大醫(yī)院專家號難掛，增加了急重病人的就醫(yī)難度,。江蘇推進分級診療，將城市大醫(yī)院不低于20%的專家號源留在社區(qū),，由基層醫(yī)院和家庭醫(yī)生幫助患者進行預約轉(zhuǎn)診,。這既方便了患者就醫(yī),，又將更多優(yōu)質(zhì)資源通過家庭醫(yī)生分配，提高了服務手段,、渠道和技能,。

“一般大醫(yī)院的專家號都是秒殺，沒想到還能從家門口的社區(qū)醫(yī)院預約掛上號,。雖然母親得了重病,，但不幸中的萬幸是她得到了及時可靠的救治?！痹跂|南大學附屬中大醫(yī)院住院部泌尿外科的病房內(nèi),，76歲患者陳老太的女兒告訴記者，上周五安排轉(zhuǎn)院,，這周一就掛了專家號,，預計周末就將進行手術(shù)治療，對于老人的治療康復,，全家人充滿了信心,。

江蘇是全國首批綜合醫(yī)改試點省份。日前,，該省衛(wèi)生計生委印發(fā)通知明確：將推出專家號留給基層新政,，即城市大醫(yī)院需將一般專家、特殊專家各不低于20%的號源留給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和簽約家庭醫(yī)生,，以做實家庭醫(yī)生簽約服務,。而目前已在省內(nèi)先行開展試點的中大醫(yī)院，讓陳老太們成為這項新政的第一批受益者,。

家庭醫(yī)生幫患者預約專家號

不久前,，家住南京市中央門社區(qū)的陳老太，血尿的癥狀已經(jīng)持續(xù)了一段時間,，想起自己簽約了社區(qū)的家庭醫(yī)生,，便來到了位于家門口的中央門社區(qū)衛(wèi)生服務中心看病。

她的家庭醫(yī)生吳新晨經(jīng)過診斷,，發(fā)現(xiàn)病情不容樂觀,。“起初聽老人家敘述病情,，懷疑是尿路感染,，經(jīng)過B超診斷，初步判斷為多發(fā)性膀胱腫瘤,?！眳切鲁扛嬖V記者,，經(jīng)過仔細評估，該基層醫(yī)療機構(gòu)不具備做進一步檢查和該項手術(shù)的條件,，建議這位患者轉(zhuǎn)診至東南大學附屬中大醫(yī)院,，掛該領(lǐng)域具有權(quán)威經(jīng)驗的泌尿科主任陳明的專家門診，并當即通過電話為其辦理了轉(zhuǎn)診預約,。

當天，中大醫(yī)院“雙向轉(zhuǎn)診辦公室”主任張保華就收到了這一轉(zhuǎn)診預約的信息,，她將陳老太的姓名,、身份證件號、聯(lián)系方式等信息輸入集約式預約平臺,?！敖?jīng)過查詢，陳明主任在每周一上午有門診,，為她辦理了預約掛號后,，生成條形碼就診號，周一可憑此到專家門診看病,?！睆埍ＨA介紹，該院去年開始面向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)及簽約服務的社區(qū)醫(yī)療服務中心開放預約后,，越來越多的患者通過基層醫(yī)院和家庭醫(yī)生進行轉(zhuǎn)診預約,。

根據(jù)這項新政，連線省預約平臺的城市大醫(yī)院（含二,、三級醫(yī)院）,，需將一般專家、特殊專家即省級臨床重點?？?、學科帶頭人或享受國務院特貼專家，各不低于20%的號源投放至轉(zhuǎn)診預約通道,。

一般專家號源的轉(zhuǎn)診預約權(quán)限提供給開展簽約服務的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),，由注冊家庭醫(yī)生為患者進行轉(zhuǎn)診預約。而特殊專家號源的轉(zhuǎn)診預約權(quán)限,，主要提供給縣（市,、區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)，由縣（市,、區(qū)）級醫(yī)療機構(gòu)確定的具有轉(zhuǎn)診預約資格的醫(yī)師為患者進行轉(zhuǎn)診預約,。

陳老太的病床醫(yī)生、中大醫(yī)院泌尿外科主治醫(yī)師許斌告訴記者,，患者在社區(qū)醫(yī)院的就診經(jīng)歷發(fā)揮了重要作用,。經(jīng)過多次與社區(qū)醫(yī)生就病史,、健康檔案進行溝通，并結(jié)合CT診斷,，確診其患有多發(fā)性腫瘤,，需要進行切除手術(shù)。了解到陳老太同時還患有心臟病,，在床位十分緊張的情況下,，科室專門為其安排了床位，以便老人身體可得到較好恢復,。

改革未增加大醫(yī)院負擔,，反而激發(fā)了醫(yī)生積極性

實際上，專家號20%以上留給基層這一新政在江蘇出臺,，并非偶然,，也不是一蹴而就。在其背后,，是分級診療制度建設(shè)的持續(xù)推進,，以及“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動”就醫(yī)秩序的逐步建立完善。

江蘇省醫(yī)改辦主任,、省衛(wèi)生計生委主任王詠紅介紹,，2015年，江蘇已全面推進分級診療制度建設(shè),，全省五成以上地區(qū)對分級服務項目給予醫(yī)保支付政策傾斜,。群眾在基層就診報銷一般比大醫(yī)院高出20%左右；留在縣域內(nèi)治療的最高達97%,。目前江蘇基層診療人次已占診療總數(shù)的60%,。

提高城鄉(xiāng)居民對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的依從度，僅僅靠優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,、醫(yī)保政策傾斜還不夠,。“通過基層醫(yī)院進行轉(zhuǎn)診預約,，將更多優(yōu)質(zhì)資源給家庭醫(yī)生分配,，提高了服務手段、渠道和技能,?！苯K省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長姜侖認為，這將便于家庭醫(yī)生進行分診工作,，更好充當居民全生命周期“健康守門人”角色,。

吳新晨坦言,，陳老太轉(zhuǎn)至中大醫(yī)院就診后，該院醫(yī)生將診斷結(jié)果,、手術(shù)方案,、治療指南，甚至病理標本都與他進行了分享和交流,，不僅上下打通了,，更是一個提高的過程。據(jù)介紹,，陳老太出院后,，將攜帶診斷小結(jié)等材料，下轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院進行術(shù)后恢復和后續(xù)治療,。

“我們是一個有著14萬人口的老社區(qū),，靠近市中心,，以前很多居民小病也習慣要去大醫(yī)院,，帶有一定的盲目性，現(xiàn)在隨著社區(qū)醫(yī)院為患者提供的服務更加豐富多元,，彼此之間也更加熟悉和信賴,。”中央門社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任趙寶成告訴記者,，雙向轉(zhuǎn)診的一系列政策已初見成效,。近兩年來，該社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務率達到近50%,，基層首診年均提高10%左右,，達到每年3萬人次，其中每天有近50名患者預約至中大醫(yī)院的專家門診,。在江蘇全省,，目前居民簽約家庭醫(yī)生服務890萬戶、2524萬人,，人群簽約率32%,，重點人群簽約率達44%。

這一新政是否會增加大醫(yī)院醫(yī)生的負擔,？“目前看負擔并沒有明顯的增加,，而是激起了醫(yī)生們的積極性?！敝写筢t(yī)院院長滕皋軍告訴記者,，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診給該院帶來了病種的明顯變化,，疑難雜癥和三四級手術(shù)的比例增加,。一年多來,，該院37家醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院、10多家社區(qū)衛(wèi)生服務中心已經(jīng)實現(xiàn)有效轉(zhuǎn)診住院病人1萬多人次,，這有助于三甲醫(yī)院實現(xiàn)功能定位,，提高科教功能、社會價值和經(jīng)濟效益,。

未按約定就診視為違約,，多次違約將被取消轉(zhuǎn)診服務

“在未來，20%的比例還將隨著實際情況進一步擴大,?！苯K省衛(wèi)生計生委醫(yī)政處處長張金宏透露，最終的目標,，是經(jīng)過一段時期的努力,，形成首診在基層的分級診療體系，逐步降低甚至取消大醫(yī)院普通門診,，重點開設(shè)經(jīng)由基層醫(yī)療機構(gòu)上轉(zhuǎn)的專家門診及?？崎T診。

記者了解到,，近年來,，因預約掛號比較便捷，一些患者并不珍惜,，導致專家號源的浪費,。為此《通知》規(guī)定，成功轉(zhuǎn)診預約的患者在未辦理預約取消情況下,，未按約定時間至醫(yī)院掛號就診,，視為違約。3個月內(nèi)累計違約3次將被列入違約名單,，此后3個月內(nèi),，任何醫(yī)院將不再為該患者提供轉(zhuǎn)診預約服務的綠色通道，患者也無法通過省,、市,、醫(yī)院預約平臺進行預約。違約名單由接受預約的醫(yī)院按季度向省,、市預約平臺推送,，違約記錄6個月后自動注銷。

在轉(zhuǎn)診預約中,，掌握關(guān)鍵資源的家庭醫(yī)生發(fā)揮著重要的橋梁作用,。那么，如何打擊倒票、炒號等行為呢,？對醫(yī)院和家庭醫(yī)生怎樣進行監(jiān)管,？

張金宏介紹，家庭醫(yī)生在獲得預約轉(zhuǎn)診的授權(quán)之前,，要進行培訓和資格審查,，13個設(shè)區(qū)市衛(wèi)生計生行政部門設(shè)立監(jiān)管賬號，及時掌握本地轉(zhuǎn)診預約工作開展情況,，確保轉(zhuǎn)診預約服務公平,、公正與公開，堅決杜絕醫(yī)務人員利用職務之便參與炒號等不規(guī)范行為,。

姜侖坦言,，最大的監(jiān)督來自于百姓?！凹彝メt(yī)生的簽約過程體現(xiàn)了居民的選擇,，如果基層醫(yī)生未能解決群眾的實際需求，甚至違反職業(yè)道德,，將失去簽約資格,，從而喪失轉(zhuǎn)診預約的資格?！苯獊鼋榻B,，主管部門在對家庭醫(yī)生進行考核時,，群眾評議是重要環(huán)節(jié),，簽約服務費也將與考核指標相掛鉤。

急性心肌梗死,、腦卒中,、重度創(chuàng)傷（復合傷）、新生兒危急重癥等已成為威脅群眾生命安全的主要重大疾病,。對此,，江蘇將開展胸痛、創(chuàng)傷,、卒中和孕產(chǎn)婦,、新生兒危急重癥等五大救治中心建設(shè)。

“以中心為龍頭,、以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為依托,、以信息化手段為支撐，形成無縫對接的分級診療救治體系,，有助于最大程度提高救治成功率,、降低死亡率，提升重大疾病防治水平,，讓人民群眾有更多醫(yī)改獲得感,?！蓖踉伡t說。（記者 姚雪青）