最新統(tǒng)計分析結(jié)果顯示,，患者生病后平均服藥的品種是3至5種,，尤其是慢性病患者患上急性病時,，服用藥物可能超過10種,。這么多藥怎么吃,，一起吃還是隔開吃,？一起吃,，怕藥性相沖或相抵,；隔開吃,，太麻煩，一整天都在惦記著吃藥,。

隔開吃藥的目的確實是為了避免因相互作用而導(dǎo)致藥效降低或產(chǎn)生不必要的副作用,。但隔開與否、如何隔開,，需要在藥學(xué)知識的指導(dǎo)下進行,。

不是所有藥都要隔開吃

有人認為，為了避免和減少藥物副作用,，服用多種藥時應(yīng)該分別隔開服用,。比如，治療感冒的中藥和西藥要隔開吃,，如果同時有治療慢性病的藥,，還要繼續(xù)與感冒藥隔開吃。

這種將不同藥物隔開吃的做法可行嗎,？從藥學(xué)專業(yè)角度看,，這種主動將藥物隔開吃的方法，既不科學(xué),，也不高效,，還會帶來服藥時間安排上的麻煩。試想,，如果一天吃3種藥,，都是一天3次，將這些藥隔開1個小時服用的話,，從早到晚基本上每隔1小時就得吃一種藥,，豈不是一天都在吃藥。合理的做法是,，詢問藥師,，搞清楚哪些藥能夠一起吃、不能一起吃,，能一起吃的藥在同一個時間點上先后服用就可以了,。

也有人認為，藥需不需要隔開吃,，取決于它們是不是治療同一種疾病,。例如，都是治療感冒的藥自然可以一起吃,，而感冒藥,、降壓藥、降脂藥和治療胃潰瘍的藥,，就不可以一起吃了,。

這種說法有沒有道理呢,？實際上，討論幾種藥是不是需要隔開吃,，與這種藥是不是治療同一個疾病無關(guān),，而是與藥物性質(zhì)有關(guān)。也就是說,，治療同一種疾病的藥,，也可能需要隔開吃；治療不同疾病的藥,，也可能不用隔開吃,，關(guān)鍵要看藥物的化學(xué)和藥理學(xué)性質(zhì)。

一些患者認為,，口服液和藥片容易發(fā)生相互作用,，但膠囊不會，因為藥粉是包裹在膠囊里面的,，所以不用隔開吃,。這種觀點也不對。無論是哪種劑型的藥,，只要是口服藥,，就會在胃液或腸液中釋放、吸收,。藥物隔開與同時吃，是一個具體情況具體說明的藥學(xué)問題,，而不是簡單的加減乘除,。

相互作用藥物至少間隔一小時

藥物隔不隔開吃的核心是相互作用的問題。不存在相互作用的藥,，一般不需要隔開吃,；存在相互作用的藥，需要根據(jù)不同的相互作用類型,，來決定需不需要隔開吃,。

根據(jù)藥物相互作用的發(fā)生形式和最終結(jié)果，可以大致分為兩類,。

一類是“直接接觸發(fā)生的相互作用”的藥物,。有些藥物間的相互作用，在接觸時就會發(fā)生,。蒙脫石散通過對腸道內(nèi)病毒細菌的吸附發(fā)揮其止瀉作用,，但同時也會對抗生素、維生素等產(chǎn)生吸附,，影響藥物吸收,。所以,，當(dāng)蒙脫石散與左氧氟沙星等抗生素聯(lián)合使用時，按照說明書的要求應(yīng)“間隔一段時間”,，一般是一小時至兩小時左右,。

很多中藥(大黃、五倍子,、山茱萸等)含有鞣質(zhì)和鞣酸成分,，這些成分會與鐵劑、鈣劑等反應(yīng)形成難溶性的螯合物,，影響鐵劑,、鈣劑的吸收。所以,，硫酸亞鐵的說明書上寫著“本品與鞣酸等同服,，會妨礙鐵的吸收”。這時就需要將含有鞣質(zhì)和鞣酸的中藥與鐵劑分開服用,，減少他們接觸的可能性來避免相互作用,。

活菌制劑(培菲康、整腸生)是臨床治療胃腸道疾病的常用藥,，對于有些患者,，還需要聯(lián)合使用抗生素來治療細菌感染。但因為抗生素本身就具有抗菌作用,，會殺滅這些活菌,，所以這兩種藥不能一起吃，一般需要間隔兩個小時以上,。

綜上,，直接接觸可發(fā)生相互作用的藥物，絕對不能一起吃,，必須間隔吃,。

吃阿司匹林時不能服三七粉

第二類“通過藥物代謝或藥效作用等其他途徑發(fā)生的相互作用”的藥物，相比直接接觸發(fā)生相互作用的藥,，具有一定的隱匿性,。

這類藥物之間的相互作用不因直接接觸發(fā)生，卻發(fā)生在藥物吸收代謝過程中,，最終表現(xiàn)為藥效增強或減弱,。比如，阿托伐他汀是常用的降脂藥,，如果與克拉霉素(抗生素),、伊曲康唑(抗真菌藥)聯(lián)用，由于后者對阿托伐他汀代謝酶的抑制,，會導(dǎo)致阿托伐他汀血藥濃度和不良反應(yīng)風(fēng)險大幅增加,。這種相互作用已經(jīng)不是間隔服藥能解決的,，應(yīng)選擇其他替代藥物或遵醫(yī)囑嚴格控制用量。

又如阿司匹林是心腦血管意外的預(yù)防用藥,，但有人在服用該藥時,，也服用三七粉。這兩種藥要不要間隔吃呢,？答案是既不能一起吃,，也不能隔開吃。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度看,，阿司匹林和三七粉都有抗血小板活性,，只要是聯(lián)合使用，就會增加患者的出血風(fēng)險,。還有一種常見情況是,，一位長期服用六味地黃丸補腎的患者感冒了，醫(yī)生為他開具了感冒清熱顆?；蜻B花清瘟顆粒,。這時他應(yīng)該暫停服用六味地黃丸，單獨服用感冒藥,，因為感冒期間不宜服用滋補藥,。

多科室就醫(yī)

應(yīng)咨詢藥師重整醫(yī)囑

所以，在用藥安全上,，并不是間隔服藥就能解決所有的相互作用問題,，涉及藥物吸收代謝的相互作用時，應(yīng)調(diào)換藥物或控制用量,。在確定服藥間隔之前,，應(yīng)該首先了解藥物之間相互作用的類型。

在現(xiàn)實臨床診療過程中,，由于患者可能患有多種疾病，開藥的科室也不止一個,，單科醫(yī)師對于藥物相互作用的把握有限,。因此，我們建議患者在服用多種藥物,，尤其是服用來自不同醫(yī)院,、不同科室、不同醫(yī)生的多個藥物時,，一定要向醫(yī)院藥師或醫(yī)院用藥咨詢中心咨詢,。

服用多種藥物(包括中藥和西藥)的患者可將所服用藥物列出清單，便于藥師進行醫(yī)囑重整并甄別其中的藥物相互作用,。對于確定沒有已知相互作用的藥物,，就可以一起同時服用或先后服用,；對于有相互作用的藥物，藥師會根據(jù)相互作用的強弱給出或減量,、或換藥,、或間隔服藥的建議。同時,，藥師可以幫助患者規(guī)劃服藥時間,，提供全面的服藥指導(dǎo)。

病例分析

吳大爺感冒了,，且有繼發(fā)細菌感染,，醫(yī)生開了風(fēng)寒感冒顆粒、雙黃連口服液,、羚羊清肺丸和頭孢呋辛酯片4種藥,。同時，他又是冠心病和高血壓患者,，平時需要服用控制心率的美托洛爾緩釋片,、穩(wěn)定斑塊的阿托伐他汀鈣片、降血壓的纈沙坦分散片,、抗血小板的阿司匹林腸溶片,、改善心肌能量代謝的曲美他嗪5種藥。

藥師認為,，吳大爺服用的治療慢性病的美托洛爾緩釋片,、阿托伐他汀鈣片、纈沙坦分散片,、阿司匹林腸溶片,、曲美他嗪之間，沒有較為嚴重的相互作用,，但需要注意監(jiān)測腎功能和血鉀指標(biāo),。由于他有高血壓，不建議吃含有麻黃的風(fēng)寒感冒顆粒(麻黃堿有升血壓作用),，應(yīng)換成感冒清熱顆粒,，而雙黃連口服液和羚羊清肺丸的藥物成分類似，選擇一種服用即可,。

這里要特別說明的是,，現(xiàn)在臨床上很多醫(yī)師將風(fēng)寒感冒顆粒或感冒清熱顆粒,，與羚羊清肺丸一起開具處方,，這是不恰當(dāng)?shù)摹Ｔ蚴莾烧咧髦伟Y狀不同，前者治療風(fēng)寒感冒癥狀,，后者治療肺熱癥狀,。所以，正確的做法是,，先服用風(fēng)寒感冒顆?；蚋忻扒鍩犷w粒，癥狀若治不好,，且患者出現(xiàn)肺熱,、咳嗽時，再用羚羊清肺丸替代治療,。

因此,，藥師給吳大爺制定的服藥方案是：早晨空腹服用阿司匹林腸溶片和美托洛爾緩釋片；睡前服用阿托伐他汀鈣片,；纈沙坦分散片應(yīng)根據(jù)血壓波動情況,，在每天固定時間遵醫(yī)囑服用；曲美他嗪片在每日三餐后立即服用,；早餐和晚餐后立即服用頭孢呋辛酯片,；感冒清熱顆粒則在早餐和晚餐后40分鐘用熱水沖服，此時不要同時服用羚羊清肺丸,。