在9.6%以內(nèi),，達到了預期目標,。

中醫(yī)藥優(yōu)勢特色不斷凸顯，綜合服務(wù)能力進一步提升,。發(fā)揮中醫(yī)藥資源大省優(yōu)勢,，認真落實系列中醫(yī)藥優(yōu)惠政策，推動中醫(yī)藥融入臨床治療和后期康復全過程,，推動中西醫(yī)資源整合和優(yōu)勢互補,，引導中醫(yī)藥深度參與醫(yī)改。獲批建設(shè)國家中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展綜合試驗區(qū),，成功舉辦2017甘肅省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)博覽會,。出臺《甘肅省貫徹<中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)>實施方案》。3所中醫(yī)院入選國家中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程項目儲備庫,，5所中醫(yī)院入選健康扶貧工程項目庫,。積極開展省級中醫(yī)藥工作先進市、縣創(chuàng)建活動,，入選“十三五”重點中醫(yī)藥?？婆嘤椖?個、省級中醫(yī)重點?？平ㄔO(shè)單位21個,。穩(wěn)步實施中醫(yī)走出去戰(zhàn)略，在多個國家掛牌成立了中醫(yī)中心和岐黃中醫(yī)學院,。

此外,，甘肅省還在建立健全藥企誠信積分公示與失信企業(yè)約談及處罰措施、藥品耗材采購與紀檢監(jiān)察聯(lián)動機制,，改革醫(yī)保管理體制機制,、在全國首創(chuàng)成立慶陽市健康保障局模式等方面改革大膽創(chuàng)新，勇于突破,，取得了明顯成效,。

補短板 強弱項 推動全省醫(yī)改工作再上新臺階

2018年是全面貫徹落實黨的十九大精神開局之年，是決勝全面建成小康社會,、實施“十三五”醫(yī)改規(guī)劃承上啟下的關(guān)鍵一年,。站在新的歷史起點,，甘肅醫(yī)改工作將緊緊圍繞“補短板、強弱項,、抓重點,、保關(guān)鍵”的總體思路，采取超常規(guī)措施,，集中優(yōu)勢資源謀大事,、干實事，堅決打贏健康扶貧攻堅戰(zhàn),，推動全省醫(yī)改工作再上新臺階,。

進一步完善分級診療制度。堅持病種分級分工制度,，做好醫(yī)療機構(gòu)能力評估和病種動態(tài)調(diào)整工作,，建立分級診療控費機制，將縣外轉(zhuǎn)診率與不合規(guī)費用控制比例掛鉤,。發(fā)展緊密型醫(yī)聯(lián)體,，省級醫(yī)院牽頭建設(shè)緊密型專科聯(lián)盟,，各市,、縣分別建設(shè)有明顯成效的醫(yī)療集團和醫(yī)共體。不斷提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的質(zhì)量效益和簽約覆蓋率,。

深化醫(yī)保支付方式改革,。發(fā)揮醫(yī)保“牛鼻子”作用,，嚴格執(zhí)行住院費用60%總額預付,、40%考核決算的支付方式，制定醫(yī)保支付與分級診療,、千分制考核掛鉤方案,，利用醫(yī)?；鸬母軛U作用,，協(xié)同推動醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域改革不斷深入,。啟動商業(yè)保險機構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)試點工作,。做實“一站式”服務(wù),，加快實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦系統(tǒng)、醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng),、民政救助信息系統(tǒng),、大病保險信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，推動“一站式”結(jié)報全面落實,。

加快提升基層服務(wù)能力和質(zhì)量,。全面完成縣級醫(yī)院重點專科建設(shè)任務(wù),，實施深度貧困縣薄弱學科建設(shè)項目,，同步推進縣級醫(yī)院特色專科和區(qū)域醫(yī)學中心建設(shè)工作,。加強培養(yǎng)基層骨干人才和麻醉,、康復、助產(chǎn)等緊缺專業(yè)人才,，落實全科醫(yī)生輪崗培訓和在崗村醫(yī)輪訓,，加大臨床醫(yī)學訂單定向生和村醫(yī)定單定向生培養(yǎng)。支持深度貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房,、職工周轉(zhuǎn)宿舍和村衛(wèi)生室等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),。

強化貧困人口患病情況調(diào)查。開展全省建檔立卡貧困戶因病致貧返貧情況調(diào)查,，全面摸清救治,、報銷、個人負擔情況,，在此基礎(chǔ)上“因戶施策,、因人施策、一戶一策,、精準幫扶”,。健全完善由基層計生人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全員參與,，各級醫(yī)療機構(gòu)專科醫(yī)生組成的家庭醫(yī)生簽約團隊,，舉全系統(tǒng)之力,，切實解決“有病看不了、看病就醫(yī)難,、健康管不好”的問題,。

開展深度貧困地區(qū)組團式整體幫扶。每個省級醫(yī)療機構(gòu)分別支援2-3個深度貧困地區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu),，指導建立影像,、心電、檢驗,、病理,、消毒供應等區(qū)域醫(yī)學中心，幫助受援單位健全制度、改革管理,、培養(yǎng)人才,、提升技術(shù)，使受援縣至少有一所醫(yī)院達到二級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室逐步達到標準化水平，有效提升受援地區(qū)常見病,、多發(fā)病分級診療能力,。