最近,，微信朋友圈以及育兒群里，都在熱議做嬰兒輔食該不該加鹽,？輔食是買還是自己做,？本期，北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科專家告訴大家,，養(yǎng)育孩子到底應(yīng)該怎么做才科學(xué)。

輔食真的不能加鹽嗎

輔食要不要加鹽的問(wèn)題在筆者的門診,，和很多醫(yī)生的門診都被討論過(guò)很多次,。只是微信時(shí)代的到來(lái)，使這個(gè)問(wèn)題的兩個(gè)論調(diào)在同一天被轉(zhuǎn)發(fā)數(shù)次,?？评镉泻⒆拥淖o(hù)士，育兒群里早產(chǎn)的媽媽都在問(wèn),，到底應(yīng)該聽(tīng)誰(shuí)的,，給嬰兒做輔食可不可以加鹽？

爭(zhēng)論的主要原因是,，有的醫(yī)生說(shuō)1歲以內(nèi)不要加鹽,，不然會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)。

還有一些說(shuō)法,，說(shuō)喝水過(guò)多會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān),。其實(shí)，正常的孩子不會(huì)因?yàn)楹人斐赡I功能受損的，比如夏天出汗多要多喝水,。北方的春天,、秋天，天氣干要多喝水,，有暖氣了要多喝水,。總之,，以觀察孩子出汗,、尿色等為標(biāo)準(zhǔn)。至于每頓飯吃多少,，每餐奶喝多少,，每個(gè)孩子食量是不同的，要因人而異,。

之所以家長(zhǎng)會(huì)有上述困惑,，實(shí)際上表明了一個(gè)好現(xiàn)象：家長(zhǎng)很焦慮，想了解更多關(guān)于如何科學(xué)育兒的知識(shí),。同時(shí),，也反映了另一個(gè)問(wèn)題，醫(yī)學(xué)問(wèn)題的回答者不同,，就會(huì)產(chǎn)生不同的答案,。總之,，不同背景的人在回答同一個(gè)問(wèn)題時(shí),，答案是不同的，因此才會(huì)導(dǎo)致家長(zhǎng)產(chǎn)生困惑,。

孩子滿7月齡,，午餐時(shí)可以加點(diǎn)肉泥。這時(shí)為了要把肉做得好吃,，可能需要加點(diǎn)鹽,。如果孩子不挑食，不加鹽也可以的,。我們做飯的時(shí)候,，喜歡把菜或者肉剛放進(jìn)鍋里就放入鹽，為的是做的菜更入味兒,，所以才會(huì)出現(xiàn)國(guó)人飲食總是鹽攝入過(guò)高的現(xiàn)象,，這實(shí)際是中餐烹飪方式造成的。如何降低鹽的攝入呢,？應(yīng)當(dāng)在菜,、肉快要出鍋的時(shí)候，再放鹽，但這要求食材新鮮,。這樣烹飪之后,，更多的是品嘗到食材的原味，鹽只是調(diào)味品,，而不是主味,。

要給嬰兒做肉泥，首先買肉的時(shí)候,，要買里脊肉,，或蒸或炒，或者做成肉松,，趁著剛出鍋還熱的時(shí)候加點(diǎn)鹽,，把味道調(diào)得淡淡的，有點(diǎn)咸味即可,。

在輔食添加的問(wèn)題上,，總原則是觀察孩子的需求，添加有營(yíng)養(yǎng)食物的同時(shí),，滿足孩子的需要,。比如，有的家長(zhǎng)說(shuō),，孩子就是不喜歡給他單獨(dú)做的食物,，就是愛(ài)吃大人飯，這可能說(shuō)明,，給他單獨(dú)做的食物不好吃,，而不是他不愛(ài)吃輔食。還有的家長(zhǎng)說(shuō),，他啥都不愛(ài)吃,，只愛(ài)吃菜湯蘸饅頭。實(shí)際上,，這也是反映了孩子想要輔食有點(diǎn)味道，想要有點(diǎn)咸味的表現(xiàn),。觀察到這些現(xiàn)象的媽媽起碼還算是稱職,，還有的媽媽，當(dāng)被問(wèn)起孩子喜歡什么口味的時(shí)候,，無(wú)從回答,，這就是沒(méi)有細(xì)心觀察孩子需求的媽媽。

給孩子做肉泥 紅肉才是首選

4～6個(gè)月的寶寶吃輔食是在兩頓奶之間,，吃的量不要太多,，以不影響吃奶量為原則。孩子6個(gè)月之后，輔食量可以逐漸增加,。每天早晨的那頓奶之后可以吃點(diǎn)蛋黃,；上午9時(shí)～10點(diǎn)吃點(diǎn)水果；11時(shí)～12時(shí)午餐時(shí)段可以吃米粉加菜泥（注意分裝到兩個(gè)小碗中,，不要混合在一起）,，給孩子喂食時(shí)要一口菜泥，一口米粉,，吃完輔食再喝點(diǎn)奶,，其他時(shí)間照常吃奶。對(duì)于口味挑剔的孩子,，一定是好吃為第一原則,。做得好吃的肉，孩子肯定愛(ài)吃,。米粉,、菜泥和肉泥，分別盛到3個(gè)小碗里,，午餐的時(shí)候吃,，每口吃不一樣食物，口味的變換,，有利于孩子吃更多的食物,。肉泥的量要從少到多逐漸增加，而且以中午吃為好,，一方面逐漸加量會(huì)逐漸適應(yīng),；另一方面，中午吃可以利用一下午時(shí)間消化,，不會(huì)出現(xiàn)晚上吃不容易消化的現(xiàn)象,。

給孩子加輔食時(shí)，很多家長(zhǎng)由于擔(dān)心雞肉含激素,，不敢給孩子吃雞肉,。殊不知，雞肉是最少過(guò)敏的,。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō),，為了保證孩子食用補(bǔ)鐵效果更好的食物，肉類的選擇應(yīng)以紅肉為主,，例如豬肉,、牛肉都是紅肉。魚,、蝦是白肉,，補(bǔ)鐵的效力不如紅肉,。孩子7個(gè)月開始添加肉泥，家長(zhǎng)可以用豬肉做,。有的家長(zhǎng)擔(dān)心孩子吃肉不好消化,，會(huì)上火，因此不添加肉泥,，這樣會(huì)造成孩子在7～8月齡出現(xiàn)貧血,，尤其以母乳喂養(yǎng)的孩子多見(jiàn)。肉泥的添加是必需的,，從少到多,，中午吃完了，可以讓孩子下午多爬,、多動(dòng),，促進(jìn)消化，晚餐不吃或者少吃,，保證每天菜泥,、水果吃得夠多，大便通暢,，就不會(huì)出現(xiàn)家長(zhǎng)擔(dān)心的積食問(wèn)題,。

寶寶出生后，媽媽應(yīng)該每天給寶寶做新生兒撫觸,，練習(xí)追視,，練習(xí)俯臥抬頭。經(jīng)常做撫觸的寶寶,，因?yàn)榫徑饬似つw饑渴,，相對(duì)不愛(ài)哭鬧，更容易安靜,。在家里,，鋪上地墊，經(jīng)常練習(xí)俯臥抬頭,，會(huì)讓寶寶喜歡趴著,，增強(qiáng)后背的力量。到了4～6個(gè)月該添加輔食的時(shí)候,，頭能自由的轉(zhuǎn)來(lái)轉(zhuǎn)去,，喜歡吃的就吃，不喜歡吃,，或者吃飽了之后，把頭扭向一邊,，家人就明白了,。

1歲加輔食 參考三頓奶三頓飯模式

輔食添加和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,、語(yǔ)言訓(xùn)練一起，是嬰兒期的三件大事,。輔食添加是一個(gè)過(guò)程,，從4～6月齡開始，到1周歲,，歷時(shí)6～8個(gè)月的時(shí)間,。到1歲時(shí)，形成一天三頓奶三頓飯的模式,。早起喝150毫升～180毫升奶,，再吃個(gè)蛋黃，來(lái)點(diǎn)粥或者其他主食,。上午9時(shí)～10時(shí)吃點(diǎn)水果,。11時(shí)～12時(shí)，吃軟米飯,、菜泥或者碎菜,、肉泥或者碎碎的小肉末（取決于是不是上下牙可以研磨食物）。中午午睡,，15時(shí)起床再喝150毫升～180毫升奶,。17時(shí)～18時(shí)，喝點(diǎn)粥或者吃點(diǎn)面條,，來(lái)點(diǎn)菜泥,。等寶寶牙多于8顆時(shí)，可以吃餛飩,、餃子,，但是餡要軟軟的，且菜多于肉,。20時(shí)左右再喝一頓奶,。一天的飲奶量在500毫升～600毫升，輔食也慢慢培養(yǎng)出來(lái)規(guī)律性,。

如果按照前面說(shuō)的時(shí)間,，逐漸安排寶寶的輔食，慢慢建立起飲食的規(guī)律,，基本上,，到1歲的時(shí)候是一天3頓奶3頓飯。在1歲～2歲,，孩子的飯還是要單獨(dú)做,，喂輔食的時(shí)間可以比家人進(jìn)餐的時(shí)間稍微提前10分鐘～20分鐘。寶寶吃飯要養(yǎng)成良好的習(xí)慣,，比如,，他吃飽了,，扭頭不想吃了，或者喂進(jìn)去就吐出來(lái),，可能就是吃飽了的信號(hào),，媽媽要觀察孩子的各種表現(xiàn)，以便知道孩子是吃飽了,，是不喜歡吃,，是喜歡哪個(gè)菜，喜歡哪種食物,。如果媽媽不知道寶寶喜歡什么口味的食物,，不了解寶寶餓了、渴了的表現(xiàn),，不明白他哭鬧的含義,，只能說(shuō)，媽媽沒(méi)有從寶寶的角度考慮他們的需求,。寶寶每頓飯吃飯的時(shí)間不要超過(guò)半小時(shí),。當(dāng)他吃飽了，不要強(qiáng)迫他一定要把碗里的食物吃光,。媽媽應(yīng)該做到的是,，吃什么食物由媽媽決定（當(dāng)然是給寶寶有營(yíng)養(yǎng)的食物），而吃多少食物由寶寶決定（吃飽了的時(shí)候不強(qiáng)迫進(jìn)食）,，這樣就不會(huì)出現(xiàn)追著喂食,，一頓飯吃兩個(gè)小時(shí)等讓家長(zhǎng)焦慮的現(xiàn)象。到寶寶兩歲之后,，可以和家人一起共餐,，融入家庭飲食。

等寶寶8個(gè)多月大,，就可以逐漸訓(xùn)練其自己吃食物,。比如，可以用帶有吸盤的碗,，里面放點(diǎn)軟米飯或者小麥圈,，寶寶自己用手捏起來(lái)，吃到嘴里,，他會(huì)表現(xiàn)得很興奮,，不僅訓(xùn)練了精細(xì)運(yùn)動(dòng)，還能自己吃到食物,，滿足了對(duì)于食物的好奇,，還能有吃到食物的滿足感。

自制輔食無(wú)添加 媽媽更放心

孩子到了該添加輔食的時(shí)間,，到底買瓶裝泥,，還是自己做,？筆者建議，孩子剛開始嘗味期的時(shí)候盡量自己做,，因?yàn)榇藭r(shí)的孩子吃得很少。米粉可以買現(xiàn)成的,，也可以自己煮大米粥,，稠稠的，吃到嘴里抿一抿才能咽下去,，有利于孩子學(xué)習(xí)咀嚼的動(dòng)作,。

菜泥可以從根莖類蔬菜開始添加，如紅薯,、南瓜,、胡蘿卜等。根莖類的菜,，孩子吃了不容易過(guò)敏,，但是這幾種食物也不要連續(xù)吃。筆者在門診經(jīng)常碰到天天吃南瓜粥的孩子因?yàn)槟樕l(fā)黃到門診就診,。水果從蘋果,、梨開始添加，孩子較少出現(xiàn)過(guò)敏,。有濕疹的孩子,，最初添加的水果應(yīng)避免熱帶水果，以免激發(fā)過(guò)敏狀態(tài),。水果不需要加熱吃,，以免維生素C流失。西紅柿買汁水比較多的,，用熱水燙一下,，把皮剝掉就可以吃了。葉菜可以放到開水中煮5分鐘,，撈出來(lái)之后,，和剝了皮的西紅柿一起，用食物研磨器碾成泥,，這種做法的菜泥口感是酸甜的,，不加鹽也比較好吃。吃輔食取決于孩子的口味,，母乳喂養(yǎng)的孩子口味上喜歡酸味和咸味,，而配方奶喂養(yǎng)的孩子比較喜歡甜味，所以制作輔食要以孩子喜歡吃為最終目的,。如果輔食添加的時(shí)候,，家里沒(méi)有人能為孩子精心制作輔食,，的確可以買瓶裝泥吃，但是瓶裝泥要求48個(gè)小時(shí)吃完,。

實(shí)際上,，養(yǎng)育寶寶的時(shí)候，就是每天在細(xì)細(xì)地體會(huì)寶寶的需求,，每天在理解他,，他也在不斷與媽媽交流。當(dāng)媽媽的第一步,，一定要從內(nèi)心去理解寶寶,，從寶寶的角度考慮問(wèn)題，順應(yīng)寶寶的需求,，很多問(wèn)題就迎刃而解了,。比如，在家操作簡(jiǎn)單,、可行性強(qiáng)的輔食制作方法,。例如，豬肝泥,、肉松和果泥等,。

在家做輔食，是考驗(yàn)媽媽廚藝和智力的時(shí)候,。最初開始添加輔食的時(shí)候,，輔食的性狀應(yīng)該是泥糊狀的。米粉加點(diǎn)水,，就能調(diào)成糊狀,。此時(shí)要注意，米粉不要稀糊狀的,，應(yīng)當(dāng)是稠稠的,，這樣寶寶吃到嘴里需要經(jīng)過(guò)咀嚼，將食物與唾液混合之后,，才能咽下去,，開始咀嚼動(dòng)作的訓(xùn)練。之后吃到蛋黃泥時(shí),，可以是將雞蛋煮到剛剛好熟,，既不是溏心雞蛋，也不要把蛋黃煮面了,。將蛋黃與水混合,，調(diào)成泥，就可以吃了。有的媽媽說(shuō),，寶寶喜歡吃米粉,，不喜歡吃蛋黃，怎么辦,？遇到這種情況,，可以把蛋黃、水和少許米粉混合在一起,。因?yàn)槊追鄢缘阶炖?，和唾液混合后，?huì)有淡淡的甜味,，所以大多數(shù)寶寶都喜歡。但是,，一定要注意的是,，不能因?yàn)閷殞毾矚g吃米粉，就給寶寶吃很多,，久而久之是不利于寶寶體重和身長(zhǎng)的增長(zhǎng)的,。

此外，果泥比較容易自制,。比如,，買蘋果的時(shí)候，買面一點(diǎn)的蘋果,，洗干凈之后,，削掉一點(diǎn)皮，用小勺刮蘋果,，就成蘋果泥了,，直接給寶寶吃。需要注意的是,，寶寶的食物都要吃新鮮的,，而任何形式的加工，比如清洗,，切成小塊等,，都會(huì)導(dǎo)致食物中的維生素C損失。所以,，最開始添加輔食的時(shí)候,，由于寶寶食量還小，每次做完的輔食可能會(huì)有些浪費(fèi),，此時(shí)寧可浪費(fèi)食物,，也不要給寶寶吃反復(fù)加熱的食物。肉泥制作時(shí)加鹽的問(wèn)題，前文已經(jīng)談到,，而肉類的選擇以紅肉為主,，利于補(bǔ)充鐵劑。雖然有的蔬菜或者食物,，比如菠菜,、大棗、木耳等也屬于鐵含量高的食物,，但是植物性食物的補(bǔ)鐵效力不如動(dòng)物性食物,。媽媽可以利用網(wǎng)上的各種寶寶食譜、輔食制作食譜,，做出寶寶愛(ài)吃的肉松,、肉泥。

記喂養(yǎng)日記有必要

從孩子出生之后,，媽媽就應(yīng)該準(zhǔn)備一個(gè)本子,，每天記錄喂養(yǎng)日記。例如飲奶量,，即便純母乳喂養(yǎng),，無(wú)法估算奶量，也要記錄下來(lái)幾點(diǎn)幾分開始吃奶,，吃到了幾點(diǎn)幾分,，每24個(gè)小時(shí)小結(jié)一下。此外,，還要記錄大便,、小便和睡眠狀況。孩子剛出生時(shí),，大家都知道要按需喂養(yǎng),，媽媽也是這樣堅(jiān)持的，但是逐漸就迷茫了,，不知道孩子是因?yàn)槭裁纯摁[,。

經(jīng)常會(huì)有媽媽說(shuō)，只要孩子哭,，馬上就得喂奶,，還有的開始使用安撫奶嘴。實(shí)際上,，孩子剛出生的頭幾天,，睡眠時(shí)間多于覺(jué)醒時(shí)間。到3周大的時(shí)候,，孩子會(huì)越來(lái)越喜歡被抱著,，父母經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)孩子被抱著睡得很香,，只要一放床上就哭。很多新手媽媽不了解孩子的這個(gè)需求,，會(huì)因?yàn)楹⒆涌摁[去醫(yī)院急診就診,。當(dāng)長(zhǎng)長(zhǎng)的候診隊(duì)伍排到時(shí)，醫(yī)生看到的是一個(gè)睡得香甜,，不哭不鬧的小寶寶,。所以，這是孩子的一個(gè)需求,，喜歡被抱著,，喜歡吸吮母親的乳頭，那是他最享受的時(shí)刻,，最美好的事情,。

所謂按需喂養(yǎng)，就是說(shuō)要盡量滿足他們的需求,，而不是照搬書本或者按母親自己的想法安排孩子的作息,。逐漸規(guī)范孩子的作息，慢慢培養(yǎng)他們規(guī)律的作息,，等到孩子百天大時(shí)，即便是純母乳喂養(yǎng)的寶寶,，也要有自己的生活規(guī)律,。此時(shí)，媽媽應(yīng)該就能了解寶寶的需求了,。

用具消毒 別馬虎大意

純母乳喂養(yǎng)的孩子一般不用擔(dān)心奶瓶消毒的問(wèn)題,。但是也有的時(shí)候，純母乳喂養(yǎng)的孩子會(huì)出現(xiàn)鵝口瘡,。因此,，如何給寶寶的食具消毒，是很多家長(zhǎng)關(guān)心的問(wèn)題,。俗語(yǔ)說(shuō),，不干不凈，吃了沒(méi)病,。但是,，小寶寶出生之后，腸道菌群還不能達(dá)到成人水平,，所以消化道抵抗力很弱,。

對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的寶寶，母親應(yīng)該每天洗澡,、換內(nèi)衣,，乳墊要及時(shí)清洗、日曬。如果是使用奶瓶的寶寶,，刷奶瓶要刷到內(nèi)壁附著一層均勻的水膜,，再上蒸鍋蒸，之后烘干,。一定避免清洗不干凈,，避免蒸后不烘干或者晾干，因?yàn)槟淌羌?xì)菌,、真菌的良好培養(yǎng)基,，在濕熱的環(huán)境中最容易滋生。如果趕上夏季,，消毒還要更加嚴(yán)格一些,，冬季會(huì)相對(duì)好一點(diǎn)。

寶寶的腸道菌群,，到兩歲才能達(dá)到成人的水平,，因此，蒸奶瓶要到兩歲,，不要嫌麻煩,。給孩子買吃輔食用的勺,、碗等，要選能蒸汽消毒的材質(zhì)才好。例如不銹鋼餐具,，比較容易清洗消毒,。

“挑食”寶寶怎么應(yīng)對(duì)

話說(shuō)輔食添加的時(shí)間,，很多人依據(jù)WHO指南執(zhí)行,，即純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月再添加輔食?？墒?，嬰兒的味蕾發(fā)育關(guān)鍵期是4個(gè)月～6個(gè)月，這又如何解決,？WHO還提出另一個(gè)概念——順應(yīng)喂養(yǎng),，要觀察孩子對(duì)于輔食的反應(yīng)。如果孩子到了4月齡,，雖然不到6月齡,，已經(jīng)對(duì)大人吃東西感興趣，表現(xiàn)出眼饞的樣子,，也可以每天一次,，每次吃一兩口輔食。這是輔食添加的第一步——嘗味期,。添加輔食的順序是米粉,、菜泥,、果泥。食物的性狀以泥糊狀為主,，不要太稀,。不要放在奶瓶中讓孩子喝，應(yīng)該用勺和碗給孩子喂食,。

需要注意孩子厭新的現(xiàn)象,，即拒絕新食物。添加一種新輔食,，可能需要經(jīng)過(guò)15次以上的嘗試才能逐漸接受,。有的孩子剛開始吃時(shí)，可能會(huì)吐出來(lái),，只要每天堅(jiān)持喂一次,，孩子逐漸就接受了。父母此時(shí)不要偷懶,，想著反正孩子不到6個(gè)月,，等6個(gè)月以后再說(shuō)。這么做的后果就是,，孩子6個(gè)月之后更難以接受輔食,。

延伸閱讀

嬰兒盡量少喝果汁

嬰兒輔食添加中，食物性狀改變的順序是從液態(tài)——泥糊狀——固態(tài),，而輔食添加的時(shí)間是在4～6個(gè)月,。這些特點(diǎn)都是由寶寶的生理特點(diǎn)決定的。比如,，在嬰兒4月齡之后，唾液淀粉酶才發(fā)育完全,，能夠消化食物中的淀粉類食物,，也就是米粉。

老一輩曾經(jīng)采用的育兒方法,，給小嬰兒喝果汁,、菜汁的方法是不正確的。在舊版的兒科學(xué)中,，也有過(guò)建議2～3個(gè)月齡寶寶喝菜水,，都是不正確的。育兒的觀念,、醫(yī)學(xué)的知識(shí),，都是在不斷更新過(guò)程中，所以輔食添加的第一種食物應(yīng)當(dāng)是米粉,，而不是蛋黃或者饅頭,。（北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科主任醫(yī)師 韓彤妍）