白血病,，是我們最熟悉的“絕癥”之一，但凡提起它,，人們總下意識(shí)聯(lián)想到極高的致死率,，治愈的唯一希望是造血干細(xì)胞移植,。其實(shí),，得益于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和藥物研發(fā)的不斷創(chuàng)新，慢性髓細(xì)胞性白血?。ê喎Q“慢?！保┮殉蔀橐环N可治可控的“慢性疾病”?！熬拖裉悄虿?、高血壓，通過規(guī)范治療,，患者甚至有望實(shí)現(xiàn)‘無治療緩解’直至達(dá)到臨床‘治愈’,。”南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院血液科主任醫(yī)師劉曉力教授介紹說,。

早發(fā)現(xiàn)：

查個(gè)血常規(guī)就能發(fā)現(xiàn)異常

“慢?！奔s占成人白血病的15%，全球年發(fā)病率為1.6~2/10萬,，男性發(fā)病率略高于女性,。在中國，“慢?！蹦臧l(fā)病率為0.39~0.55/10萬,，中國慢粒患者較西方更年輕化,，中位發(fā)病年齡為45~50歲,，而西方國家平均為67歲。

劉曉力介紹,，“慢?！钡牟〕炭煞譃槁云凇⒓铀倨诤图弊兤?，大約90%的病人在就醫(yī)時(shí)診斷為慢性期,，目前每年約3%~4%的慢性期病人進(jìn)展為急變期?！啊,！缙诎Y狀不典型，常常表現(xiàn)為疲乏,、發(fā)熱,、腹部腫脹或有包塊，不太容易引起人們重視,，不少患者都是因出現(xiàn)脾臟巨大才得以確診,。”癥狀隱蔽并不意味著無法及早發(fā)現(xiàn),。劉曉力表示,，“慢?！被颊叩陌准?xì)胞明顯增高，而最基本的血常規(guī)檢查就能反映異常,?；颊咴谂懦顺Ｒ姷母腥疽蛩兀缦?、呼吸道,、泌尿系統(tǒng)等部位炎癥后，需前往血液科,，做一些有針對性的專業(yè)檢查就能確診是否患了“慢?！薄?/p>

規(guī)范治療：

“慢?！庇型麑?shí)現(xiàn)無治療緩解

醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為,，得了“慢粒”的白血病患者算得上是“不幸中的大幸”,。過去,，造血干細(xì)胞移植被認(rèn)為是白血病的唯一治愈手段，然而臨床數(shù)據(jù)表明,，對于“慢?！甭云诨颊撸中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)仍較大,，移植的效果還不甚理想,。

值得慶幸的是，近10余年來醫(yī)學(xué)界針對“慢?！钡陌邢蛩幬镅邪l(fā)和臨床應(yīng)用,，在精準(zhǔn)抑制異常基因方面發(fā)揮了顯著的治療作用,，患者的長期生存率,、生活質(zhì)量都得到了提高。

“但是,，長期用藥也給患者帶來了心理和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān),，他們希望可以早日停藥、徹底治愈,?！眲粤φf，患者的這一愿望有望通過長期的規(guī)范化治療和監(jiān)測,，并達(dá)到“無治療緩解”來實(shí)現(xiàn),。

要實(shí)現(xiàn)無治療緩解，首先需要醫(yī)生進(jìn)行診斷分層,，制定治療方案并嚴(yán)密監(jiān)測隨訪,。劉曉力介紹，達(dá)到深層分子學(xué)緩解（MR4.5）是進(jìn)入無治療緩解研究的門檻條件,，MR4.5意味著現(xiàn)有技術(shù)手段已經(jīng)無法檢測出“慢?！钡拇嬖凇Ｔ诖嘶A(chǔ)上,，患者需再繼續(xù)服藥2年,，確認(rèn)這種深層次的分子學(xué)緩解狀態(tài)持續(xù)保持方可嘗試停藥。目前多項(xiàng)國際研究結(jié)果表明,，這種條件下停藥仍有50%左右的復(fù)發(fā)率,。因此，停藥需謹(jǐn)慎,。

抗擊“慢?！保?/strong>

需要患者嚴(yán)格自我管理

抗擊“慢粒”就好比一場長距離馬拉松,，需要面臨耐藥性的挑戰(zhàn),，還需要患者嚴(yán)格自我管理。

劉曉力介紹：“以第一代靶向藥物為例,，南方醫(yī)院目前長期隨訪的‘慢?！』加袃扇倮壳澳退幝室褜⒔?0%,，包括原發(fā)和繼發(fā)的因素導(dǎo)致的ABL激酶區(qū)基因突變,。這時(shí)醫(yī)生會(huì)建議患者改用第二代藥物，如果出現(xiàn)T315I突變,，需改用第三代藥物并做造血干細(xì)胞移植的準(zhǔn)備,。”劉曉力說,，有些常年服藥的老病患容易掉以輕心,，覺得身體狀況變好了，就不及時(shí)服藥和復(fù)查,，擅自減藥甚至停藥,，導(dǎo)致達(dá)不到穩(wěn)定的血藥濃度，這種情況非常容易導(dǎo)致耐藥,，最終不能達(dá)到深層次的分子學(xué)緩解,。劉曉力提醒，慢?；颊咭欢ㄒ龅揭?guī)范用藥,、定期檢查。（全媒體記者李津,、黎蘅）