昨天，市衛(wèi)計委發(fā)布《北京市“十三五”時期衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》,，“十三五”期間,，本市將逐步降低大醫(yī)院普通門診比例；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院三成號源留給社區(qū)轉(zhuǎn)診,；2020年,，基層診療人次占比至少升至65%。

分級診療

目標：基層診療人次占比至少升至65%

措施：增醫(yī)聯(lián)體 為社區(qū)轉(zhuǎn)診提供號源

大醫(yī)院京外患者近三成

大醫(yī)院“掛號難”，大量外地患者進京就診更加劇了本市醫(yī)療服務的供需矛盾,。

據(jù)市衛(wèi)計委統(tǒng)計,，2015年，外地患者已經(jīng)占到本市三級醫(yī)院（含301醫(yī)院及火箭軍總醫(yī)院）以及遠郊區(qū)11家區(qū)域醫(yī)療中心門急診診療總?cè)舜蔚?8.8%,。外地患者中,，河北患者占25.6%。

全市二級及以上醫(yī)療機構（不含駐京部隊醫(yī)院和武警醫(yī)院）的出院患者中,，外地患者比例為31.6%,。其中，河北患者占比達27.3%,。

市衛(wèi)計委主任方來英介紹,，北京要均衡醫(yī)療資源首先需要大力推行分級診療制度，醫(yī)聯(lián)體是重要途徑,。

逐步降低大醫(yī)院普通門診比例

“十三五”時期,，本市衛(wèi)生計生事業(yè)的首要任務是“構建完整有序的診療體系”，將以醫(yī)聯(lián)體建設為抓手,，整合資源完善分級診療服務體系,。分級診療制度，是指按照疾病的輕,、重,、緩、急及治療的難易程度進行分級,，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療,，實現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

“十三五”期間,，本市將逐步降低大醫(yī)院普通門診比例,。市衛(wèi)計委醫(yī)政處有關負責人告訴記者，按照國家《關于推進分級診療制度建設的指導意見》,，三級醫(yī)院要逐步減少常見病,、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診,，分流慢性病患者,，縮短平均住院日，提高運行效率,。依據(jù)國家衛(wèi)計委文件,，普通門診也指副高以下（不包括副高）職稱醫(yī)師所出門診。

醫(yī)聯(lián)體服務覆蓋全市

截至目前,，全市有48個醫(yī)聯(lián)體,，包含46家核心醫(yī)院和552家合作醫(yī)療機構,。2020年，全市醫(yī)聯(lián)體將超過50個,，實現(xiàn)轄區(qū)居民醫(yī)聯(lián)體服務全覆蓋,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的三級醫(yī)院，需預留30%的號源用于社區(qū)預約轉(zhuǎn)診,。三級醫(yī)院對預約上轉(zhuǎn)的非急診患者,，在24小時內(nèi)安排就診，特殊情況不超過48小時,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)向基層醫(yī)療機構,、慢病醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診的人數(shù)，年增長率應在10%以上,。

規(guī)劃顯示,，2020年，基層診療人次占全市總診療人次的比例不低于65%,。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務中心的影像和檢驗結(jié)果,，實現(xiàn)互認,。醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院全部開展遠程醫(yī)療服務,，社區(qū)高血壓、糖尿病,、冠心病,、腦血管病等慢病常用藥品種與核心醫(yī)院對接。符合條件的患者,，在社區(qū)可享受兩個月的長處方便利,，并按有關規(guī)定予以報銷。

建?？漆t(yī)聯(lián)體

依據(jù)規(guī)劃,，“十三五”期間，本市在醫(yī)聯(lián)體縱向聯(lián)合的基礎上,，充分發(fā)揮各級各類醫(yī)院?？苾?yōu)勢，形成具有兒科,、婦產(chǎn)科,、精神科、中醫(yī)科等?？铺厣臋M向醫(yī)療聯(lián)合體,。適當增加婦產(chǎn)、兒童醫(yī)療資源,，強化產(chǎn)科,、兒科隊伍建設。新增建設兒童、婦產(chǎn)醫(yī)院院區(qū),。

本市將加強基層衛(wèi)生服務機構婦女,、兒童保健規(guī)范化門診建設，提供標準化婦幼保健服務,，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)服務率達到97%以上,，兒童保健系統(tǒng)服務率達到95%以上?；榍搬t(yī)學檢查率達到50%以上,；孕婦增補葉酸的比例達到80%。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

目標：每千常住人口0.5張康復護理床位三級醫(yī)院全設康復醫(yī)學科

老齡化社會加劇,，老年人的康復和護理需求猛增,。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，安貞醫(yī)院每年進行1.5萬例心臟支架,、搭橋手術,，北京患者中有6000多人需要術后康復；天壇醫(yī)院神經(jīng)科每年出院患者多達18000人,，其中半數(shù)人需要康復,。

“我們對這項工作的投入很大，但還沒有形成完整的服務體系?，F(xiàn)在大部分的醫(yī)院都沒有康復科,。”方來英說,，“十三五”期間,，本市將加強康復醫(yī)療機構及綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設，不只綜合醫(yī)院要開設康復科,，還要發(fā)展若干以康復為特色的?？漆t(yī)療機構。

依據(jù)規(guī)劃,，到2020年,，全市將實現(xiàn)三級綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科設置100%，推動部分醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型為康復護理機構,，建設臨終關懷服務醫(yī)院,；實現(xiàn)每千常住人口0.5張康復護理床位，每張康復床位至少配備醫(yī)師0.15名,、康復治療師0.3名和護士0.3名的目標,。最終，全市形成集健康促進,、預防保健,、慢性病防控,、急危重癥救治、中期照護,、長期照護和臨終關懷為一體,，覆蓋老年全生命周期的連續(xù)醫(yī)療服務模式。

今年8月,，市衛(wèi)計委曾宣布,，3年內(nèi)，將西城區(qū)展覽路醫(yī)院,、朝陽區(qū)崔各莊社區(qū)中心,、朝陽區(qū)安貞社區(qū)中心、大興區(qū)紅星醫(yī)院,、昌平區(qū)南口鐵路醫(yī)院,、平谷區(qū)金海湖鎮(zhèn)社區(qū)中心6家醫(yī)療機構轉(zhuǎn)型為康復醫(yī)院。

價格調(diào)整

目標：在京醫(yī)院全面推進醫(yī)藥分開

患者個人負擔控制在20%以內(nèi)

2012年,，本市在友誼醫(yī)院,、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院,、積水潭醫(yī)院,、天壇醫(yī)院5家市屬醫(yī)院啟動醫(yī)藥分開改革試點，取消藥品加成,、掛號費和診療費,，設立醫(yī)事服務費,。醫(yī)事服務費按醫(yī)師職級確定,，普通門診42元、副主任醫(yī)師60元,、主任醫(yī)師80元,、知名專家門診100元，醫(yī)?；颊邆€人需支付的費用分別是2元,、20元、40元和60元,。

5家醫(yī)院實施醫(yī)藥分開以來,，門診次均費用總體下降7.7%，住院次均費用下降10.91%,，藥占比下降約30%,。“這意味著藥品費用減少了,，這種做法是可以復制推廣的,?！狈絹碛⒄f。

依據(jù)規(guī)劃,，公立醫(yī)院改革涉及在京醫(yī)院全面推進醫(yī)藥分開,、價格調(diào)整、財政補償,、醫(yī)保支付方式相互銜接綜合配套等方面,。同時，本市將適當調(diào)高護理,、手術,、床位、診療和中醫(yī)服務等項目價格,，平穩(wěn)降低藥品,、高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設備檢查,、治療等費用在患者醫(yī)療費用支出中所占的比例,。

“十三五”期間，醫(yī)療機構將繼續(xù)嚴格控制抗生素的使用,。據(jù)市衛(wèi)計委統(tǒng)計,，2015年，本市住院患者抗菌藥物（包括抗生素）的使用率從2011年的61.39%下降到44.56%,；門診患者抗菌藥物處方比例從2011年的14.79%下降到8.35%,。

規(guī)劃明確要求衛(wèi)生事業(yè)實現(xiàn)從“以疾病治療為中心”到“以健康促進為中心”的轉(zhuǎn)變。北京將優(yōu)化衛(wèi)生計生總費用結(jié)構,，使患者個人負擔控制在20%以內(nèi),。

新聞鏈接

衛(wèi)生計生“十三五”規(guī)劃部分亮點

1、 人均期望壽命,，戶籍人口增0.5歲以上,，大于82.4歲（2015年，全市戶籍居民平均期望壽命達到81.95歲）,。嬰兒死亡率≤4.0‰,，孕產(chǎn)婦死亡率≤11/10萬。

2,、 2020年,，二級以上醫(yī)療機構全部開展預約掛號。

3,、 所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備全科醫(yī)生，每萬名常住人口全科醫(yī)生數(shù)不低于3人,。二三級醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生不少于1萬名,。

4,、 2020年，全市成人吸煙率由2015年的23.4%下降至20%以下,，二手煙暴露率控制在30%以內(nèi),。

5、 嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模擴張,，市級以上新建公立醫(yī)院單體最大床位規(guī)模不超過1500張,，區(qū)辦公立綜合醫(yī)院最大床位規(guī)模不超過900張。

6,、 五環(huán)路內(nèi)禁止新建綜合性醫(yī)療機構,，引導中心城區(qū)醫(yī)院以整體遷建、建設分院等方式向郊區(qū),、新城等地轉(zhuǎn)移,。

7、 天壇醫(yī)院,、朝陽醫(yī)院,、同仁醫(yī)院、友誼醫(yī)院,、北京中醫(yī)醫(yī)院,、北京口腔醫(yī)院等新院區(qū)陸續(xù)建成，并啟動北京兒童醫(yī)院,、北京婦產(chǎn)醫(yī)院,、北京市疾控中心、北京衛(wèi)生職業(yè)學院等新址勘選工作,。

8,、 形成與北京城市副中心功能定位相匹配的衛(wèi)生計生服務網(wǎng)絡，推動北京安貞醫(yī)院通州院區(qū),、北京友誼醫(yī)院托管通州新華醫(yī)院,、東直門醫(yī)院通州院區(qū),、首都兒科研究所通州院區(qū)等項目建設,。

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基層醫(yī)生評職稱不再卡論文

此前，有媒體報道,，一本巴西的學術期刊上有大量的中國醫(yī)生的論文涉嫌抄襲或者代筆,，引起社會關注。人力資源和社會保障部新聞發(fā)言人李忠說,，這一定程度上反映出在衛(wèi)生專業(yè)技術人員評價方面存在的“唯學歷,、唯資歷、唯論文”的突出問題,，也反映出部分醫(yī)務人員在實際工作中重學術,、輕技術,，重數(shù)量、輕質(zhì)量的不良傾向,。依據(jù)人社部去年出臺的《關于進一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審工作的指導意見》,，基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員在職稱評定時，關于論文,、科研的要求不再做硬性規(guī)定,，可以作為評審的參考條件。

在下一步的職稱制度改革中,，人社部還將進一步采取針對性的措施,。如突出醫(yī)風醫(yī)德建設，建立以品德,、能力,、業(yè)績?yōu)閷虻脑u價機制，堅持把職業(yè)道德放在衛(wèi)生專業(yè)技術人員人才評價的首位,；同時,，要進一步完善評價標準。李忠舉例說,，如對一些基層的醫(yī)務人員,，可能關于常見病,、多發(fā)病的診治專題報告或者病案分析報告更能反映專業(yè)能力,，這些就能夠替代相應的論文,。再比如,，可以考慮推行代表作制度，這樣就可以重點考察研究成果的質(zhì)量,，淡化論文的數(shù)量要求,，以免“一刀切”。另外,，還要在職稱申報評審中注意建立職稱申報誠信檔案，同時建立失信黑名單制度,，實行學術造假一票否決制,。對于通過弄虛作假,、暗箱操作取得的專業(yè)技術職稱，予以撤銷,。

李忠表示，下一步還將會同有關部門進一步細化衛(wèi)生專業(yè)技術人員的評價標準,，切實發(fā)揮好職稱評定指揮棒的作用,，讓醫(yī)務人員真正回歸他應該從事的工作領域，而不是更多的琢磨怎么寫好論文,。（記者 袁京）