新華社北京１０月３１日電特稿：消除“世界頭號傳染病”的喜與憂

新華社記者張淼

結(jié)核病是全球每年致死人數(shù)最多的傳染病。魯迅,、契訶夫,、肖邦,、卡夫卡,、雪萊……這些才華橫溢的作家和藝術(shù)家,，均因結(jié)核病而英年早逝,。世界衛(wèi)生組織１０月３０日發(fā)布《２０１７年全球結(jié)核病報告》稱,，結(jié)核病仍是全球頭號傳染病,。雖然近年來全球?qū)菇Y(jié)核病進(jìn)展顯著,，但形勢依然嚴(yán)峻。

終結(jié)有差距

報告指出,，２０００年至今,，全球因防治結(jié)核病挽救了約５３００萬人的生命，結(jié)核病死亡率下降３７％,。不過世衛(wèi)組織認(rèn)為,，“盡管有進(jìn)展，但最新形勢依然嚴(yán)峻”,。

２０１６年全球新報告結(jié)核?。叮常叭f例，但由于漏報漏診問題普遍,，據(jù)估算,，去年全球新發(fā)結(jié)核病病例實際可達(dá)１０４０萬例,，總計致死１７０萬人。

半個多世紀(jì)來鮮有抗結(jié)核病新藥問世,，且自上世紀(jì)９０年代起,，對多種藥物產(chǎn)生耐藥性的耐多藥結(jié)核病病例持續(xù)增多。

按照世衛(wèi)組織相關(guān)戰(zhàn)略和聯(lián)合國可持續(xù)發(fā)展目標(biāo),，到２０３０年,，結(jié)核病死亡病例和新發(fā)病例數(shù)應(yīng)在２０１５年基礎(chǔ)上分別下降９０％和８０％。

不過現(xiàn)階段,，全球投入到艾滋病的研發(fā)資金約是投入到結(jié)核病的１０倍,，跨國藥企研發(fā)治療結(jié)核新藥的意愿較弱。就目前防控形勢看,，２０３０年的目標(biāo)恐難實現(xiàn),。

英國倫敦大學(xué)衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院助理教授米沙勒·汗指出，如不加速防控結(jié)核病,，全球若想實現(xiàn)消除結(jié)核病可能還需１２０年,。

為更好防控結(jié)核病，世衛(wèi)組織結(jié)核病問題全球部長級會議將于１１月１６日至１７日在俄羅斯莫斯科召開,，２０１８年聯(lián)合國大會還將首次就結(jié)核病問題舉辦高級別會議,，從政治層面號召多部門參與推動終結(jié)結(jié)核病。

防控新路徑

本月上旬,，由國際防癆與肺部疾病聯(lián)合會主辦,、在墨西哥瓜達(dá)拉哈拉舉行的第４８屆肺部健康大會上，如何通過新檢測工具,、藥物以及治療方案加速消滅結(jié)核病,，已成為國際各方關(guān)注焦點。

結(jié)核病檢測并不容易,，傳統(tǒng)依靠顯微鏡觀察病菌的痰涂片檢查僅能發(fā)現(xiàn)約半數(shù)結(jié)核病例,，且不能發(fā)現(xiàn)其是否耐藥。世衛(wèi)組織推薦的ＧｅｎｅＸｐｅｒｔ檢測系統(tǒng)可實現(xiàn)２小時快速檢測結(jié)核桿菌,，同時能對細(xì)菌耐藥性做出判斷,。

治療耐多藥結(jié)核病的周期通常為２０至２４個月，其嚴(yán)重副作用,、漫長昂貴的治療令患者和衛(wèi)生系統(tǒng)難以負(fù)擔(dān),。

英國倫敦大學(xué)學(xué)院針對耐多藥結(jié)核病短程治療方案的初步臨床試驗顯示，７８．１％的患者在接受為期９個月的治療方案后獲得了有效治療,，接受２０至２４個月治療方案的患者中,，８０．６％的人獲得有效治療。這意味著,，短程治療方案與２０個月方案有效性已十分接近,。試驗發(fā)現(xiàn),，在埃塞俄比亞和南非采取９個月的治療方案可將當(dāng)?shù)匦l(wèi)生系統(tǒng)對結(jié)核病人的支出減少三分之一以上,。

此外,，普通結(jié)核病患者每天服用大量藥物，可能產(chǎn)生耳聾,、惡心、肝功能損害等嚴(yán)重副作用,，而如果患者難以堅持服藥,，細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性的幾率則會加大。因此,，世衛(wèi)組織推薦由醫(yī)護(hù)或社區(qū)人員采取面對面的直接督導(dǎo)法,，敦促患者定時定量服藥。也可以采用視頻督導(dǎo)治療（ＶＯＴ）和無線督導(dǎo)治療（ＷＯＴ）等最新方法監(jiān)督患者,，減少資源投入,。

中國向前進(jìn)

按照世衛(wèi)組織估算，２０１６年中國新發(fā)結(jié)核?。福梗等f例,，報告病例７８．３萬例，這意味中國結(jié)核病的健康覆蓋和社會保護(hù)比例達(dá)到了８７％,。

２０１６年,，中國結(jié)核病發(fā)病率為十萬分之六十四，較２０１５年有所下降,。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《“十三五”全國結(jié)核病防治規(guī)劃》提出,，到２０２０年，肺結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進(jìn)一步減少,，全國肺結(jié)核發(fā)病率下降到十萬分之五十八以下,。

中國知名結(jié)核病控制專家王擷秀告訴新華社記者，結(jié)核病要靠盡早發(fā)現(xiàn)與治療來預(yù)防,，耐多藥結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率低,、病原學(xué)確診率低、篩查率低是目前中國結(jié)核病防治的重要挑戰(zhàn),。對此,，中國醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)應(yīng)積極采用新診斷工具，提高病原學(xué)確診率,，采取合理方案及時治療,；全體接診醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)提高警覺，做好高危人群篩查,；此外,，醫(yī)院,、社區(qū)、政府應(yīng)以病人為中心,，幫助他們解決困難,。

國際專家指出，中國在抗結(jié)核病新藥以及新診斷工具的批準(zhǔn)與研發(fā)方面的成果值得肯定,。２０１６年,，中國國家食品藥品監(jiān)督管理總局批準(zhǔn)了國外抗結(jié)核病新藥富馬酸貝達(dá)喹啉片；同年,，食藥監(jiān)總局批準(zhǔn)的３種國產(chǎn)抗結(jié)核病新藥進(jìn)入臨床試驗階段,；一些中國企業(yè)也紛紛推出相關(guān)產(chǎn)品與技術(shù)，助力結(jié)核病的快速檢測與篩查,。

美國杜克大學(xué)醫(yī)學(xué)院副教授卡蘿爾·漢密爾頓表示,，中國致力于加強結(jié)核病研究能力，科研團隊十分注重創(chuàng)新,，希望中國進(jìn)一步加強農(nóng)村地區(qū)的結(jié)核病防治工作,，及時發(fā)現(xiàn)漏診病例，確?；颊攉@得有效治療,。