近日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布《2017年全球結核病報告》,，闡明了當前全球結核病防控的現(xiàn)狀和挑戰(zhàn),。相較于國際形勢，我國結核病防控工作面臨哪些難點和痛點,？又該如何破解,？記者就此采訪了多位業(yè)內專家。

新藥物配伍減輕患者負擔

“相比往年,，今年的報告內容變化不大,。”中國疾病預防控制中心結核病防治臨床中心主任醫(yī)師劉宇紅說,，比如,，此次發(fā)布的報告估算2016年全球有1040萬例結核病新發(fā)病例，這個數(shù)字與去年持平,；我國在30個結核病高負擔國家中的排名未變,，仍是第三位,；雙感（結核病、艾滋病雙重感染）,、耐多藥以及漏報漏診依然是全球結防面臨的主要挑戰(zhàn),。

劉宇紅回憶，變化最為明顯的是2015年的報告,。時年,，全球結核病患者一年間增加了60萬人，一改人們對全球結核病“處于緩慢下降趨勢”的印象,，結防形勢陡然嚴峻起來,。“2015年的報告對全球結核病防控具有轉折性意義,?！眲⒂罴t說，世界衛(wèi)生組織認為,，患者驟然增加的原因在于診斷技術的改進,，尤其是分子生物學技術的應用。傳統(tǒng)顯微鏡觀察痰涂片不僅費時費力且準確度較低,，新技術將診斷時間由以往的數(shù)天縮短為兩個小時,，并可對患者是否耐藥做出準確判斷。而這也帶來了另一個變化,，翌年,，即2016年的報告中，我國在30個結核病高負擔國家的排名由第2位下降為第3位,，主因就是印度尼西亞通過應用新技術發(fā)現(xiàn)了大量患者,。“名次的下降并不意味著可以松一口氣,，相反,，我們還有很多問題亟待解決?！?/p>

劉宇紅表示,，雖然今年發(fā)布的報告變化不多，但仍有亮點,。比如,，全球已有35個國家應用了耐多藥短程治療方案，通過采用新的藥物配伍,，將治療期由18個月~24個月縮短為9個月,，大大減輕了患者負擔。

更應關注流動人口和老年群體

在今年的報告中，雙感,、漏報漏診以及耐多藥依然是全球結核病防控面臨的3個主要問題,。多位業(yè)內專家表示，三者中,，耐多藥是我國結防的“痛點”,。

中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心主任王黎霞告訴記者，我國是艾滋病低流行國家,，結核病患者中艾滋病病毒（HIV）抗體陽性率約為1%,，明顯低于11%的全球水平?！爱斎?，對于部分HIV高流行省份，雙感防控仍是重點之一,?！?/p>

王黎霞認為，相比雙感群體,，更應關注流動人口和老年群體,。結核病患者需治療6個月~8個月，但流動人口患者往往在服藥一兩周癥狀減輕后便自行停藥,，并到其他省份打工，頻現(xiàn)“失聯(lián)”,。這些患者一旦中斷治療,，會反復發(fā)作，出現(xiàn)耐藥,。另一方面,，老年人免疫力下降，給了結核菌可乘之機,，導致我國65歲以上老年人結核病發(fā)病率較高,。

此外，我國糖尿病人群快速增加,，血糖升高及組織內糖含量增高時,，形成的酸性環(huán)境破壞組織抵抗力，使抗體形成減少,，免疫功能下降,，白蛋白減少，這均有利于結核菌的繁殖與生長,，而糖尿病患者中很多是老年人,。目前，65歲以上老年人,、糖尿病患者的主動篩查工作已被納入“十三五”全國結核病防治規(guī)劃,。

應對耐多藥須多方支撐

劉宇紅說,，世衛(wèi)組織估算我國2016年新發(fā)耐多藥結核病患者5.8萬人，但發(fā)現(xiàn)并經(jīng)實驗室確診的僅有1萬余人,，其中接受治療的只有5000多人,，治療成功率不到50%?！耙簿褪钦f,，層層剝洋蔥后，真正治愈的耐多藥結核病患者很少,，大部分病人或是未被發(fā)現(xiàn),，或是沒納入治療?！?/p>

相關專家表示,，破題耐多藥結核，多措并舉方可見效,。比如,，及時發(fā)現(xiàn)患者的能力與診斷技術密切相關，推廣分子生物學診斷技術,，尤其是讓基層醫(yī)療機構能夠掌握這種技術至關重要,；在治療方面，雖然國際上已將耐藥患者的療程縮短至9個月,，但若要在國內落地,，還需食藥監(jiān)部門的配合，使得相關二線藥盡快引入國內,。

健全結核病患者的醫(yī)保政策也至關重要,。首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院副院長李亮表示，目前各地對結核病患者住院治療的報銷比例不一,，部分地區(qū)缺乏相應的財政投入,，使住院治療裹足難行。應鼓勵有條件的地區(qū)積極探索傳染性患者住院治療,，為傳染源的管理積累經(jīng)驗和依據(jù),。世界衛(wèi)生組織估計，如果不加以控制,，每名結核病患者平均每年會傳染10人~15人,，由于耐多藥患者的帶菌時間更長，潛在傳播人數(shù)也更多,，更可怕的是,，被這些患者傳染的個體一旦發(fā)病，即為耐多藥結核病。此外,，探索住院治療的另一個關鍵點是控制院內感染,，但目前很多傳染病定點醫(yī)院的條件相對簡陋，如果患者均住院治療,，如何做好病床設置,，也是面臨的一個難題。