專(zhuān)家認(rèn)為,，應(yīng)通過(guò)立法給予倫理委員會(huì)一個(gè)合法的身份,，將其引入到醫(yī)生臨時(shí)處置權(quán)的判定之中，用法律保障倫理委員會(huì)作出公正的結(jié)論,，而不受醫(yī)患任何一方的干擾,。

全國(guó)人大代表、黑龍江省哈爾濱市第四醫(yī)院老年病科主任高廣生認(rèn)為,，當(dāng)無(wú)法探知到患者意愿,，或者當(dāng)患者和家屬的意見(jiàn)產(chǎn)生分歧時(shí)，需要由醫(yī)院作出專(zhuān)業(yè)判斷,。

陜西榆林孕婦墜樓事件已發(fā)生近20天,，但由知情同意權(quán)引發(fā)的爭(zhēng)論仍在繼續(xù),。

實(shí)際上,，這并非首例因手術(shù)簽字引發(fā)的悲劇事件。10年前,，“肖志軍拒簽事件”就曾引起軒然大波,。醫(yī)院建議孕婦做剖宮產(chǎn)手術(shù)，但其丈夫肖志軍拒絕簽字,。因未取得家屬簽字無(wú)法進(jìn)行手術(shù),，致使產(chǎn)婦和胎兒雙雙死亡。

“許多看似因手術(shù)簽字引發(fā)的悲劇事件,，其背后隱藏的是醫(yī)患間溝通不暢,、相關(guān)立法不完善、醫(yī)療管理體制不合理等問(wèn)題,?！比A東政法大學(xué)刑事司法學(xué)院副教授賴(lài)紅梅建議，以維護(hù)患者最佳利益為出發(fā)點(diǎn),，通過(guò)立法賦予倫理委員會(huì)合法判定身份,，用合法第三方來(lái)保障并監(jiān)督醫(yī)生的臨時(shí)處置權(quán)。

患者與家屬經(jīng)常意見(jiàn)相左

劉凱是北京某三甲醫(yī)院的骨科主治醫(yī)師,，作為一名從醫(yī)20余年的大夫,，劉凱看過(guò)太多生死，也見(jiàn)過(guò)無(wú)數(shù)病患,。

劉凱尤其對(duì)一名出車(chē)禍的小伙子記憶深刻,。他告訴記者，他們科室去年年初收治了這名20歲出頭的小伙子,，他被送進(jìn)來(lái)的時(shí)候,，已危在旦夕。經(jīng)過(guò)各科室聯(lián)合搶救,，小伙子終于保住了性命,，但需要將其雙腿從膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行截肢,。

“患者醒來(lái)后，無(wú)論如何也不能接受自己即將變成殘疾人的事實(shí),，精神受到刺激,，拒絕一切治療，并一度絕食企圖自殺,?！眲P回想起來(lái)仍感嘆小伙子的命運(yùn)不濟(jì)。

患者家屬最初是同意做手術(shù)的,，但由于患者態(tài)度堅(jiān)決,，家屬也開(kāi)始猶豫起來(lái)。劉凱和同事一邊做患者的思想工作,，一邊希望患者家屬配合,。

“患者的情況不太樂(lè)觀，雖然保住了性命,，但由于受傷嚴(yán)重,，他膝關(guān)節(jié)以下的機(jī)體組織已經(jīng)不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，骨頭也已壞死,。如果不盡快手術(shù),，很可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷和感染，引起其他器官衰竭而死亡,?！眲P說(shuō)。

經(jīng)過(guò)醫(yī)生們輪番勸說(shuō),，最終在患者不同意的情況下,，患者家屬在手術(shù)同意書(shū)上簽了字。劉凱將情況反映給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)后,，就積極準(zhǔn)備手術(shù),。

4個(gè)多小時(shí)的手術(shù)后，患者的左右腿被截肢,，手術(shù)很及時(shí),，也很成功，沒(méi)有出現(xiàn)感染情況,，但是再次醒來(lái)的患者情緒十分不穩(wěn)定,。

“有一次我去查房，告訴他恢復(fù)得不錯(cuò),，再有半個(gè)月就可以出院了,。”劉凱說(shuō),，當(dāng)時(shí)患者就崩潰大哭起來(lái),，責(zé)怪劉凱不該救他,，讓他一輩子都只是個(gè)殘疾人。

劉凱說(shuō),，在醫(yī)院里經(jīng)常會(huì)遇到家屬與患者意見(jiàn)相左的情況,，他們會(huì)盡量勸說(shuō)雙方達(dá)成一致，但有時(shí)候并不能如愿,，醫(yī)院方只好采取對(duì)患者最有利的方式加以治療,。

“有時(shí)候我們雖然認(rèn)為自己的選擇是正確的，但是也不免會(huì)產(chǎn)生可能被訴至法院的巨大壓力,?！眲P坦言。

“家屬簽字”法規(guī)與上位法不一致

湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授趙敏告訴《法制日?qǐng)?bào)》記者,，我們所說(shuō)的手術(shù)簽字權(quán),，在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱(chēng)為知情同意權(quán)，知情同意權(quán)誕生的初衷是為了更好地保護(hù)患者的權(quán)利,，它提供了患者以及家屬可以參與,、知情并決定其醫(yī)療過(guò)程的法律依據(jù),。

“患者家屬具有知情同意權(quán)由來(lái)已久,，醫(yī)院基本都采取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》中規(guī)定的這種做法?！睆V州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院法學(xué)系副教授龔波接受記者采訪時(shí)說(shuō),。

1994年9月1日起施行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù),、特殊檢查或者特殊治療時(shí),，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字,；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí),，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng),，或者遇到其他特殊情況時(shí),，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施,。

賴(lài)紅梅告訴記者,，患者同意、家屬簽字的程序,，實(shí)際上剝奪了患者的自主決定權(quán),，直到2009年，侵權(quán)責(zé)任法的頒布才改變了這種做法,。

侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定,，醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施,。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查,、特殊治療的,，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況,，并取得其書(shū)面同意,；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明,，并取得其書(shū)面同意,。

侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定，因搶救生命垂危的患者等緊急情況,，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的,，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施,。

北京大學(xué)法學(xué)院教授徐愛(ài)國(guó)接受記者采訪時(shí)認(rèn)為,，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條與我國(guó)侵權(quán)責(zé)任法之間存在相違背的問(wèn)題。侵權(quán)責(zé)任法是一般性的基本法律,，法律效力高于《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》,，對(duì)于相沖突的規(guī)定，應(yīng)當(dāng)適時(shí)對(duì)條例進(jìn)行修改,。

中國(guó)人民大學(xué)民商事法律科學(xué)研究中心主任楊立新指出,，自我決定權(quán)是民事主體的基本權(quán)利，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條還與民法總則中的規(guī)定相違背,。

民法總則第一百三十條規(guī)定,，民事主體按照自己的意愿依法行使民事權(quán)利，不受干涉,。

楊立新強(qiáng)調(diào),，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條存在違反上位法的問(wèn)題，建議修改此條,，與其上位法的規(guī)定保持一致,。

以患者最佳利益作為判斷依據(jù)

患者與其家屬在醫(yī)療方式上產(chǎn)生不同意見(jiàn)時(shí)，為何醫(yī)院經(jīng)常采用患者家屬的意見(jiàn),？

對(duì)于這個(gè)疑問(wèn),，專(zhuān)家認(rèn)為，現(xiàn)實(shí)中,，患者權(quán)利被淡化,，家屬往往代替患者本人成為知情同意權(quán)的行使主體。

“鑒于患者家屬與患者是親屬關(guān)系,，一般情況下患者家屬作出的決定也多是對(duì)患者有利的決定,，并不存在天然矛盾,。”華東理工大學(xué)法學(xué)院副教授秦濤認(rèn)為,。

但賴(lài)紅梅指出,，由患者家屬行使知情同意權(quán)盡管有一定道理，但患者對(duì)自己的承受能力和忍耐力應(yīng)該是最了解的,，他們的意見(jiàn)才應(yīng)是手術(shù)與否的主導(dǎo),。

在龔波看來(lái)，當(dāng)患者和家屬的意見(jiàn)發(fā)生沖突時(shí),，患者可撤銷(xiāo)原授權(quán),，重新取得自我決定權(quán)?；蛘呋颊咧苯有惺购炞謾?quán),，即視為自動(dòng)撤銷(xiāo)原授權(quán)，醫(yī)生應(yīng)尊重患者的意愿和權(quán)利,。

“但是,，如何確定患者是否屬于有自我決定權(quán)的狀態(tài)就比較難說(shuō)了?！辟?lài)紅梅認(rèn)為,，“應(yīng)當(dāng)有所區(qū)分”。一種情況是,，患者是植物人,，不具備手術(shù)決定權(quán)，必須由家屬來(lái)簽字,；另一種情況是，手術(shù)難度不大或結(jié)果較為樂(lè)觀等,，一般由患者來(lái)決定,。這兩種情況在現(xiàn)實(shí)中都不易出現(xiàn)爭(zhēng)議。

“第三種情況相對(duì)比較復(fù)雜,，患者可能屬于限制行為能力人,，比如患者在麻醉過(guò)程中或者在手術(shù)中等特殊情況，如何判斷患者本人是否具有知情同意權(quán),，醫(yī)院方難以作出判斷,。”賴(lài)紅梅說(shuō),。

對(duì)此,，趙敏認(rèn)為，當(dāng)醫(yī)生無(wú)法了解患者意愿時(shí),，應(yīng)以患者最佳利益作為判斷依據(jù),，進(jìn)行醫(yī)療行為的裁量,，特別是在家屬的決定明顯違背患者利益時(shí)。