精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是當(dāng)前媒體與各種醫(yī)學(xué)會(huì)議上的熱門(mén)話題,，給人感覺(jué)好像是一個(gè)剛剛出現(xiàn)的新概念,。稍微花點(diǎn)時(shí)間,，回顧一下西方醫(yī)學(xué)史,，就可以清楚地看到，自從醫(yī)學(xué)誕生之日起,，“精準(zhǔn)”二字就是醫(yī)學(xué)不斷追求的目標(biāo),。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)包括精準(zhǔn)診斷和精準(zhǔn)治療兩個(gè)方面。就像一支步槍要有瞄準(zhǔn)器和子彈一樣,，瞄準(zhǔn)器是精準(zhǔn)診斷的工具,，子彈就是精準(zhǔn)治療的手段。

精準(zhǔn)診斷的提高主要?dú)w功于診斷技術(shù)的進(jìn)步,。以腫瘤學(xué)為例，精準(zhǔn)診斷的提高可以從以下三個(gè)層面進(jìn)行闡述,。其一,，通過(guò)對(duì)腫瘤大體形態(tài)精細(xì)的圖像分析提高“精準(zhǔn)”度。目前各種影像學(xué)設(shè)備：B超,，電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）,，核磁共振成像（MRI）等，都是通過(guò)對(duì)腫物的大體形態(tài)特征進(jìn)行觀察得出診斷,，數(shù)字化,、高分辨率、聯(lián)合影像與功能的設(shè)備,，如正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（PET-CT）,、核磁共振成像（MRI），甲氧異腈顯像（MIBI）和三維成像技術(shù),，再如平板B超,、3D-鉬靶、3D-CT,、3D-MRI,，使得診斷的靈敏度和特異性大大提高，一些以前常規(guī)方法無(wú)法發(fā)現(xiàn)的微小病灶也能被發(fā)現(xiàn),，使得臨床上早期腫瘤的診斷比例顯著增加,，一方面治療效果變好,，但是也讓人產(chǎn)生了“過(guò)度”治療的憂慮（如微小甲狀腺癌）。

其二,，通過(guò)各種特異性染色方法,，提高對(duì)細(xì)胞、蛋白的識(shí)別,，達(dá)到精準(zhǔn)診斷,。從列文虎克使用顯微鏡觀察到細(xì)胞開(kāi)始，醫(yī)學(xué)進(jìn)入了細(xì)胞水平,。目前常用的細(xì)胞,、組織學(xué)病理，已經(jīng)成為疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),，我們每天實(shí)施的手術(shù)都是依據(jù)這種病理學(xué)診斷完成的,。近年來(lái)，通過(guò)對(duì)各種特異性蛋白表達(dá)的研究（免疫組織化學(xué)染色）,，在細(xì)胞水平上又進(jìn)一步,，診斷率更高。例如HER-2蛋白檢測(cè),，作為判斷腫瘤預(yù)后和靶向治療的重要參考依據(jù),，已經(jīng)普及。

其三,，通過(guò)基因測(cè)序技術(shù),，進(jìn)行基因水平的精準(zhǔn)診斷。人類(lèi)基因組計(jì)劃早已完成,，原來(lái)設(shè)想將人類(lèi)3萬(wàn)個(gè)基因測(cè)序完成后,，作為標(biāo)準(zhǔn)模版，將患者基因測(cè)序后與之對(duì)比,，找出“異?！被颍儆枰曰蛑脫Q,，進(jìn)行基因修復(fù),，治愈疾病?？墒侨怂悴蝗缣焖?，腫瘤是一個(gè)多基因、多步驟的復(fù)雜疾病,，只有極少數(shù)的先天性腫瘤為單一基因發(fā)病,。雖然結(jié)果令人失望，但是人們還是找到一些與腫瘤密切相關(guān)的致病基因，如BRCA1,、BRCA2基因,，這兩個(gè)易感基因突變后，健康女性罹患乳腺癌和卵巢癌的概率顯著增加,。美國(guó)影星安吉麗娜·朱莉因查出為易感基因（BRCA1,，BRCA2基因）攜帶者，選擇了預(yù)防性乳腺和卵巢切除手術(shù),，轟動(dòng)一時(shí),。

從上述分析可以看出，診斷工具,、診斷技術(shù)的進(jìn)步,，使人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷從宏觀向微觀過(guò)度。精準(zhǔn)診斷隨著“瞄準(zhǔn)器”的不斷優(yōu)化,，對(duì)目標(biāo)的識(shí)別更加清晰,，而且可以做到快速識(shí)別，成本也逐漸降低,。

精準(zhǔn)治療領(lǐng)域的“精準(zhǔn)”,，主要表現(xiàn)在對(duì)各種疾病發(fā)病機(jī)制的研究和治療設(shè)備的智能化上。隨之出現(xiàn)的各種生物制劑,、靶向藥物（“子彈”）,，智能輔助手術(shù)設(shè)備（如達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人）、質(zhì)子放療機(jī)等,，使得可供選擇的治療手段異常豐富,。目前，西方發(fā)達(dá)國(guó)家在靶向藥物的研制開(kāi)發(fā)上,，每年都有相當(dāng)數(shù)量的新藥進(jìn)入臨床，挽救了眾多“不治之癥”,。美國(guó)前總統(tǒng)卡特因黑色素瘤腦轉(zhuǎn)移,，使用了一種新的靶向藥物后，腫瘤奇跡般消失,，就是一個(gè)典型的成功案例,。

那么，是什么原因讓我們現(xiàn)在重新強(qiáng)調(diào)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)呢,？筆者認(rèn)為大致原因如下：一,，醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，使得我們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)顯著提高,。我們可以自信地說(shuō)：“我們已經(jīng)看到了敵人,，敵人已經(jīng)在我們的射程之內(nèi)。”同時(shí),，我們也擁有了更多類(lèi)型的“子彈”可供選擇,。二，大數(shù)據(jù)時(shí)代,，對(duì)患者研究的信息增加,，海量信息梳理后，得出的結(jié)論更加科學(xué),，糾正一些原有的“治療理念”迫在眉睫,，這是一次對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的“規(guī)范”。三,，循證醫(yī)學(xué)雖然注重實(shí)驗(yàn)研究和客觀證據(jù),，但是初期的循證醫(yī)學(xué)研究存在一定的局限，以前的一些治療指南,，對(duì)個(gè)體化治療指導(dǎo)不足,。目前，臨床上廣泛應(yīng)用的腫瘤液體活檢技術(shù),，可以對(duì)個(gè)體病例提供外周血中的腫瘤細(xì)胞計(jì)數(shù)和單細(xì)胞分析,，為判斷療效和預(yù)后提供了精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)了真正意義上的個(gè)體化治療,。

“精準(zhǔn)”永遠(yuǎn)是相對(duì)的,、不斷變化的，它會(huì)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展不斷前行,。就像人類(lèi)探索宇宙一樣,，永無(wú)止境。