日前,，中共中央辦公廳,、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（以下簡稱《意見》），并發(fā)出通知,，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實際認真貫徹落實,?！兑庖姟诽岢觯⒐⑨t(yī)院運行新機制,，所有公立醫(yī)院取消藥品加成,。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實施公立醫(yī)院績效考核,，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助,、醫(yī)保支付,、績效工資總量以及院長薪酬、任免,、獎懲等掛鉤,，建立激勵約束機制。

□重點

>>運行機制

所有公立醫(yī)院取消藥品加成

《意見》要求,，破除以藥補醫(yī),，建立健全公立醫(yī)院運行新機制。

積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務(wù)價格改革,，在確保公立醫(yī)院良性運行,、醫(yī)保基金可承受,、群眾負擔總體不增加的前提下,，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系,。所有公立醫(yī)院取消藥品加成,，統(tǒng)籌考慮當?shù)卣_定的補償政策，精準測算調(diào)價水平,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。通過規(guī)范診療行為、降低藥品和耗材費用等騰出空間,，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。價格調(diào)整要重點提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù),、護理,、康復和中醫(yī)等醫(yī)療項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格,，并做好與醫(yī)保支付,、分級診療,、費用控制等政策的相互銜接,。通過綜合施策，逐步增加醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品,、耗材,、檢查、化驗收入)在醫(yī)院總收入中的比例,，建立公立醫(yī)院運行新機制,。

>>醫(yī)保作用

建結(jié)余留用的激勵約束機制

《意見》指出，發(fā)揮醫(yī)保基礎(chǔ)性作用,，加強對醫(yī)療服務(wù)的外部制約,，加強醫(yī)保經(jīng)辦管理職能。

全面推進支付方式改革,。逐步減少按項目付費,，完善醫(yī)保付費總額控制，推行以按病種付費為主,，按人頭付費,、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結(jié)合的復合型付費方式,，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費方式,，逐步將醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)。有條件的地區(qū)可將點數(shù)法與預算管理,、按病種付費等相結(jié)合,，促進醫(yī)療機構(gòu)之間有序競爭和資源合理配置。建立結(jié)余留用,、合理超支分擔的激勵約束機制,，激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為、控制成本的內(nèi)生動力,。

創(chuàng)新基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式,。按照管辦分開的原則，推進醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)專業(yè)化,。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，以政府購買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),，承辦城鄉(xiāng)居民大病保險,，引入競爭機制，提高醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量,。鼓勵發(fā)展商業(yè)健康保險,。

>>管理制度

績效考核掛鉤院長薪酬任免

《意見》要求，推進政事分開,、管辦分開,，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

落實公立醫(yī)院運營管理自主權(quán),。轉(zhuǎn)變政府職能,，各級行政主管部門從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樾袠I(yè)管理，強化政策法規(guī),、行業(yè)規(guī)劃,、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責,。完善公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實內(nèi)部人事管理,、機構(gòu)設(shè)置,、收入分配、副職推薦,、中層干部任免,、年度預算執(zhí)行等自主權(quán)。健全公立醫(yī)院內(nèi)部決策和制約機制,，加強院務(wù)公開,，發(fā)揮職工代表大會職能，強化民主管理,。

實施公立醫(yī)院績效考核,。建立以公益性為導向的考核評價體系，突出功能定位,、職責履行,、社會滿意度、費用控制,、運行績效,、財務(wù)管理等指標。定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核,?？己私Y(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付,、績效工資總量以及院長薪酬,、任免、獎懲等掛鉤,，建立激勵約束機制,。

>>薪酬改革

加班多的醫(yī)院績效給予傾斜

《意見》提出，建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性,。

建立靈活用人機制。創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式,，完善編制管理辦法,，積極探索開展公立醫(yī)院編制管理改革試點。在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi),，確定公立醫(yī)院編制總量,，逐步實行備案制,，在部分大中城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革,，實行人員總量管理試點,。簡化專業(yè)技術(shù)人員招聘程序，對醫(yī)院緊缺的專業(yè)技術(shù)人員或高層次人才可按規(guī)定由醫(yī)院采取考察的方式予以招聘,。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中,、高級崗位比例，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間,。

推進薪酬制度改革,。地方可結(jié)合實際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例,。對工作時間之外勞動較多、高層次醫(yī)療人才集聚,、公益目標任務(wù)繁重,、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的公立醫(yī)療機構(gòu)，在核定績效工資總量時予以傾斜,。加強對醫(yī)務(wù)人員的長期激勵,，建立以公益性為導向的績效考核機制，薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎(chǔ)上實現(xiàn)適度增長,。公立醫(yī)療機構(gòu)在核定的績效工資總量內(nèi)根據(jù)考核結(jié)果自主分配績效工資,。薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機構(gòu)的藥品、耗材,、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤,，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術(shù)含量、風險,、貢獻等,，嚴禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可按照財務(wù)制度規(guī)定在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎勵基金,。

□專家解讀

“三醫(yī)”聯(lián)動統(tǒng)一機構(gòu)統(tǒng)一行使

醫(yī)保在深化醫(yī)改，促進醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎(chǔ)性作用。國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任,、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年指出,，將醫(yī)保基金監(jiān)督管理,、醫(yī)療服務(wù)價格談判,、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管,、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責合為一體,，由一個機構(gòu)統(tǒng)一行使,，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)保基金的統(tǒng)籌管理,，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能,，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約,、規(guī)范服務(wù)行為,。特別是有利于促進形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同，加快構(gòu)建大健康的格局,。

梁萬年表示,，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當?shù)卣_定的補償政策,，精準測算調(diào)價水平,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。通過規(guī)范診療行為,，降低藥品和耗材費用等騰出空間,，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。

對于《意見》提出的推進薪酬制度改革,，梁萬年說,，地方可以結(jié)合實際，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例,。

在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下，必須統(tǒng)籌推進分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù),，既要保障患者看得好病,，又要解決“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境,。梁萬年表示,，可引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院,、一所三級醫(yī)院,，建立“1＋1＋1”的組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機構(gòu)就診,，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診,。

□各地經(jīng)驗

上海江蘇公立院改革績效向一線崗位傾斜

“看病貴”長期以來為基層群眾所詬病。記者了解到,，在福建省三明市公立醫(yī)院改革中,，建立了科學補償機制，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過實行藥品限價采購,、嚴格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分,。對于作為影響藥價基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)的藥品流通領(lǐng)域，三明市推行公立醫(yī)院藥品采購“兩票制”,，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票,。藥品生產(chǎn)企業(yè)為配送負總責,，實行全區(qū)域統(tǒng)一配送。同時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，醫(yī)保同步跟進,。

大醫(yī)院“一號難求”，小診所門可羅雀,，基層群眾看病長期呈現(xiàn)“冷熱不均”的特點,。為促進居民基層首診，上海市啟動試點“1＋1＋1”簽約服務(wù)組合,，即居民在與一位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上,，再選擇一家區(qū)級、一家市級醫(yī)院就診,。簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機構(gòu)就診,，若需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)“硬綁定”,。

江蘇省組建以兩個三甲醫(yī)院為核心的省級醫(yī)療集團,，吸納城區(qū)二級以上醫(yī)院、?？漆t(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),，組建縱向一體化的醫(yī)療集團，成立社區(qū)衛(wèi)生管理中心,，醫(yī)療集團發(fā)揮核心醫(yī)院資源優(yōu)勢,，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)展開管理幫扶、技術(shù)合作,、派駐醫(yī)生和人員培訓等工作,。

薪資低、任務(wù)重,、風險高,，一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生態(tài)環(huán)境壓力重重。為在考核時兼顧效率與公平,，江蘇省公立醫(yī)院在制定單位內(nèi)部績效工資發(fā)放項目時,，設(shè)立崗位津貼、生活補貼,、科研津貼,、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)津貼,、延時加班補貼、值班補貼,、夜班補貼等項目,。在具體分配時，重點向臨床一線,、關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干、風險度高和貢獻突出等醫(yī)務(wù)人員傾斜,。

此外,，在對院長績效考核方面，上海市從社會滿意,、管理有效,、資產(chǎn)運營、發(fā)展持續(xù),、職工滿意等五個目標維度選取23個評價指標,，考核結(jié)果直接作為院長年度績效獎懲的重要依據(jù)。

□醫(yī)改成效

基本醫(yī)保覆蓋率95%覆蓋群眾超過13億人

昨天發(fā)布的《意見》指出,，新一輪醫(yī)改取得重大進展和明顯成效,。主要表現(xiàn)在：全民醫(yī)保制度基本建立，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)固在95%以上,，覆蓋人口超過13億人,，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準達到人均420元，城鄉(xiāng)居民大病保險全面推開,，保障水平大幅提升,。公立醫(yī)院綜合改革持續(xù)拓展深化，全國1977個縣（市）全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革,，公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到200個,，科學的管理體制和運行機制正在形成?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷健全,，基本實現(xiàn)鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院、村村有衛(wèi)生室,，服務(wù)能力明顯提高?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化程度大幅提升,，實施12大類45項國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，覆蓋居民生命全過程，惠及億萬群眾,。

藥品供應保障體系進一步健全,，實行國家基本藥物制度，推行公開透明的公立醫(yī)療機構(gòu)藥品省級網(wǎng)上集中采購,，逐步建立以市場為主導的藥品價格形成機制,。分級診療制度建設(shè)加快推進，全國超過一半的縣（市）開展了基層首診試點,，縣域內(nèi)就診率達80%以上,。個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重持續(xù)下降，由2008年的40.4%下降到30%以下,；基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性明顯提升,，80%的居民15分鐘能夠到達醫(yī)療機構(gòu),；人民群眾健康水平顯著提升,，人均預期壽命達到76.34歲，比2010年提高1.51歲,，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平,，用較少的投入取得了較高的健康績效。

《意見》指出,，實踐證明,，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向正確、路徑清晰,、措施有力,，改革成果廣泛惠及人民群眾，在解決看病就醫(yī)問題,、提高人民群眾健康素質(zhì),、維護社會公平正義、促進經(jīng)濟社會發(fā)展等方面發(fā)揮了重要作用,。