近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》,。醫(yī)保支付方式將有哪些變化,？將給參保者帶來哪些影響？記者采訪了人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司司長陳金甫,。

推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革

陳金甫介紹說，《指導(dǎo)意見》明確了醫(yī)保支付方式改革的主要目標(biāo),，即：2017年起進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合支付方式,。國家選擇部分地區(qū)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn),。到2020年，全國范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病,、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式,，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

圍繞這一目標(biāo),，醫(yī)保支付方式將主要在以下方面啟動(dòng)改革,。

針對不同醫(yī)療服務(wù)的特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革,。對住院醫(yī)療服務(wù),，主要按病種,、按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)，長期,、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費(fèi),；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費(fèi),，積極探索將按人頭付費(fèi)與慢性病管理相結(jié)合,；對不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi),；探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式,。

重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)。原則上對診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確,、診療技術(shù)比較成熟的疾病實(shí)行按病種付費(fèi),，逐步將日間手術(shù)以及符合條件的中西醫(yī)病種門診治療納入按病種付費(fèi)范圍。建立談判協(xié)商機(jī)制,，合理確定中西醫(yī)病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。

開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)。完善按人頭,、按床日等付費(fèi)方式,。推進(jìn)門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)，可從治療方案標(biāo)準(zhǔn),、評估指標(biāo)明確的慢性病入手,。對于精神病、安寧療護(hù),、醫(yī)療康復(fù)等需要長期住院治療且日均費(fèi)用較穩(wěn)定的疾病,，可采取按床日付費(fèi)。強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管,。有條件的地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付一部分醫(yī)保資金，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行,。

推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn),，減少重復(fù)檢查

以往支付方式改革出現(xiàn)過一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉病人等現(xiàn)象，此次改革如何避免,？

《意見》強(qiáng)調(diào),，要進(jìn)一步提高總額控制、支付標(biāo)準(zhǔn)等支付方式指標(biāo)制定的科學(xué)性,、合理性,，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的協(xié)商機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商,，形成共識,。同時(shí),，完善與總額控制相適應(yīng)的考核評價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對超總額控制指標(biāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理增加的工作量,，可根據(jù)考核情況按協(xié)議約定給予補(bǔ)償,，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)營。

此外,，加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算全口徑全流程審核，探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式,，探索將監(jiān)管考核結(jié)果向社會(huì)公布,，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理?！跋嘈磐ㄟ^這一系列措施,，能夠?qū)崿F(xiàn)費(fèi)用控制和質(zhì)量保障的平衡?！标惤鸶φf,。

陳金甫介紹說，為推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，《指導(dǎo)意見》提出多項(xiàng)配套政策,。首先是加強(qiáng)基金預(yù)算管理。按照以收定支,、收支平衡,、略有結(jié)余的原則，科學(xué)編制并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算,。

其次，嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界,?！盎踞t(yī)保重點(diǎn)保障符合‘臨床必需、安全有效,、價(jià)格合理’原則的藥品,、醫(yī)療服務(wù)和基本服務(wù)設(shè)施相關(guān)費(fèi)用。公共衛(wèi)生費(fèi)用,、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等,，不得納入醫(yī)保支付范圍?！标惤鸶φf,，各地要充分考慮醫(yī)保基金,、社會(huì)總體承受能力和參保人個(gè)人負(fù)擔(dān),，堅(jiān)持基本保障和責(zé)任分擔(dān)的原則,，按照規(guī)定程序調(diào)整待遇政策。對醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，科學(xué)合理確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),。

三是協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革。建立區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量,、醫(yī)療費(fèi)用總量與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,、醫(yī)保基金支撐能力相適應(yīng)的宏觀調(diào)控機(jī)制,，切實(shí)控制費(fèi)用過快增長,。提高診療行為透明度。推進(jìn)同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),，減少重復(fù)檢查,。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率和費(fèi)用信息公開機(jī)制，將費(fèi)用,、患者負(fù)擔(dān)水平等指標(biāo)定期公開,，接受社會(huì)監(jiān)督，并為參保人就醫(yī)選擇提供參考,。