國家衛(wèi)生計生委消息，截至9月底，全國所有公立醫(yī)院已全部開展綜合改革,，逐步建立起維護公益性,、調(diào)動積極性的公立醫(yī)院運行新機制，緩解群眾看病貴,、看病難,。

我國從2010年開始在16個城市開展公立醫(yī)院綜合改革。改革的主要任務(wù)是：

破除以藥補醫(yī),，取消藥品加成,，降低醫(yī)用耗材和大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗價格，提高診療,、手術(shù),、護理等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格；

完善公立醫(yī)院管理體制,，實行政事分開和管辦分開,，逐步取消公立醫(yī)院行政級別；

建立規(guī)范高效的運行機制,，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度,，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,；

建立以質(zhì)量為核心,、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評機制；

控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長,。

取消藥品加成 遏制醫(yī)院趨利行為

公立醫(yī)院綜合改革的重點是破除“以藥補醫(yī)”機制,，取消實行了60多年的藥品加成政策，患者就醫(yī)負擔(dān)持續(xù)下降,，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從醫(yī)改前的40.4%降至2016年的30%以下,。

“以藥補醫(yī)”政策是上世紀(jì)五十年代在政府補助不足的情況下，允許公立醫(yī)院藥品在進價基礎(chǔ)上加價15%賣給患者,，這在一段時期起到了積極作用,，但從現(xiàn)階段來看，這項政策導(dǎo)致公立醫(yī)院嚴重依賴藥品收入,，加重了患者負擔(dān),。今年4月8日，北京3700多家醫(yī)療機構(gòu)在全國率先實施“醫(yī)藥分開綜合改革”,，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查,、檢驗價格,，提高手術(shù)、護理等價格,，改革5個月,，藥品價格平均降幅超過8%。

改革打破了醫(yī)院靠開藥,、做檢查獲取利益的運行機制,，由此減少的收入，將通過財政補償,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等渠道解決,。

甘肅省醫(yī)改辦主任 省衛(wèi)計委主任 郭玉芬：通過體現(xiàn)你的服務(wù)價值，做好一些手術(shù),、護理等,，讓醫(yī)生回歸看病的本能。

這次價格調(diào)整,，有升有降,，總量平衡，不同患者會受到不同影響,。如內(nèi)科住院病人,，因藥品費用占比較高，改革后看病費用會有所下降,；而外科病人因手術(shù),、護理等服務(wù)價格上漲，看病費用會有所增加,。

國家衛(wèi)生計生委體改司副司長 姚建紅：使得我們醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)得到進一步優(yōu)化,，也減緩了醫(yī)療費用增長的幅度。今年年底之前,，我們地方的醫(yī)療費用增幅要控制在10%以下,。

薪酬改革：醫(yī)生收入陽光有尊嚴

公立醫(yī)院綜合改革的主要任務(wù)，還包括建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度,，做到多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬。

四川省巴中市中心醫(yī)院推行同工同崗?fù)曛贫雀母?，取消編制管理,，打破編制?nèi)編制外不一樣的薪酬待遇，實行多勞多得,。

巴中市中心醫(yī)院院長 方明恒：將我們服務(wù)的質(zhì)量,、服務(wù)的數(shù)量、患者的滿意度納入到薪酬制度考核內(nèi)容之中來,，把待遇重點向臨床一線傾斜,，向業(yè)務(wù)骨干傾斜,。

副主任醫(yī)師魏炯是腎內(nèi)科的骨干醫(yī)生，按照新的績效工資制度,，門診診療費的60%作為個人收入,，每多收治一位住院病人，就增加大約100元的收入,，魏炯的月收入由改革前的8000元漲到現(xiàn)在的12000元,。

巴中市中心醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師 魏炯：對我來說收入比以前增加了50%，大家積極性更高了,。

按要求，公立醫(yī)院將建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制,，做到多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬。在崗位設(shè)置,、收入分配,、職稱評定等方面，對編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮,。探索實行目標(biāo)年薪制和協(xié)議薪酬,。

國務(wù)院醫(yī)改辦主任 王賀勝：允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平,，切斷醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院科室業(yè)務(wù)收入的利益聯(lián)系,，使醫(yī)務(wù)人員收入陽光、體面,、有尊嚴,。

分級診療：構(gòu)建綠色就醫(yī)通道

公立醫(yī)院綜合改革將建立起布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局,。目前全國共有321個地級以上城市開展試點,，占地級以上城市總數(shù)的94.7%。

分級診療是根據(jù)疾病的輕重緩急和疑難程度,，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動的新型就醫(yī)模式。湖北十堰太和醫(yī)院與6家社區(qū)醫(yī)院組建分級診療聯(lián)合體,，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道和網(wǎng)絡(luò)診斷平臺,，影像、心電,、病理等方面實現(xiàn)“基層檢查,、上級診斷”,，避免漏診、誤診,。

今年71歲的王順有老人兩周前突發(fā)急性腦栓塞,，被送到太和醫(yī)院實施急診手術(shù)。病情穩(wěn)定后,，老人被轉(zhuǎn)回到家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)治療,，此前為老人看病的專家定期到社區(qū)回訪。

太和醫(yī)院神經(jīng)外科三病區(qū)副主任 胡鈞濤：他后面的治療,，一個方面就是脫水藥逐漸減量,，二個問題就是抗生素要根據(jù)病情隨時調(diào)整。

患者家屬：專家今上午來查房,，指導(dǎo)這兒的醫(yī)生怎樣地用藥,，指導(dǎo)我怎樣伺候病人，我就覺得很放心了,。

分級診療制度將通過多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體,，促進醫(yī)療資源下沉；通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，把常見病患者留在基層,。

國家衛(wèi)生計生委體改司副司長 姚建紅：我們大醫(yī)院看一些疑難雜癥，我們小醫(yī)療機構(gòu)更多的是看一些基層應(yīng)該看的病,，使得我們大小醫(yī)療機構(gòu)各歸其位,，也能夠從某種程度上減少醫(yī)療費用的發(fā)生。