近兩年,，“醫(yī)生集團(tuán)”在中國(guó)逐漸興起,，吸引了越來(lái)越多人的關(guān)注。作為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的一種積極嘗試,，醫(yī)生集團(tuán)由于聚合了大量醫(yī)生資源，不僅成為藥企,、民營(yíng)醫(yī)院爭(zhēng)奪的對(duì)象,，也成為投資者眼中的優(yōu)質(zhì)標(biāo)的。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，國(guó)家的政策改革走向往有利于醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的方向發(fā)展,，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有望越來(lái)越寬松，而作為優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源高度集中的組織,，醫(yī)生集團(tuán)的市場(chǎng)想象空間巨大,。

醫(yī)生集團(tuán)概念興起

從2009年“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”開(kāi)始試點(diǎn)以來(lái)，國(guó)家一直在推進(jìn)該政策,，但實(shí)施效果并不理想,。2016年11月1日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》的兩份修改征求意見(jiàn)稿,。前者放開(kāi)了醫(yī)生跨區(qū)域多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè),，后者刪除了現(xiàn)有規(guī)定中“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”這一條款,。

這對(duì)注冊(cè)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生和選擇自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生來(lái)說(shuō)無(wú)疑是個(gè)利好消息,。事實(shí)上，2015年以來(lái),，醫(yī)生集團(tuán)在國(guó)內(nèi)大放異彩,。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，去年國(guó)內(nèi)便有20余家“醫(yī)生集團(tuán)”成立,，醫(yī)生集團(tuán)正逐步得到監(jiān)管層和社會(huì)的認(rèn)可,。

根據(jù)中信證券研究報(bào)告，長(zhǎng)遠(yuǎn)測(cè)算,，醫(yī)生集團(tuán)可能達(dá)到15%至20%的醫(yī)療服務(wù)占比,，市場(chǎng)潛力可達(dá)4000億元,。

為了解行業(yè)現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，2016年11月初,，貝殼社與博德嘉聯(lián)聯(lián)合發(fā)起了一次主題為“醫(yī)生集團(tuán)風(fēng)向標(biāo)”的高端問(wèn)卷調(diào)查活動(dòng),，面向醫(yī)生集團(tuán)（14家）、投融資機(jī)構(gòu)（8家）,、企業(yè)（9家）,、醫(yī)院（13家）、政府部門（3家）,、學(xué)會(huì)組織（5家）,、媒體（1家）等各領(lǐng)域的意見(jiàn)領(lǐng)袖定向征集了一共56份問(wèn)卷。

調(diào)查發(fā)現(xiàn),，56名參與者中,，有53名都認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)帶來(lái)的最大社會(huì)意義是讓醫(yī)生收入陽(yáng)光化,、合法化,。而對(duì)于醫(yī)生而言，醫(yī)生集團(tuán)最大的吸引力首先在于醫(yī)生的價(jià)值回歸（38人選擇）,。培養(yǎng)周期長(zhǎng),、高風(fēng)險(xiǎn)、高專業(yè)是醫(yī)生的職業(yè)特性,，而行業(yè)的高度行政壟斷造成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格扭曲,，醫(yī)生勞動(dòng)價(jià)值長(zhǎng)期得不到合理體現(xiàn)。跳出體制,、不再受雇于醫(yī)院,，加入自主定價(jià)的醫(yī)生集團(tuán)成為醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的全新路徑。另外,，作為知識(shí)分子群體,，醫(yī)生還有打造個(gè)人品牌、形成一定社會(huì)影響力的訴求,。

但調(diào)研結(jié)果同時(shí)顯示,，有35名受訪者表示，醫(yī)生加入醫(yī)生集團(tuán)最大的顧慮是政策前景不明朗,。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)（39%受訪者選擇）以及公立醫(yī)院取消編制（32%受訪者選擇）兩項(xiàng)政策的落地，將最大程度消除醫(yī)生的顧慮,。

目前,，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)政策環(huán)境最寬松的是天津市和廣東省，兩地對(duì)醫(yī)生采用區(qū)域注冊(cè)制度,，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后,，執(zhí)業(yè)地點(diǎn)分別在天津市和廣東省,，在對(duì)應(yīng)區(qū)域內(nèi)其他執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需要辦理相關(guān)手續(xù),。即使如此,，醫(yī)生要想跨區(qū)域多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，仍然只能用“會(huì)診”的名義,。

“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和自由執(zhí)業(yè)真正落地尚且困難,，而大范圍觸及醫(yī)護(hù)人員利益的去編制更是道阻且長(zhǎng)，短期必然造成陣痛,?！苯邮堋督?jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪的專家表示，長(zhǎng)期來(lái)看,，這將是實(shí)現(xiàn)醫(yī)生資源優(yōu)化配置的必由之路,。

保險(xiǎn)缺位成核心問(wèn)題

目前，無(wú)論從醫(yī)生集團(tuán)自身的發(fā)展瓶頸,，還是從產(chǎn)業(yè)鏈的完整性來(lái)看,，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)也就是醫(yī)療支付方的缺位，是目前最核心的問(wèn)題,。

據(jù)悉,，目前市面上大多數(shù)醫(yī)生集團(tuán)的客戶都是自費(fèi)病人，即使旨在服務(wù)社區(qū)的全科醫(yī)生集團(tuán)“于鶯醫(yī)療”,，據(jù)于鶯本人透露,，到其落地診所美中宜和就醫(yī)的病人，95%以上都沒(méi)有使用醫(yī)療保險(xiǎn),。

因此,，業(yè)內(nèi)人士普遍認(rèn)為，醫(yī)生集團(tuán)也給我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)和補(bǔ)充保險(xiǎn)的發(fā)展帶來(lái)契機(jī),。記者了解到,，目前已經(jīng)有很多商業(yè)保險(xiǎn)公司主動(dòng)向醫(yī)生集團(tuán)伸出橄欖枝。例如,，博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)已經(jīng)與泰康養(yǎng)老股份有限公司深圳分公司簽訂了戰(zhàn)略合作協(xié)議,，保險(xiǎn)公司可以直接向博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)支付保險(xiǎn)客戶的醫(yī)療費(fèi)用。

肝膽外科專家,、博德嘉聯(lián)醫(yī)生集團(tuán)CEO謝汝石認(rèn)為,，保險(xiǎn)與醫(yī)生集團(tuán)的聯(lián)合不但可以減少醫(yī)療浪費(fèi)、控制保費(fèi)的開(kāi)支,，而且還可以將醫(yī)療服務(wù)延伸到家庭醫(yī)生服務(wù)和健康管理,、康復(fù)和醫(yī)療照護(hù)等。在他眼中,，保險(xiǎn)與醫(yī)生集團(tuán)共榮的局面已經(jīng)打開(kāi),。

中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)生態(tài)形成

調(diào)研中,，近70%受訪者認(rèn)為，中國(guó)的醫(yī)生集團(tuán)未來(lái)最好的外部生態(tài)模式是“醫(yī)生集團(tuán)+醫(yī)院+保險(xiǎn)公司”,。

在謝汝石看來(lái),，中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)還沒(méi)形成，市面上還沒(méi)有完善的第三方診斷,、手術(shù)和住院平臺(tái),。“中國(guó)的醫(yī)生集團(tuán)要順利走下去,，至少需要聯(lián)合醫(yī)生集團(tuán),、醫(yī)院平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)和保險(xiǎn)等機(jī)構(gòu),。在部分醫(yī)生集團(tuán)建設(shè)平臺(tái)完善的情況下,，才會(huì)有更多的醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)合和加盟，中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)的業(yè)態(tài)才會(huì)得到完善,?！?/p>

實(shí)際上，“醫(yī)生集團(tuán)+醫(yī)院+保險(xiǎn)公司”就是美國(guó)著名的凱撒醫(yī)療集團(tuán)所采用的HMO模式,。凱撒醫(yī)療集團(tuán)模式最大的特征有四,，即保險(xiǎn)與醫(yī)院、醫(yī)生一體化,；整合,、協(xié)同的服務(wù)體系；精細(xì)化,、現(xiàn)代化的醫(yī)院管理,；以信息化為支撐。

美國(guó)近年來(lái)醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展的趨勢(shì)表明,，醫(yī)生集團(tuán)向醫(yī)療集團(tuán)轉(zhuǎn)變的趨勢(shì)正在加速,。而被譽(yù)為美國(guó)最大醫(yī)生集團(tuán)的凱撒醫(yī)生集團(tuán)，目前實(shí)質(zhì)上已經(jīng)是一個(gè)規(guī)模巨大的綜合性醫(yī)療集團(tuán),。凱撒醫(yī)療集團(tuán)CIO約翰·麥迪森說(shuō)：“我們有兩萬(wàn)名醫(yī)生,，五萬(wàn)名護(hù)士，有超過(guò)1000萬(wàn)的病人,，同時(shí)我們也有40家醫(yī)院和600多家門診中心,。”

多數(shù)從業(yè)人員認(rèn)為,，HMO模式并非醫(yī)生集團(tuán),、醫(yī)院和保險(xiǎn)公司的簡(jiǎn)單結(jié)合。要復(fù)制凱撒模式的成功，至少還要進(jìn)一步打通醫(yī)療信息壁壘,、優(yōu)化運(yùn)營(yíng)和管理流程，探索與保險(xiǎn)公司和醫(yī)院深度協(xié)同的辦法,。

另外,，從發(fā)展路徑看，多數(shù)業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，合伙制還是公司制的選擇仍然是一個(gè)問(wèn)題,。上述調(diào)研顯示，62%的受訪者認(rèn)為,，合伙制更有利于醫(yī)生集團(tuán)進(jìn)一步擴(kuò)張,，但同時(shí)也有超過(guò)1/3的人選擇公司制。

目前,，我國(guó)大多數(shù)醫(yī)生集團(tuán)還處于初期發(fā)展階段,，對(duì)于發(fā)展模式各家都還在探索當(dāng)中。但中間也不乏擴(kuò)張迅速的張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán),、冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)和卓正醫(yī)療,。或成立子公司,，或成立子集團(tuán),，這三家醫(yī)生集團(tuán)的觸角都已伸向全國(guó)。據(jù)悉,，冬雷腦科醫(yī)生集團(tuán)目前采用的是公司制,，其創(chuàng)始人宋冬雷曾在第一屆醫(yī)生集團(tuán)聯(lián)盟會(huì)議上表示，適合初期醫(yī)生集團(tuán)的形態(tài)可能是公司制,，但長(zhǎng)遠(yuǎn)看,，合伙制或更利于集團(tuán)后期發(fā)展。記者 李唐寧