主講人：中南大學湘雅醫(yī)院血液科主治醫(yī)師 賈妍

趙大媽今年62歲,，近半年來經(jīng)常感到上氣不接下氣,。最近一次鍛煉時,，趙大媽栽倒在地,，好友們急忙把她送到醫(yī)院,，醫(yī)院最后給出的診斷是貧血引發(fā)的運動性暈厥,。 

趙大媽的貧血暈厥,，震驚了周圍的老人,，他們紛紛到醫(yī)院去檢查,。結果70多位老人中,，3人重度貧血，8人中度貧血,，30多人輕度貧血,。重度貧血的老人中，其中還有一人查出了胃癌,。 

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，在整個貧血人群中，老年貧血發(fā)生率為7%~28%,，占同期住院老人的57.53%,。女性貧血整體發(fā)病率高于男性，但在老年貧血中,，男性高于女性,。 

我國老年人貧血的發(fā)生率很高，60~79歲的老年人群體中,，貧血的發(fā)病率近35%,，而到了80歲以上，發(fā)病率更達到45%。

貧血會加重原有慢病

很多老年人體檢時發(fā)現(xiàn)自己貧血,，以為這是小問題,，平時加強營養(yǎng)即可，不會“小題大做”去醫(yī)院,。其實,，貧血不僅會加速老年人臟器功能的衰退，而且會加重原有的慢性病,，貧血背后有時還隱藏著消化道出血,、惡性腫瘤、心臟病,、慢性感染等不容忽視的嚴重問題,，若不及時發(fā)現(xiàn)并引起重視，可能導致嚴重的器質(zhì)病變,。這是因為人體血液中的紅細胞能供給全身組織和細胞所需的氧氣,，帶走所產(chǎn)生的部分二氧化碳。因此紅細胞的數(shù)量減少,，可直接造成人體臟器功能減退,，導致病變。老年人尤其是有慢性病的老年人,，本身就存在缺氧狀態(tài),，如果再發(fā)生貧血，其原有的慢性病會加重,。

老年貧血原因較特殊

常見的貧血是缺鐵造成的,，而老年人情況比較特殊，造成貧血的原因有很多,。 

1. 營養(yǎng)不良,。很多老年人采取了不當?shù)娘嬍诚拗疲热缯f單純的素食,，蛋白質(zhì)和脂肪攝入極低,。另外，隨著年齡的增長,，老年人牙齒脫落,、味蕾萎縮、胃腸功能也減退,，勢必影響營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收,，導致造血原料的缺乏，紅細胞或血紅蛋白生成不足,。 

2. 疾病因素,。慢性感染、風濕性疾病,、腎臟病變,、惡性腫瘤、血液病等均可導致貧血,。值得指出的有兩點：一是惡性腫瘤,，二是血液病。惡性腫瘤中以消化道腫瘤及造血細胞腫瘤最為多見,，如胃癌,、食管癌、結腸癌等,，可因長期少量慢性失血或急性大出血,，導致貧血，特別是缺鐵性貧血,。因此老年男性或絕經(jīng)后婦女,，一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血的表現(xiàn)，一定要追查原因,，特別要排除消化道腫瘤,。造血細胞腫瘤如白血病、骨髓增生異常綜合征,、多發(fā)性骨髓瘤等在老年人群中很多見,，急性粒細胞白血病的發(fā)病率在65歲后隨年齡增加而增加，骨髓增生異常綜合征的發(fā)病率在70～79歲的年齡段遠遠高于小于50歲者,。另外還有多發(fā)性骨髓瘤,，起病隱匿，有時會以貧血為首發(fā)表現(xiàn),，常會因此誤診,。 

3. 藥物因素。老年人?；加懈哐獕?、冠心病、糖尿病等慢性疾病,，需長期用藥,，最常用的抗血小板聚集功能藥物如阿司匹林，2％左右長期服用此藥的患者會因消化道失血而造成貧血,。另外,，環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤,、甲氨喋呤,、干擾素等通過骨髓抑制都可引起貧血，用藥的時候要提高警惕。某些藥物如非甾體類抗炎藥,、β內(nèi)酰胺類抗生素（頭孢菌素,、阿莫西林等）、抗結核藥（異煙肼等）等也可導致貧血,。

調(diào)整生活習慣來緩解

老年人貧血的臨床表現(xiàn)與其他人群相比具有一定特殊性,。比如，一般貧血的“察言觀色”（皮膚蒼白,、眼瞼顏色暗淡,、口腔黏膜顏色不夠紅潤等）對老年人就不是很適合。因隨年齡增長,，老年人常出現(xiàn)各種生理性老化體征,，如皮膚褶皺、顏色蒼白或有色素斑,、眼瞼結膜有炎癥性充血而發(fā)紅,，另有裝戴義齒而使牙齦色澤失真，也影響對口腔黏膜顏色的準確判定,。 

老年人貧血的特點是緩慢,、隱匿，應特別留意其征兆,。比如,，皮膚黏膜蒼白、頭暈,、眼花,、耳鳴、乏力,、心慌,、氣促，以及淡漠,、無欲,、反應遲鈍等精神變化。 

一旦出現(xiàn)上述問題,，應考慮是否貧血,。需要注意的是，老年人貧血除了查血色素,，還要查大便潛血,，長期慢性貧血者還要盡早做全身檢查，包括肺部,、胃腸道,、血液,、泌尿生殖系統(tǒng)等。 

老人可以通過調(diào)整生活習慣緩解貧血癥狀,。 

1. 保證足夠的營養(yǎng),，特別是鐵元素的攝入量，多吃富含鐵質(zhì)的食物,，如瘦豬肉、牛肉,、兔肉,、雞肉、動物肝臟,、豆類,、綠色蔬菜等。 

2. 勞逸結合,，積極參加體育鍛煉,，增強食欲，不要過分節(jié)制飲食,，及時糾正偏食,，并保證足夠的睡眠。 

3. 當出現(xiàn)四肢乏力,、疲勞,、嗜睡、失眠,、心慌,、面色蒼白等癥狀，應及時去醫(yī)院檢查,，診治原發(fā)病,，如痔瘡、慢性胃炎等,。 

4. 必要時在醫(yī)生指導下,，口服補鐵藥物。服用鐵劑時要忌服茶葉,，因為茶葉中含有鞣酸,，可使鐵鹽沉淀，妨礙鐵的吸收,?？诜F劑一般需要1~2個月，此時貧血才得到糾正,。當血紅蛋白恢復到正常后,，應再繼續(xù)服小量鐵劑6~8周,，以增加鐵的貯存。

（本講座由本報記者郭萌整理）