問　灰色收入咋規(guī)范

記者：醫(yī)生收入合理與不合理的界限何在,？

應(yīng)亞珍：醫(yī)生收入合理與不合理的界限,，不是很好回答，因?yàn)楹芏嗾咂鋵?shí)跟不上實(shí)際情況變化,，一些政策創(chuàng)新也在過程中,。所以,，一味用現(xiàn)行政策去判別合理與不合理，可能在操作中會(huì)帶來問題,?？陀^地說，政策也不可能完全與復(fù)雜多變的實(shí)際情況對接,。

理論上講,，醫(yī)生提供了患者所需要的服務(wù)，按勞取酬,，應(yīng)該是符合分配原則的,。如兼職或外聘提供服務(wù)，目前還處于正常模糊地帶,，但總體來說,，醫(yī)生這些勞動(dòng)是應(yīng)患者需求而存在，為此取得一定的報(bào)酬,，有其合理之處,。

記者：隱性收入產(chǎn)生的原因是什么？又該如何監(jiān)管,？

陜西省衛(wèi)計(jì)委副主任馬國林：拿紅包,、吃回扣、掙提成這些隱性項(xiàng)目是個(gè)別醫(yī)生的行為，是不符合規(guī)定的,。存在這些現(xiàn)象的原因是目前醫(yī)生工作強(qiáng)度大,，需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)高，收入水平卻不能真實(shí)體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值,，加上以藥補(bǔ)醫(yī)模式取消后,，對應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼沒有到位，又因檔案等限制原因無法跳出體制內(nèi),，迫使一部分醫(yī)生收取隱性收入,。而醫(yī)生本身的年齡、職稱,、級別,、科室等也會(huì)造成隱性收入差距的擴(kuò)大。

應(yīng)亞珍：醫(yī)生收入中不正當(dāng)?shù)氖杖?，主要是藥品和耗材“回扣”,。這要從源頭著手，切斷“回扣”來源渠道,，才是治本之舉,。如福建三明的藥品招采機(jī)制改革，浙江寧波的衛(wèi)生材料采購機(jī)制改革,，深度擠壓了流通領(lǐng)域價(jià)格“水分”,，相關(guān)主體的不正當(dāng)利益來源減少或消失，這點(diǎn)非常關(guān)鍵,，也是公立醫(yī)院改革強(qiáng)調(diào)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的原因所在,。今后，改革藥品耗材招采機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上交易系統(tǒng)公開采購,、陽光交易、醫(yī)保集中結(jié)算,，應(yīng)是改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。

在醫(yī)療服務(wù)端，強(qiáng)化服務(wù)行為監(jiān)管,，如藥事監(jiān)管,、處方點(diǎn)評,、醫(yī)保結(jié)算端的審核控制等,，都是必要的。推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,，化外部監(jiān)管為內(nèi)部激勵(lì),，也是不可忽視的。（記者 白劍峰 龔仕建）