患者李先生（化名）因頭頸部不明腫塊,，由家屬陪同從縣城來省會長沙某三甲醫(yī)院看專家號,。專家問診并查看檢查結(jié)果后診斷為癌癥,，需要盡快手術(shù),，但該科室有很多重患排隊等床位,，入院可能要等一兩個月,。專家建議李先生回與該院有合作關(guān)系的縣醫(yī)院，可以立即入院手術(shù),，縣醫(yī)院相關(guān)科室的兩名主治醫(yī)師曾在該院學(xué)習(xí)兩年，是這位專家的學(xué)生,，專家可以一起制定手術(shù)方案，也可前往主刀,。采取這種方案與在長沙等床位手術(shù)相比,，手術(shù)效果相同,，費用卻要少,，關(guān)鍵是時間等不起,，李先生和家屬當即決定回縣醫(yī)院手術(shù),。

這種大醫(yī)院與縣級醫(yī)院合作與轉(zhuǎn)診的模式,，就是時下很火的醫(yī)聯(lián)體。

今年4月,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》,，醫(yī)聯(lián)體作為分級診療落地的推手,，肩負解決老百姓看病難的重任,。隨之,，全國各地的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)遍地開花,。

那么,，湖南的醫(yī)聯(lián)體目前發(fā)展如何,？到底是怎樣聯(lián)的,，聯(lián)上了百姓的“心頭肉”嗎,？為此,，記者調(diào)查走訪了省會10多家醫(yī)院,。

探訪

綠色通道轉(zhuǎn)診,，生命急救提速

“說葉教授‘針到病除’解我腰痛之苦,，一點不為過,?！碧崞鹑~教授,，患者彭爹爹連聲稱贊,。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院事業(yè)發(fā)展部趙鴻主任介紹,，葉勇副教授是本院針灸推拿康復(fù)科的名醫(yī),。

彭爹爹不久前因腰痛加劇,，在天心區(qū)青園街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院治療，7天里進行了針灸,、理療,、穴位點壓等療法,，病情有所緩解,，但療效并不明顯,，于是在省中醫(yī)附一“湘中醫(yī)”針推康復(fù)專業(yè)醫(yī)療聯(lián)盟平臺上求助。通過視頻交流,，葉勇建議,，加強對患者手術(shù)過的腹部疤痕區(qū)穴位的針刺治療,，腰腹同治,，果然見效,。彭爹爹說：“我既看了大醫(yī)院的醫(yī)生,，還能繼續(xù)留在社區(qū)醫(yī)院康復(fù),，幸運的是不要來回跑,！”

“如今,，孩子們只要不舒服,，首選就找社區(qū)醫(yī)院的于叔叔,?！痹谲饺貐^(qū)東屯渡街道衛(wèi)生服務(wù)中心,，主任楊福泉告訴記者,，年輕醫(yī)生于輝滔,，現(xiàn)在是衛(wèi)生服務(wù)中心的臺柱子,，每天要接診100多名患者,。“醫(yī)聯(lián)體的推進,，讓社區(qū)醫(yī)院患者多起來,，去年門診人數(shù)超過11萬,?！睏罡Ｈf,，該中心輻射6個社區(qū),，居民步行15分鐘即可就醫(yī)。

去年年底,，揚帆社區(qū)4歲的宸宸患了肺炎,，家長帶他看于醫(yī)生。因醫(yī)療設(shè)施有限,，于醫(yī)生迅速聯(lián)系省人民醫(yī)院兒科醫(yī)生黃寒,，不用掛號排隊,，并預(yù)留了床位,?！岸嗵澾@個‘綠色通道’,，讓孩子少受苦，及早接受治療,?！卞峰返母赣H說,。

記者了解到,，在芙蓉區(qū)，有12家這樣的衛(wèi)生服務(wù)中心，掛號,、診療費全免,，藥品全部零利潤銷售，轄區(qū)內(nèi)常住居民都能免費接受12大類,、45項基本公共衛(wèi)生服務(wù),。

“我這里是雨花區(qū)東塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，現(xiàn)門診接到一急性心?；颊?，已做應(yīng)急處理,，請求馬上到你院治療,?！彪S著救護車的急促警報聲,，長沙市中心醫(yī)院轉(zhuǎn)診辦接到轉(zhuǎn)診綠色通道的電話,。

社區(qū)的張清云娭毑，前不久來到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診,，自述胸痛4小時。羅梅芳醫(yī)生接診后,，判斷張娭毑可能是急性心肌梗死,，需轉(zhuǎn)院治療,。在給張娭毑含服硝酸甘油和吸氧等措施后,，通過綠色救護通道,，張娭毑直接進入了市中心醫(yī)院介入室進行手術(shù)。短短兩小時,，張娭毑完成了在基層醫(yī)院首診,、轉(zhuǎn)診、上級醫(yī)院順利手術(shù)的治療全過程,，這種生命急救的提速，得益于醫(yī)聯(lián)體,。

省醫(yī)改辦常務(wù)副主任,、省衛(wèi)計委副主任龍開超表示：“在國家推行分級診療的大背景下,，這種合作模式可改變患者的整體流向，把常見病、多發(fā)病引導(dǎo)在基層解決,，預(yù)留更多醫(yī)療資源給復(fù)雜手術(shù),、搶救、疑難雜癥等患者,，推進患者的合理分流,。”

調(diào)查

全省已建立多種形式醫(yī)聯(lián)體194個

湖南的醫(yī)聯(lián)體正蓬勃發(fā)展,，截至目前,，全省已建立多種形式醫(yī)聯(lián)體194個，其中醫(yī)療集團7個,、縣域醫(yī)療共同體68個,、專科聯(lián)盟25個,、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)94個,，覆蓋1000多家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

“數(shù)據(jù)聯(lián)”：大醫(yī)院抱團小醫(yī)院

湖南省人民醫(yī)院：今年3月25日,，成立全省首個省級醫(yī)聯(lián)體?，F(xiàn)擁有集團分院2家、對口支援醫(yī)院6家,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10家,、定點指導(dǎo)醫(yī)院30家、遠程醫(yī)療單位70家,、雙向轉(zhuǎn)診單位100余家等,，共覆蓋基層醫(yī)療機構(gòu)達278家。

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院：目前醫(yī)聯(lián)體涵蓋合作辦院3家,，橫向協(xié)作指導(dǎo)全國12個省區(qū)綜合醫(yī)院20家,，縱向定點指導(dǎo)、雙向轉(zhuǎn)診省內(nèi)縣市級醫(yī)院54家,、長沙市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心24家,，直接遠程聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院140家、間接遠程聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院4897家,。

中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院：建立了100余所市縣醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成的醫(yī)聯(lián)體,，覆蓋范圍包括全省及廣西、貴州等地,。

“長沙目前已啟動第一批29個市級醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，計劃用3年時間,，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體全覆蓋?！笔行l(wèi)計委黨委書記,、主任周敏告訴記者。

“?？坡?lián)”：形成小區(qū)域大?？?/strong>

今年7月19日，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院代謝性疾病,、精神心理疾病兩個國家重點?？漆t(yī)聯(lián)體正式啟動，已吸引全國20余省,、100多家醫(yī)院加入,。跨省醫(yī)療聯(lián)盟現(xiàn)已發(fā)展至全國21個省市,、200余家醫(yī)院，形成輻射周邊的“小區(qū)域大?？啤?。

去年，省兒童醫(yī)院牽頭成立了全國首個湖南兒科醫(yī)聯(lián)體,，成員共有98家機構(gòu)加盟,。

省腫瘤醫(yī)院本月正在組建“湖南省腫瘤專科聯(lián)盟”,，成員包括抗癌協(xié)會成員單位,、同質(zhì)化培訓(xùn)的40家縣級公立醫(yī)療機構(gòu)、腫瘤聯(lián)盟29個公立醫(yī)療機構(gòu)等,。

“湘中醫(yī)聯(lián)”：輻射到全省各市州

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院：“從2014年底至今,，‘湘中醫(yī)’旗下跨區(qū)域組建了18個專科聯(lián)盟,，已輻射到全省14個市州不同層級,、逾220余家基層醫(yī)療機構(gòu)，覆蓋人群超過5000萬,?！焙现嗅t(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長、“湘中醫(yī)”醫(yī)療聯(lián)盟主席陳新宇介紹,。

“湘中醫(yī)”推行“請上來學(xué)”“走下去教”“名師帶徒”“團隊帶團隊”等多種人才培養(yǎng)方式,，3年來，共組織專家赴70余家縣級中醫(yī)院開展116次大型巡診巡講,、156場學(xué)術(shù)講座,，開展社區(qū)義診和科普講座200余次,，義診查房患者2.5萬人；培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員2.8萬余人次,。

湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院：已組建骨傷,、肛腸兩個專科醫(yī)療聯(lián)盟,，現(xiàn)聯(lián)合全省各市級中醫(yī)院,、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院及民營醫(yī)院共129家，中醫(yī)社區(qū)聯(lián)盟成員單位已有110家,。

長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院）：5個醫(yī)聯(lián)體單位已全部啟動,。

發(fā)現(xiàn)

地空遠程網(wǎng)絡(luò)“共享醫(yī)生”，坐地“吃點菜”

飛機空中轉(zhuǎn)運,，為生命搶時間,。2016年11月3日上午11時，長沙河西某小區(qū)一患者突發(fā)急性腦血管疾病,，長沙市急救調(diào)度中心建議,，采用直升機空中轉(zhuǎn)送至中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，結(jié)果全程耗時15分鐘,，為生命贏得時間,。湘雅醫(yī)院成為湖南首家空中醫(yī)療救援基地醫(yī)院。

一部手機,，遠程會診,。中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院病理科主任李代強介紹，今年10月5日,，他手機接到醫(yī)聯(lián)體單位共享平臺一條信息：華容縣人民醫(yī)院胃腸外科一位做完手術(shù)的患者,，需要對腹腔腫塊良惡性質(zhì)進行診斷，而當?shù)蒯t(yī)生有些拿不準,。收到信息后,，李代強迅速打開電腦，進入會診平臺,，仔細分析后,，診斷其為低級別黏液性腫瘤。幾分鐘后,，一份由李代強簽發(fā)的病理報告,，從華容縣人民醫(yī)院的終端上打印出來，醫(yī)生,、家屬都長長地舒了口氣,。

醫(yī)聯(lián)體微課堂“面對面”?！坝蓪,？评蠋熅膫湔n,，開展現(xiàn)場直播和重播遠程視頻教學(xué)，目前已開講36節(jié)微課,，線上學(xué)員達1100余人,，解決基層醫(yī)生的臨床問題，更好地照護患者,?！遍L沙市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科主任傅廣介紹。

“醫(yī)生跑,、技術(shù)跑,，病人不用跑。現(xiàn)在每兩周就有省人民醫(yī)院的專家去桃江坐診,，當?shù)鼗颊呖床「奖懔?。”省人民醫(yī)院院長祝益民說,。不久前,，益陽市桃江縣70歲的彭祖發(fā)老人，到桃江縣人民醫(yī)院首席專家門診室看病,，接診的是湖南省人民醫(yī)院肝膽外科專家蔣波教授,。

“2014年7月，我們醫(yī)院肛腸科從無到有,，在省中醫(yī)附一幫扶下正式成立，目前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享,，科室門診量由2014年的300余人次,，增加到2016年的4000余人次，患者不用再跑省城了,?！兵P凰縣中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任龍再文欣喜地說。

“近年來,，湖南按照‘一體兩翼’的思路,，將發(fā)展醫(yī)聯(lián)體和推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為兩個抓手，推動形成‘基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動’的分級診療制度,?！饼堥_超介紹。

評說

如何理順利益鏈,，是下一步重點

“將來看病,，若能像‘滴滴打車’一樣就好了,。”長沙縣江背鎮(zhèn)26歲的孕媽媽吳曉穗對記者說,。

“推動兒科醫(yī)聯(lián)體此項工作,，目前還缺乏政府監(jiān)管、醫(yī)院信息化標準確認,、醫(yī)院技術(shù)準入等系列政策保障和頂層設(shè)計,。”省兒童醫(yī)院副院長李愛勤坦言,。

“怎么把好大夫派到基層,，其目的，應(yīng)是讓基層醫(yī)院留得住患者,?！痹缆磪^(qū)雨敞坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院一位醫(yī)生表示，基層醫(yī)院仍面臨缺錢,、缺資源,、缺人才、缺信任“四缺”,，如何發(fā)展全科醫(yī)生,、體現(xiàn)基層醫(yī)院的公益性、社區(qū)實行首診負責制,、擴大服務(wù)項目等,，都是當前亟需思考的問題。

長沙一位醫(yī)療機構(gòu)管理人士認為,，眼下個別醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的目的并非為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,，更多是為擴大病人來源，獲取更大利益,。

“醫(yī)聯(lián)體推進,，還需醫(yī)保、財政等多部門形成合力,，亟待促進人通,、財通、醫(yī)通的實現(xiàn),?！笔≈嗅t(yī)附二醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體相關(guān)負責人表示,。

“建立促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源下沉的機制,，理順醫(yī)聯(lián)體成員機構(gòu)內(nèi)在的利益鏈，將是下一步工作的重點,?！饼堥_超指出,，明年醫(yī)聯(lián)體建設(shè)或許面臨更多的挑戰(zhàn)。

記者觀察

“聯(lián)體”容易“聯(lián)心”難

公立醫(yī)院改革,，面臨解決體制,、機制的矛盾；科技發(fā)展對醫(yī)療服務(wù)模式的影響,；藥品零加成,、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等政策的落實……誠然，這些挑戰(zhàn)都將促使醫(yī)聯(lián)體發(fā)展趨于更合理化,，讓百姓慢慢有序走上“小病在社區(qū),，大病進醫(yī)院”“治療在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局,。

然而,，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，眾多業(yè)內(nèi)人士感嘆：“聯(lián)體”容易“聯(lián)心”難,。

難在哪,？一方面是大醫(yī)院門庭若市，“吞不下”,；另一方面是基層醫(yī)院門庭冷落車馬稀,，“吃不飽”。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)正是要打通“任督二脈”,，在各醫(yī)療單位之間促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通,。不為跑馬圈地，讓大醫(yī)院誠心“放得下”,，基層醫(yī)院實心“接得住”,，家門口看病百姓放心“樂意去”……對于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，這些都還在路上,。

特別是,，利益分配若做不好,，就容易出現(xiàn)“利益留給自己,，麻煩扔給別人”的局面。

深圳羅湖和安徽天長有個模式：強化人員,、資源,、運行、服務(wù)等方面的協(xié)同管理,，形成醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制,，建立資源下沉和維護健康為導(dǎo)向的考核標準，同時推動醫(yī)保從“保疾病”向“保健康”轉(zhuǎn)變,，引導(dǎo)老百姓從“掙錢治病”向“省錢防病”轉(zhuǎn)變,，牢固樹立“預(yù)防重于治療”,。

用這種模式來“聯(lián)心”，當然受益的最終還是百姓,?？煞瘢?/p>

名詞解釋

醫(yī)聯(lián)體

醫(yī)聯(lián)體即區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，是將同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起,，由區(qū)域內(nèi)的三級醫(yī)院與二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院,、村醫(yī)院組成一個醫(yī)療聯(lián)合體,。目的是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，解決老百姓看病難的問題,。