推進(jìn) 強(qiáng)化醫(yī)保杠桿助推分級診療

據(jù)了解，分級診療目前已經(jīng)在事實(shí)上被確定為本輪醫(yī)改的第一要?jiǎng)?wù)和重中之重,。而充分發(fā)揮醫(yī)保政策的調(diào)節(jié)作用,，實(shí)行“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,，是推進(jìn)分級診療制度落地的重要措施,。

2017年將成為分級診療推進(jìn)的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)。根據(jù)已經(jīng)確定的時(shí)間表,，2017年分級診療政策體系逐步完善,，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉,，體現(xiàn)在核心的任務(wù)量要求是：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)達(dá)標(biāo)率≥95%,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。

在這一過程中,，推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革,，完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌和不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,，將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍,，是促進(jìn)患者有序流動(dòng)，并進(jìn)一步推進(jìn)分級診療實(shí)施的重要杠桿,。

在這一背景下,，各地社保和衛(wèi)生部門陸續(xù)出臺政策，以進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用,。如北京市人力社保局近日發(fā)布了《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用推進(jìn)本市分級診療制度建設(shè)有關(guān)問題的通知》,，提出擴(kuò)大社區(qū)等基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品報(bào)銷范圍，加強(qiáng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥報(bào)銷對接,，支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展等內(nèi)容。四川省《關(guān)于鞏固完善分級診療制度建設(shè)的實(shí)施意見》也明確,，完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策,，進(jìn)一步拉大不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線差距，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例,。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者可以連續(xù)計(jì)算起付線,，提高補(bǔ)償比例。擴(kuò)大患者就醫(yī)選擇面,，方便患者就近診療,。

“社區(qū)鑒于服務(wù)能力等原因，患者去得比較少,，所以在醫(yī)保報(bào)銷上,，北京市這次在處方開藥量和報(bào)銷比例上做了調(diào)整，引導(dǎo)老百姓更多的愿意慢性病,、小病小災(zāi)去社區(qū),，疑難病，重大病到大醫(yī)院,，同時(shí)雙向轉(zhuǎn)診和報(bào)銷渠道都更通暢,，這都將有利于分級診療的實(shí)施。”孫德堯表示,。

在如何發(fā)揮醫(yī)保引導(dǎo)作用推進(jìn)分級診療,，解決群眾“看病難”“看病貴”問題上，中國醫(yī)科大學(xué)副校長尚紅建議,，醫(yī)保要建立推動(dòng)分級診療的鼓勵(lì)性政策,，對于縣醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)能力內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，可不受醫(yī)保預(yù)算總額的限制,。鼓勵(lì)部分地方探索將固定額度醫(yī)?；饎潛芙o包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、診所,、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以鼓勵(lì)競爭,，提高質(zhì)量和效率,。同時(shí)，建議將日間手術(shù)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍,，建立低等級醫(yī)院首診患者轉(zhuǎn)診仍享受高比例報(bào)銷制度,。