□專家解讀

“三醫(yī)”聯(lián)動統(tǒng)一機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使

醫(yī)保在深化醫(yī)改,，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎(chǔ)性作用。國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任,、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年指出，將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理,、醫(yī)療服務(wù)價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結(jié)算,、醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管,、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)等職責(zé)合為一體，由一個機(jī)構(gòu)統(tǒng)一行使,，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能,，通過量價掛鉤降低藥品價格,，也有利于加強(qiáng)對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務(wù)行為,。特別是有利于促進(jìn)形成醫(yī)保和醫(yī)改政策協(xié)同,，加快構(gòu)建大健康的格局。

梁萬年表示,，所有公立醫(yī)院取消藥品加成,，統(tǒng)籌考慮當(dāng)?shù)卣_定的補(bǔ)償政策，精準(zhǔn)測算調(diào)價水平,，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間,，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,。

對于《意見》提出的推進(jìn)薪酬制度改革，梁萬年說,，地方可以結(jié)合實際,，按有關(guān)規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例,。

在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均的前提下,，必須統(tǒng)籌推進(jìn)分級診療和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，既要保障患者看得好病,，又要解決“大醫(yī)院人滿為患,，小醫(yī)院門可羅雀”的兩難困境。梁萬年表示,，可引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約的同時,，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1＋1＋1”的組合簽約服務(wù)模式,，簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

□各地經(jīng)驗

上海江蘇公立院改革績效向一線崗位傾斜

“看病貴”長期以來為基層群眾所詬病,。記者了解到,，在福建省三明市公立醫(yī)院改革中，建立了科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制,，所有公立醫(yī)院取消藥品加成，通過實行藥品限價采購,、嚴(yán)格控制醫(yī)師處方權(quán)和抗菌藥物使用擠壓藥品耗材流通使用環(huán)節(jié)的水分,。對于作為影響藥價基礎(chǔ)性環(huán)節(jié)的藥品流通領(lǐng)域，三明市推行公立醫(yī)院藥品采購“兩票制”,，即生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)企業(yè)為配送負(fù)總責(zé),，實行全區(qū)域統(tǒng)一配送,。同時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，醫(yī)保同步跟進(jìn),。

大醫(yī)院“一號難求”,，小診所門可羅雀，基層群眾看病長期呈現(xiàn)“冷熱不均”的特點,。為促進(jìn)居民基層首診,，上海市啟動試點“1＋1＋1”簽約服務(wù)組合，即居民在與一位家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上,，再選擇一家區(qū)級,、一家市級醫(yī)院就診。簽約居民可在簽約組合內(nèi)選擇任意一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診,，若需至組合外就診必須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診,，實現(xiàn)“硬綁定”。

江蘇省組建以兩個三甲醫(yī)院為核心的省級醫(yī)療集團(tuán),，吸納城區(qū)二級以上醫(yī)院,、專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),，組建縱向一體化的醫(yī)療集團(tuán),，成立社區(qū)衛(wèi)生管理中心，醫(yī)療集團(tuán)發(fā)揮核心醫(yī)院資源優(yōu)勢,，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)展開管理幫扶,、技術(shù)合作、派駐醫(yī)生和人員培訓(xùn)等工作。

薪資低,、任務(wù)重,、風(fēng)險高，一線醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)生態(tài)環(huán)境壓力重重,。為在考核時兼顧效率與公平,，江蘇省公立醫(yī)院在制定單位內(nèi)部績效工資發(fā)放項目時，設(shè)立崗位津貼,、生活補(bǔ)貼,、科研津貼、醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)津貼,、延時加班補(bǔ)貼,、值班補(bǔ)貼、夜班補(bǔ)貼等項目,。在具體分配時,，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干,、風(fēng)險度高和貢獻(xiàn)突出等醫(yī)務(wù)人員傾斜。

此外,，在對院長績效考核方面,，上海市從社會滿意、管理有效,、資產(chǎn)運(yùn)營,、發(fā)展持續(xù)、職工滿意等五個目標(biāo)維度選取23個評價指標(biāo),，考核結(jié)果直接作為院長年度績效獎懲的重要依據(jù),。