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近日,，多部委印發(fā)指導(dǎo)意見,，要求完善公立醫(yī)院薪酬制度。提高醫(yī)生收入,，會否導(dǎo)致看病費用上漲,？記者采訪發(fā)現(xiàn),，一些醫(yī)院盡管提高了醫(yī)生工資，但藥占比卻有所下降，且看病費用低于平均水平,；一些地方還將調(diào)整后的醫(yī)療費用納入醫(yī)保報銷,，避免增加患者負擔(dān)。在廣東等地,，公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的收入,，由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80％、財政專項補償10％,、醫(yī)院自我消化10％,。

近日，人力資源社會保障部,、財政部,、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》,，要求完善公立醫(yī)院薪酬制度,，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性、主動性,、創(chuàng)造性,。

提高醫(yī)生收入是否會導(dǎo)致醫(yī)療費用上漲？破除“以藥補醫(yī)”如何保障提高醫(yī)生收入,？醫(yī)生漲薪能否緩解兒科,、產(chǎn)科、急診的“醫(yī)生荒”,？記者采訪了多位業(yè)內(nèi)專家,。

調(diào)整后的醫(yī)療費用，被一些地方納入醫(yī)保報銷

根據(jù)指導(dǎo)意見,，上海,、江蘇、浙江,、安徽,、福建、湖南,、重慶,、四川、陜西,、青海,、寧夏等11個綜合醫(yī)改試點省份各選擇3個市（州、區(qū)）,，除西藏外的其他省份各選擇1個公立醫(yī)院綜合改革試點城市進行試點,。

記者了解到,，目前，上海,、湖南,、四川等地已經(jīng)出臺相應(yīng)的改革措施，提高診療費用,，鼓勵多勞多得,，一些醫(yī)院的醫(yī)生收入有所提高。

“指導(dǎo)意見鼓勵多勞多得,、優(yōu)績優(yōu)酬,，這是比較公平合理的收入分配方式，將提高醫(yī)生的工作積極性,。”成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)生雷澤飛說,，2015年起,，成都新都區(qū)在醫(yī)院內(nèi)部收入分配機制上打破過去“大鍋飯”的模式，實行多勞多得的績效考核辦法,。

新都區(qū)第二人民醫(yī)院康復(fù)科主任陳邦忠說,，以前科室收入分配有“封頂線”，過了“線”,，干得再多也不會多拿一分錢,，現(xiàn)在沒有了這層“天花板”，大家積極性都被調(diào)動起來,，科室醫(yī)護人員平均收入都提高了,，他自己也比改革前每月增加了1000多元收入。

廣東省醫(yī)學(xué)會兒童危重病醫(yī)學(xué)分會主任委員曾其毅認為,，醫(yī)療衛(wèi)生工作者的待遇不令人滿意,，主要是其勞動強度和技術(shù)含量沒有得到合理的尊重。現(xiàn)在的價格體系,，掛號費仍然偏低,，醫(yī)生技術(shù)勞動價值未能體現(xiàn)，將來要逐步過渡,。

上海市發(fā)改委最近發(fā)布《關(guān)于調(diào)整本市部分醫(yī)療服務(wù)價格的通知》,，自2月15日起適當(dāng)調(diào)整門診診查費等部分醫(yī)療服務(wù)價格。記者從一些醫(yī)療機構(gòu)獲悉,，新的收費標準已經(jīng)開始實行,。例如，長征醫(yī)院將普通門診掛號費從每次18元提升為22元,，副主任醫(yī)師專家門診掛號費從24元提升為30元,，主任醫(yī)師從31元提升為38元,。

曾其毅認為，打破“大鍋飯”,，多勞多得,，提高勞務(wù)技術(shù)報酬勢在必行。但是提高到什么程度,，成本由醫(yī)院,、個人、醫(yī)?；鸬热绾魏侠矸謸?dān),，需要認真研究。

提高醫(yī)生收入是否意味著醫(yī)療費用上漲,？記者采訪了解到,，一些地方在薪酬改革實踐中，并未增加患者的醫(yī)療自付支出,。數(shù)據(jù)顯示,，2015年，成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均工資較2012年增加13％,；而該院的“藥占比”較2012年下降6.87％,；抗菌藥物采購價格平均下降56％，共實現(xiàn)藥品讓利1527萬元,；門診,、住院患者次均費用分別為131.17元、5557.89元,，均低于成都市區(qū)級公立醫(yī)院平均水平,。

一些地方將醫(yī)療費用調(diào)整納入醫(yī)保報銷范圍，避免增加患者負擔(dān),。針對兒科醫(yī)生收入低的情況,，廣東于2017年上半年全面提高6歲以下兒童相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目價格，加收幅度不超過30％,。廣東省衛(wèi)生計生委副主任黃飛表示,，加價的項目包括公立醫(yī)院為6歲及以下兒童提供的臨床診斷、一般治療操作和臨床手術(shù)治療等基本醫(yī)療服務(wù)項目,。調(diào)整后的醫(yī)療費用按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍,。

藥改后醫(yī)院收入銳減，政府補貼應(yīng)該到位

指導(dǎo)意見明確,，嚴禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標,，醫(yī)務(wù)人員個人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料,、檢查,、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤,。

四川省人民醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師王東說：“不以開大處方、大檢查作為醫(yī)生收入的指標,，通過績效考核和分配制度,，鼓勵外科醫(yī)生做大而難的手術(shù)、內(nèi)科醫(yī)生通過診斷攻克疑難雜癥,，才能真正體現(xiàn)出醫(yī)生的價值,。”

上海市衛(wèi)生計生委醫(yī)改辦相關(guān)人士表示,，薪酬改革是醫(yī)改的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。上海正在完善市級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員績效工資方案，通過薪酬制度改革防止醫(yī)療行為的扭曲,。

破除“以藥補醫(yī)”機制后,，醫(yī)院的收入缺口將如何補償？記者在廣東等地采訪了解到,，公立醫(yī)院因取消藥品加成減少的合理收入,，將按照調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80％、財政專項補償10％,、醫(yī)院自我消化10％的原則進行補償。

湖南省兒童醫(yī)院副院長李愛勤說,，由于藥改涉及多方利益調(diào)整,，牽一發(fā)而動全身，必須堅持醫(yī)保,、醫(yī)療,、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，才能避免“單兵突進,、顧此失彼”的尷尬,。

一些公立醫(yī)院反映，藥改后收入銳降,，可能影響醫(yī)生待遇,。李愛勤說，實施藥品“零差價”后,，醫(yī)院藥品收入下降,，部分醫(yī)院政府補貼未到位，需要拿錢出來“貼補”醫(yī)院藥品“零差價”后損失的收入,，要提高醫(yī)生待遇有困難,。

湖南省人民醫(yī)院副院長向華建議，建立并完善財政投入的長效機制,，提高醫(yī)務(wù)人員待遇,，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為,，提高公立醫(yī)院支出中薪酬支出所占比重，保障醫(yī)務(wù)人員的工資待遇,。

破解冷門科室“醫(yī)生荒”,，需要理順利益分配體系

意見要求，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜,，體現(xiàn)知識,、技術(shù)、勞務(wù),、管理等要素的價值,，避免大鍋飯。

這項改革能否緩解不少醫(yī)院兒科,、急救,、麻醉、病理,、產(chǎn)科等醫(yī)生短缺的難題,？

據(jù)悉，當(dāng)前,，廣東全省兒科醫(yī)生缺口約為2000人,，但廣東各大醫(yī)學(xué)院校每年培養(yǎng)出來的兒科研究生不足50人。一些業(yè)內(nèi)人士介紹,，在“以藥補醫(yī)”體制下,，兒科是收入最低的科室之一。兒童用藥劑量少,，按照療程,，10至15個孩子的用藥量，才相當(dāng)于1個成人的用藥量,。

四川省衛(wèi)生計生委婦幼保健處處長韓梅告訴記者,，基層兒科醫(yī)務(wù)人員待遇更低，缺乏相應(yīng)的激勵措施,，很多人寧愿去大醫(yī)院行政部門,，也不愿意到基層承擔(dān)兒童醫(yī)療服務(wù)。還需要加大對基層,、尤其是偏遠地區(qū)兒科醫(yī)生在待遇方面的傾斜,，吸引更多兒科醫(yī)生留在基層。

記者了解到,，上海在新一輪公立醫(yī)院改革中推行內(nèi)部收入分配制度改革,，按照崗位工作負荷、醫(yī)療質(zhì)量,、患者滿意度,、成本控制,、費用控制、工作難易度,、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及臨床科研教學(xué)等“八要素”來進行分配,。在上海瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院等綜合性醫(yī)院里,，兒科醫(yī)生收入已與其他科室醫(yī)生基本持平,。

部分專家認為，兒科等醫(yī)生短缺問題需要從源頭設(shè)計上增加供給,。四川省人民醫(yī)院小兒外科主任劉文英認為,，指導(dǎo)意見能夠在一定程度上倒逼各地加快兒科醫(yī)生的培養(yǎng)。此外,，還亟待探索針對冷門科室醫(yī)生的培養(yǎng)建立整套激勵機制,，理順醫(yī)院兒科利益分配體系，保證人才短缺專業(yè)的醫(yī)生收入水平,，才能讓更多人真正愿意投身兒科,，從根本上破解兒科“醫(yī)生荒”。