編者按

10月10日,，2017年“全國(guó)安全用藥月”活動(dòng)拉開(kāi)帷幕,。安全用藥問(wèn)題一直是熱門(mén)話題，而安全用藥的核心就在于合理用藥,。合理用藥版將陸續(xù)刊登專(zhuān)題文章,，介紹合理用藥知識(shí),，以期對(duì)讀者安全用藥有所幫助。

世界衛(wèi)生組織日前發(fā)布的報(bào)告指出,，抗菌藥物的耐藥性已對(duì)人類(lèi)健康造成嚴(yán)重威脅,。目前，世衛(wèi)組織確定的12種重點(diǎn)病原體,，對(duì)現(xiàn)有抗菌藥物的耐藥性越來(lái)越強(qiáng),。

為了遏制抗菌藥物的濫用，近年來(lái)我國(guó)相關(guān)部門(mén)也出臺(tái)了一系列措施,，規(guī)范抗菌藥的安全合理使用,。

來(lái)自臨床一線的專(zhuān)家向記者介紹說(shuō)，這一系列措施的施行,，使抗菌藥物的使用率有所下降,，尤其是在三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院情況有很大改觀,。但他們也指出,，在治療用藥方面，仍然存在一些不合理使用現(xiàn)象,，仍需要繼續(xù)關(guān)注,。

什么時(shí)候用？如何用,？

北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科徐京杭副主任醫(yī)師介紹說(shuō),，所謂抗菌藥物，是指對(duì)細(xì)菌和其他微生物具有抑制和殺滅作用的藥物,，只有在細(xì)菌,、真菌等病原體感染導(dǎo)致人體炎癥病變的時(shí)候才能使用。對(duì)于病毒性感染,，抗菌藥物是無(wú)效的。

對(duì)于已經(jīng)明確感染病原菌的患者,，該如何用抗菌藥呢?徐京杭指出,，最科學(xué)的辦法是根據(jù)所感染細(xì)菌的種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇針對(duì)性強(qiáng),、窄譜,、安全性好,、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬铩Ｔ谟行┣闆r下,，對(duì)于臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者,，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，或無(wú)法獲取培養(yǎng)標(biāo)本時(shí),，也可根據(jù)患者的感染部位,、基礎(chǔ)疾病、發(fā)病情況,、發(fā)病場(chǎng)所,、既往抗菌藥物用藥史及其治療反應(yīng)等推測(cè)可能的病原體，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)用藥,。待獲知病原學(xué)檢測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案,；對(duì)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性的患者,，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)治療的效果和患者情況采取進(jìn)一步診療措施。

鑒于細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟硬件都有要求,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥學(xué)部主任趙志剛教授指出,，一些不具備條件的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)人診所等,，在接診感染性疾病患者時(shí),，應(yīng)建議患者到有條件的醫(yī)院進(jìn)行確診。

另外,，在使用抗菌藥物時(shí),，可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏性休克等危及患者生命安全的不良反應(yīng)，而基層缺乏急救措施和能力,，比如有時(shí)出現(xiàn)急性喉頭水腫需要進(jìn)行氣管切開(kāi),。因此，趙志剛建議,，限制基層醫(yī)生對(duì)抗菌藥物,，尤其是注射劑的使用；對(duì)于口服藥物的使用,，也要對(duì)基層醫(yī)生加強(qiáng)培訓(xùn)和監(jiān)管,。

趙志剛提醒，患者不能進(jìn)行抗菌藥物的自我藥療,?？咕幬锓趾芏喾N類(lèi)，什么情況的感染用什么種類(lèi)的抗菌藥,，是很專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題,，患者難以把握,。

不合理使用危害大

徐京杭介紹說(shuō)，不合理使用抗菌藥物,，會(huì)使藥品不良事件發(fā)生率增加,，發(fā)生過(guò)敏性休克、藥物性肝損傷,、藥物性腎損傷,、白細(xì)胞減少、血小板減少等風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加,。不合理應(yīng)用還可導(dǎo)致二重感染的發(fā)生,。正常人的口腔、鼻咽,、腸道等處都有大量細(xì)菌,，菌群間維持平衡的共生狀態(tài)；如果長(zhǎng)期或大量使用廣譜抗菌藥物,，使對(duì)抗菌藥物敏感的細(xì)菌受到抑制,，而不敏感細(xì)菌乘機(jī)在人體內(nèi)大量生長(zhǎng)繁殖，菌群間的平衡被打破,，引發(fā)新的感染,。使用廣譜抗菌藥物時(shí)較易發(fā)生的二重感染有難辨梭狀芽孢桿菌腸炎、霉菌性腸炎,、口腔霉菌感染,、白色念珠菌陰道炎等。

徐京杭指出,，不合理使用抗菌藥更為可怕的是可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥,，甚至產(chǎn)生“超級(jí)細(xì)菌”，使有效的抗菌藥物效果變差,，或者完全無(wú)效,。

趙志剛說(shuō)，細(xì)菌一直在和人類(lèi)“對(duì)抗”,，人類(lèi)發(fā)明了各種抗菌藥物,，而細(xì)菌則通過(guò)自身的變化對(duì)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。如果用抗菌藥物的時(shí)候療程不夠或劑量不夠,，或選藥種類(lèi)不對(duì),，則很可能導(dǎo)致細(xì)菌的耐藥。耐藥性可以交叉發(fā)生,，細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥耐藥,，同時(shí)亦可對(duì)其他抗菌藥耐藥。因?yàn)榧?xì)菌的耐藥性還可以在不同的細(xì)菌,、不同人體之間相互傳播,，因此耐藥不僅會(huì)對(duì)某個(gè)個(gè)體產(chǎn)生影響，還會(huì)對(duì)人群造成危害,。比如,，耐多藥結(jié)核菌導(dǎo)致的結(jié)核病，就是結(jié)核菌對(duì)抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了抵抗性,。耐多藥結(jié)核病患者會(huì)遷延不愈,，傳染期更長(zhǎng)，且被傳染者一發(fā)病就是耐多藥結(jié)核病,，不易治愈,。耐多藥結(jié)核菌的出現(xiàn)，使人類(lèi)在結(jié)核防控領(lǐng)域陷入了新的困境,。

趙志剛還提醒道,，抗菌藥物在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域的濫用也值得關(guān)注。有數(shù)據(jù)顯示,，我國(guó)52%的抗菌藥物是應(yīng)用在農(nóng)業(yè)領(lǐng)域的,，該領(lǐng)域抗菌藥物的濫用，同樣也會(huì)造成細(xì)菌的耐藥和更廣泛的傳播,。

公眾認(rèn)識(shí)誤區(qū)需改變

徐京杭認(rèn)為,，公眾存在很多對(duì)抗菌藥物的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，這些認(rèn)識(shí)亟須改變：

一是把抗菌藥物等同于消炎藥,，這是最常見(jiàn)的一個(gè)誤區(qū),。消炎藥是針對(duì)炎癥本身起作用，比如對(duì)乙酰氨基酚可以減輕炎癥,，起到退熱止痛的作用,，起到“治標(biāo)”的作用?？咕幬锼槍?duì)的是引起炎癥的細(xì)菌本身,，起到“治本”的作用。

二是感冒發(fā)燒,、腹瀉就用抗菌藥物,。感冒絕大多數(shù)是由病毒引起，抗菌藥物無(wú)效,。一半以上的腹瀉不是細(xì)菌感染引起的,，用抗菌藥物也是無(wú)效的。

三是頻繁更換抗菌藥物,。比如,，用抗菌藥物1天，發(fā)熱不好轉(zhuǎn),，就認(rèn)為藥物無(wú)效,，馬上更換抗菌藥物,。實(shí)際上，應(yīng)用抗菌藥物治療細(xì)菌感染,，起效需要一定的療程,。一般需觀察2~3天，確實(shí)無(wú)效后再考慮更換,。

四是一旦有效就停藥,，導(dǎo)致療程不足?？咕幬镏委熂?xì)菌感染時(shí)要達(dá)到一定的療程,。如果停藥過(guò)早，可能會(huì)出現(xiàn)病情的反復(fù),。比如細(xì)菌性肝膿腫的治療,，在患者體溫正常后仍需要繼續(xù)用藥，總療程達(dá)到3~4周,。而且,，療程不足還可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。

五是貴的抗菌藥物比便宜的好,，新的抗菌藥物比舊的好,。適合的抗菌藥物就是最好的，并不是越貴的越好,，也不是越新的越好,。

六是廣譜抗菌藥優(yōu)于窄譜抗菌藥。如果窄譜抗菌藥能殺滅病原體,，不宜用廣譜抗菌藥,，因?yàn)楹笳呖赡芡瑫r(shí)殺滅人體內(nèi)的有益細(xì)菌，導(dǎo)致人體內(nèi)菌群紊亂,。（記者 楊六香）