如果懷疑自己是免疫異常，建議到正規(guī)的生殖中心對生殖系統(tǒng)的功能進(jìn)行全面評估,，把免疫問題之外的狀況排除掉

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中華醫(yī)學(xué)會第二屆生殖醫(yī)學(xué)分會主委,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長、婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)/生殖科學(xué)首席專家,、學(xué)術(shù)帶頭人周燦權(quán)教授

“這一次胚胎種植又失敗了。”

“我又流產(chǎn)了,。”

……

記者了解到,，很多人對助孕失敗的原因感到困惑不解,，每一次失敗，都想從醫(yī)生口中知道“為什么不行”,。同病相憐的“育友”們討論交流時,，免疫異常是最常出現(xiàn)的“罪魁禍?zhǔn)住薄?/p>

然而，我國著名的生殖醫(yī)學(xué)專家,、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長兼婦產(chǎn)科學(xué)首席專家周燦權(quán)教授,，近日在主講廣州日報“名醫(yī)大講堂微課”時指出，導(dǎo)致反復(fù)胚胎種植失敗或反復(fù)流產(chǎn)的原因相當(dāng)復(fù)雜,，不能都讓免疫異?！氨澈阱仭薄?/p>

“其實,，醫(yī)生也希望知道‘為什么會失敗’,，找到確切的原因才能有的放矢。但實際上,，以目前的醫(yī)學(xué)發(fā)展,，還做不到這一步?！敝軤N權(quán)坦率地說,，生殖科醫(yī)生只能在現(xiàn)有的知識體系內(nèi)，盡量回答“如何避免對生育有潛在危害的因素”,，而無法肯定地回答“是什么原因?qū)е路磸?fù)種植失敗”,，以及“吃什么、怎么做,，能有助于成功受孕,。”

知識點 1

輕微免疫異常 未必導(dǎo)致反復(fù)失敗

有些朋友遭遇兩次胚胎種植失敗,，就為“反復(fù)失敗”而惴惴不安,。周燦權(quán)首先厘清這個概念,。只有胚胎移植在三次以上，且移植了四到五個質(zhì)量良好的胚胎,，卻沒有出現(xiàn)胚胎的植入,，才可視作“反復(fù)種植失敗”。

輔助生殖技術(shù)并沒有人們想象中那樣神奇,。周燦權(quán)指出,，促排卵的成功率只有95%，促排卵得到的卵子只有75%能受精,。在所獲得的受精卵中,，能夠繼續(xù)發(fā)育的有95%。發(fā)育而成的胚胎,，只有50%~60%可以在子宮中種植成功,。可以說,，在輔助生殖的每一個環(huán)節(jié)都會有所損失,。最終只有不到一半的胚胎能夠發(fā)育成胎兒。

導(dǎo)致胚胎反復(fù)種植失敗的原因有很多,。例如,，有些反復(fù)失敗的女性直到做宮腔鏡時才發(fā)現(xiàn)，自己的宮腔受損或者有粘連,，因而影響到胚胎的種植,。

有些人的情況則要?dú)w咎于胚胎質(zhì)量不好。因卵細(xì)胞質(zhì)量不佳導(dǎo)致的胚胎質(zhì)量低下,，有部分患者可以通過促排卵等方法來獲取質(zhì)量較高的卵細(xì)胞,，但這個方法并非人人奏效。

至于“育友”群里討論最多的“免疫異?！?，說起來就更為復(fù)雜?！俺艘恍﹪?yán)重的免疫異常之外,，輕微的免疫異常與胚胎植入失敗之間有何關(guān)系，目前還不能清晰地回答這個問題,?！敝軤N權(quán)強(qiáng)調(diào)，如果患者只是輕微的免疫異常,，不一定要為種植失敗“背黑鍋”,。

他建議，對于懷疑自己是“免疫異常”的備孕夫妻,，要到正規(guī)的生殖中心對生殖系統(tǒng)的功能進(jìn)行全面評估,，把免疫問題之外的狀況排除掉。如果確診患有免疫性疾病,，應(yīng)該先到風(fēng)濕免疫科進(jìn)行治療,，經(jīng)專科醫(yī)生評估后再考慮懷孕,。

知識點 2

再次備孕前 這些檢查別遺漏

反復(fù)失敗的夫妻，再次備孕前,，應(yīng)該做哪些檢查,？周燦權(quán)建議，對于反復(fù)種植失敗的夫妻,，最好先檢查雙方的染色體,、女方的宮腔問題、相關(guān)免疫指標(biāo),，看看甲狀腺,、內(nèi)分泌有無問題。

需要強(qiáng)調(diào)的是,，女性要高度重視宮腔鏡的檢查,。臨床發(fā)現(xiàn)，有30%的女性在宮腔鏡檢查中,，可以找到在B超檢查中沒有暴露的問題,。

有些女性覺得自己月經(jīng)正常或月經(jīng)規(guī)律,，失敗的原因未必歸咎于自己,。周燦權(quán)表示，月經(jīng)規(guī)律只是表明排卵功能大致正常,，但不能排除其他問題,。再次備孕前，還是應(yīng)該全面評估夫妻雙方的生殖功能,。

對于種植成功卻屢屢流產(chǎn)的女性,，則要先到正規(guī)醫(yī)院追查反復(fù)流產(chǎn)的原因，根據(jù)病因采取正確的對策,。例如夫妻雙方的染色體是否有問題,？染色體異位可以有18種情況，胚胎只在一種情況下能存活,，其他情況則會導(dǎo)致流產(chǎn),。周燦權(quán)建議，如果是染色體問題，可以求助于胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù),，也就是第三代試管嬰兒技術(shù),。

目前，廣東已有中山一院,、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,、廣東省婦幼保健院以及廣州市婦兒中心四家醫(yī)院可以開展第三代試管嬰兒技術(shù)。中山一院在國內(nèi)較早開展該項技術(shù),，周燦權(quán)對這項技術(shù)卻非常謹(jǐn)慎,，并不主張“育友”們輕易嘗試?！安捎玫谌嚬軏雰杭夹g(shù),，付出的代價和投入更大?！彼寡?，盡管目前采用該技術(shù)生出來的寶寶，大部分是健康的,，但醫(yī)生還不能保證“胚胎活檢對胚胎100%無影響”,。

知識點 3

做三代試管嬰兒

用冷凍胚胎or新鮮胚胎？

有不少染色體平衡異位的患者關(guān)心,，做第三代試管嬰兒,，要提高成功率，是拿之前配好的冷凍胚胎來做,，還是重新配成新鮮胚胎更穩(wěn)妥,？

周燦權(quán)指出，對染色體平衡易位的患者來說,，獲得正常卵子或精子的正常率比常人要低得多,，因而配出的胚胎相對稀少，可以說每一個胚胎都異常珍貴,?！暗谌嚬軏雰杭夹g(shù)也可以在冷凍胚胎中使用。問題的關(guān)鍵在于,，染色體平衡異位的患者有多少個可供活檢的胚胎,。”周燦權(quán)說,，要由主治醫(yī)生根據(jù)患者的個體情況作出選擇,。一般來說，對于冷凍胚胎還沒有用完的患者,，醫(yī)院會先考慮冷凍胚胎,。如果用完了,，再重新促排卵，做新鮮胚胎,。

周燦權(quán)坦言,，獲得新鮮胚胎，并非沒有風(fēng)險,。女性需要接受超過生理水平的促排卵,、實施取卵的手術(shù)，這些過程對女性身體會造成一定的傷害,，會發(fā)生并發(fā)癥,，也會增加精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時間成本,。

知識點 4

有牙周病,、乳腺病

何時能助孕？

對于采用輔助生殖技術(shù)的女性來說,，最糾結(jié)的是，促排卵或移植在即,，卻發(fā)現(xiàn)自己犯了牙周病,，或者摸到乳房上有結(jié)節(jié)?！斑@會不會影響助孕成功率,？”

周燦權(quán)指出，促排卵會導(dǎo)致雌激素水平走高,，會刺激乳腺疾病的進(jìn)展,，甚至理論上有誘發(fā)癌變的風(fēng)險。乳腺疾病患者,，首先要到乳腺?？凭驮\。如果乳腺科醫(yī)生在規(guī)范的診斷下排除了乳腺癌等風(fēng)險,，認(rèn)為可以懷孕,，那么就不妨礙輔助生殖技術(shù)的實施。

“有些醫(yī)生認(rèn)為乳腺病的風(fēng)險不高,，但在助孕時,，依舊要采取謹(jǐn)慎的方案?！敝軤N權(quán)說,，如果乳腺問題輕微，可用正常促排卵方案,。如果病變明顯,，但還沒發(fā)展到要手術(shù)切除的程度,，那么，可以適當(dāng)調(diào)整用藥,，特別是對于卵巢功能好的女性,，減量方案既可以實現(xiàn)促排卵的目的，也能減少乳腺癌的風(fēng)險,。

牙痛問題的糾結(jié)則更為常見,。周燦權(quán)指出，最好能治療好口腔疾病再備孕,，以免孕期對孕婦和胎兒有不利影響,。如果促排卵或移植之前牙痛，由于口腔科使用的局部麻醉藥物絕大部分屬于短效麻醉,，作用時間很短,，一般不會影響移植。（記者任珊珊,、黎蘅,、李津 通訊員李紹斌、彭福祥）