在全球范圍內(nèi),，醫(yī)改都是一個(gè)難題,。我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進(jìn)入深水區(qū),，到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期，而分級(jí)診療制度則是醫(yī)改的重中之重,。

“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院,，康復(fù)回社區(qū)”,，三句話形象地勾畫出分級(jí)診療的格局。到2017年,，我市將形成以醫(yī)療聯(lián)合體為主要形式的分級(jí)診療協(xié)作機(jī)制,。到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升,，形成基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式,。

過去老百姓舍近求遠(yuǎn)，過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心而不入,，就是一個(gè)“不放心”,。如今很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)環(huán)境變好了，高年資醫(yī)生越來越多,，慢性病管理細(xì)致入微,，送醫(yī)上門解臥床之憂，遇到重癥“拿不下”,，還有專門渠道往大醫(yī)院送,，難怪不少街坊們把這里當(dāng)家，沒病沒災(zāi)也會(huì)來聽聽健康講座呢,！

“健康小屋”管住我們的慢性病

講述人：武昌楊園馨都雅園小區(qū)居民曾德清

把大醫(yī)院讓給真正有需要的病人

講述人：三陽路居民陳三多

［背景］2010年前后,，武漢市開始探索分級(jí)診療模式,，大醫(yī)院以直管、托管的形式與社區(qū)醫(yī)院建立合作,，使轉(zhuǎn)診渠道更加暢通,。目前，江岸區(qū)四唯街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心由武漢市八醫(yī)院直管,，該社區(qū)共有11名醫(yī)生和40多名護(hù)士,，開放床位30多張。在剛剛過去的11月,，40名病人手術(shù)后轉(zhuǎn)診到這里,，進(jìn)行后期康復(fù)治療。

我今年60歲,，兒女各自結(jié)婚成家,，我和老伴住在三陽路，老伴還沒退休,。

我長痔瘡有些年頭了,，平時(shí)偶爾便血。今年9月2日,，我到武漢市八醫(yī)院把手術(shù)做了,，沒想到切痔瘡那么疼，麻醉勁兒下去后疼得我坐立不安,。

兒女都要上班,，老伴也沒退休，我在醫(yī)院自己洗衣服吃飯,。為了止血,，術(shù)后醫(yī)生在傷口塞了一團(tuán)紗布，需要每天擦洗換藥,。有的病友請(qǐng)來護(hù)工幫忙,，每天擦洗兩遍要50塊錢。我就依靠護(hù)士幫忙,，度過了最初的一段日子,。

住院13天后辦理出院，回家后換藥成了問題,。管床醫(yī)生跟我建議,，可以轉(zhuǎn)到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療。

社區(qū)醫(yī)院條件會(huì)不會(huì)很差,？當(dāng)時(shí),，我心里是猶豫的，但到四唯街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一看,，這個(gè)疑慮馬上打消了,。病房里面寬敞明亮，管理也很正規(guī),。巧的是,，到社區(qū)醫(yī)院后不久，八醫(yī)院幾個(gè)同病房的病友也陸續(xù)搬了進(jìn)來,，大家早已熟識(shí),，仍舊住在同一間病房。

這里的醫(yī)生護(hù)士都很熱情,。在大醫(yī)院,，一個(gè)醫(yī)生負(fù)責(zé)幾十個(gè)病人，痔瘡用的栓子和藥膏,，用完了要自己操心去要,。在社區(qū)醫(yī)院，醫(yī)生護(hù)士來得比較勤,，會(huì)主動(dòng)詢問我們?nèi)毙┦裁?，生活上遇到哪些困難。

我的管床醫(yī)生叫謝宋偉,，他每次換藥都是親力親為,，手法很輕柔。換藥的時(shí)候,，他會(huì)詳細(xì)地指導(dǎo)我該如何飲食,，哪些食物可以吃，哪些不能吃,，以免吃壞了肚子,，不光排便受罪，還可能導(dǎo)致傷口感染,。

和大醫(yī)院相比,，社區(qū)醫(yī)院用的都是基礎(chǔ)藥物，治療費(fèi)用便宜很多,。我在社區(qū)醫(yī)院安安穩(wěn)穩(wěn)地住了15天,，醫(yī)保報(bào)銷后自費(fèi)部分只有400塊錢，相當(dāng)于每天20多塊錢,，還不夠請(qǐng)護(hù)工擦洗傷口的費(fèi)用,。看到電視新聞里說,，國家提倡“大病去醫(yī)院,，小病回社區(qū)”，我覺得很有道理,，如果小病也要擠著去大醫(yī)院,，那么真正重病的病人就可能進(jìn)不來,。

曾德清到“健康小屋”監(jiān)測(cè)血糖血壓。

［背景］數(shù)據(jù)顯示,，我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占居民總死亡率的85%,，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)已占總疾病負(fù)擔(dān)的70%，慢性病已呈高發(fā)態(tài)勢(shì),。面對(duì)新形勢(shì),，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的慢性病管理模式，是國家倡導(dǎo)的一種新醫(yī)學(xué)模式,。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就近服務(wù)慢性病患者和高危人群,，通過為慢性病患者建立健康檔案、定期隨訪,，進(jìn)行慢性病監(jiān)測(cè)和危險(xiǎn)因素干預(yù),。

我今年67歲，5年前和老伴從應(yīng)城來到武漢跟兒子一起住,，樓下就是楊園街第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,。來的第一個(gè)月，我就被社區(qū)醫(yī)生楊九芳請(qǐng)到了慢性病管理中心的“健康小屋”,，一系列檢查后他們給我建了健康檔案,。以前也走過這樣的過場(chǎng)，沒想到之后的每個(gè)月,，我都會(huì)按時(shí)接到催量血壓的電話,。

患高血壓快10年了，從來都是想起來就去醫(yī)院量一下,，每次到了醫(yī)院至少要排1-2個(gè)小時(shí)的隊(duì),，醫(yī)生忙得連想多問幾句的時(shí)間都沒有。自從血壓被社區(qū)服務(wù)中心“監(jiān)管”后,，除了監(jiān)測(cè)血壓,，醫(yī)生還會(huì)對(duì)我進(jìn)行生活上的指導(dǎo)：吃飯不能多放鹽，炒菜要少放油……以前哪個(gè)知道還要注意這些,。5年來,，我切身體會(huì)到了慢性病有人“管”的好處，這些年一直忽上忽下的血壓終于平穩(wěn)了,。聽說在這個(gè)中心,，像我這樣被“管”的病人有1700人。

今年9月,，我回應(yīng)城參加單位體檢,，查血糖時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖有點(diǎn)高。之前我一直在咳嗽,，用生姜和冰糖熬水喝了一個(gè)月,，少說也吃了2斤冰糖,。本來就在吃高血壓的藥，現(xiàn)在降糖藥又來了,，心理負(fù)擔(dān)很重,。

回漢后，我再次來到社區(qū)醫(yī)院找到了楊九芳醫(yī)生,。她看完結(jié)果后，讓我到大醫(yī)院再復(fù)查一次,。大醫(yī)院醫(yī)生告訴我是糖耐量異常,，暫時(shí)不用吃藥，只要注意飲食多運(yùn)動(dòng)就可以,。我打心眼里高興,，但是到底該怎么吃怎么動(dòng)，又犯了愁,。

回到社區(qū)醫(yī)院,，楊九芳給我量身高稱體重，詳細(xì)詢問了每天的勞動(dòng)強(qiáng)度后,，用電腦給我打了一份食譜,，細(xì)微到每天的一日三餐，讓我回家照著吃,。另外又幫我制定了一份運(yùn)動(dòng)計(jì)劃：每天散步半個(gè)小時(shí)以上,，每周5-6次。按著這兩份“處方”我試了2個(gè)月,，前天去檢查,，我的血糖已經(jīng)恢復(fù)正常了。

這兩個(gè)月,，我還被楊醫(yī)生拉著參加了4次“糖尿病社區(qū)沙龍”,，講的全都是日常生活中會(huì)遇到的問題，對(duì)我這樣不會(huì)上網(wǎng)的老年人來說,，需要的正是醫(yī)生能像這樣手把手的貼心指導(dǎo),。“慢性病需要長期管理,，希望健康小屋和健康沙龍能在武漢遍地開花,，更多市民擁有自己的‘慢性病管家’?！?整理/記者劉璇 通訊員史韡威

家庭醫(yī)生陪看病陪聊天很貼心

講述人：二橋街橋西社區(qū)67歲居民趙文英

［背景］從2008年開始,，武漢市在二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點(diǎn)家庭醫(yī)生制度。8年過去了,，現(xiàn)在二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已有24個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，負(fù)責(zé)轄區(qū)6萬多名居民的健康,。由一名醫(yī)生、一名護(hù)士和一名公共衛(wèi)生科服務(wù)人員組成的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì),，要深入到居民家中,，為居民建立健康檔案，開展健康教育,，提供慢性病隨訪及就醫(yī),、用藥、康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù),。家庭醫(yī)生是“三分用藥物,，七分用言語”治病，對(duì)許多老年人來說,，言語的溫暖和行動(dòng)上的關(guān)懷更讓他們貼心,。

我今年67歲，1歲時(shí)就不幸患上了小兒麻痹癥,，落下了終生殘疾,，連下個(gè)樓買個(gè)菜都非常困難。家里老伴早走了,，現(xiàn)在和27歲的養(yǎng)女住在一起,，平時(shí)女兒也不在家，白天我一個(gè)人在家非常寂寞,。

社區(qū)的余嘉醫(yī)生和鄭翠華護(hù)士幫我走出了寂寞,，在一次上門隨訪后把我列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。這幾年來兩人對(duì)我的幫助太大了,，雖然我目前沒有什么病痛需要治療,，但兩人不僅給我檢查身體，還幫我做清潔,，隔三岔五還為我買菜做飯,，讓我感到了很大的安慰。

有一次我一個(gè)人下樓時(shí)不小心摔倒了,，兩人聞?dòng)嵑篑R上趕了過來,，把我扶到社區(qū)醫(yī)院治療，問我有哪里不舒服,，讓我感到十分溫暖,。

我從小沒讀過書，沒什么本事,，家里房子只有30平方米大小,，家庭經(jīng)濟(jì)非常困難，每月拿低保加殘疾補(bǔ)貼。但每當(dāng)家庭醫(yī)生到我家里來,，人就特別快活,、高興，像看到親人一樣,，心情無法用言語來表述,。

這幾天，余嘉醫(yī)生還跟我說,，要和我女兒談?wù)勑?，要她平時(shí)能多陪陪我。這樣的家庭醫(yī)生真是太貼心了,。（記者伍偉 王愷凝 通訊員韓悅）