調(diào)查

市場(chǎng)上為何難找廉價(jià)藥

2014年5月,，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品目錄》,，共涉及533個(gè)品種1154個(gè)劑型,。國(guó)家低價(jià)藥品目錄篩選標(biāo)準(zhǔn)為：中成藥日服用費(fèi)用不超過(guò)5元，化學(xué)藥日服用費(fèi)用不超過(guò)3元,。根據(jù)政策，這些目錄內(nèi)的藥品將取消政府制定的最高零售價(jià),，由生產(chǎn)者根據(jù)成本和市場(chǎng)供應(yīng)自行制定銷(xiāo)售價(jià)格,。很多廉價(jià)藥因此上漲了零售價(jià)格。但是第二年該政策發(fā)生變化,，藥品最高零售限價(jià)政策取消,，藥品分類(lèi)采購(gòu)、醫(yī)保支付價(jià),、醫(yī)院二次議價(jià)等價(jià)格形成機(jī)制在實(shí)踐中交錯(cuò),，客觀(guān)導(dǎo)致價(jià)格信號(hào)進(jìn)入一個(gè)更加不穩(wěn)定時(shí)期,，不利于藥品企業(yè)生產(chǎn)，更使得廉價(jià)藥命運(yùn)多舛,。

以治療甲亢的甲巰咪唑片和丙硫氧嘧啶片為例,，原來(lái)每瓶100片的零售價(jià)格只有一兩元錢(qián)，如今漲到了14.1元一瓶,，但是在醫(yī)院藥房,、街邊藥店，它的地位仍然是坐冷板凳,。

在一家知名大藥店,，當(dāng)藥劑師得知北青報(bào)記者在尋找治療甲亢的藥品——甲巰咪唑片和丙硫氧嘧啶片時(shí)，立即推薦一種德國(guó)進(jìn)口的甲巰咪唑片——賽治,，規(guī)格是10毫克×50片一盒,，每盒33.1元，并表示沒(méi)有其他同類(lèi)藥品可供選擇,。但就在北青報(bào)記者嫌價(jià)格太貴正要離開(kāi)的時(shí)候,，這位藥劑師又從貨架最底層掏出一小瓶藥品——丙硫氧嘧啶片(上海朝暉藥業(yè)有限公司)，規(guī)格為50毫克×100片一瓶,，每瓶14.1元,。很顯然，盡管與以前相比丙硫氧嘧啶片價(jià)格上漲了至少7倍,，但仍然成不了商家的心頭好,。

在很多醫(yī)院，廉價(jià)藥也不是醫(yī)生的處方首選藥,。一位不愿意透露姓名的醫(yī)生告訴北青報(bào)記者,，在工作電腦中檢索關(guān)鍵詞“葉酸片”，彈出的目錄中可選擇葉酸品種有好幾個(gè),，價(jià)格從每瓶100元左右的葉酸多種維生素,，到幾塊錢(qián)一瓶的國(guó)產(chǎn)葉酸都有。但是醫(yī)生一般都先推薦價(jià)格高的品種,，除非患者自己點(diǎn)名要,，否則是不會(huì)主動(dòng)給她開(kāi)五六元100片的國(guó)產(chǎn)葉酸片的。在喊了十幾年的“醫(yī)藥分開(kāi)”已經(jīng)漸漸被人們忘卻的今天,，高價(jià)藥物的濫用不僅給病人增加了負(fù)擔(dān),，也讓本來(lái)就不堪重負(fù)的社保體系更加艱難。

聚焦

為何黑市里總能找到救命藥,？

患者在各大醫(yī)院里都找不到的救命藥,，為何能在黑市上找到？這個(gè)藥品黑市又在哪里、如何交易呢,？北青報(bào)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),，黑市隱身在QQ群、微信群和貼吧里,。

進(jìn)入“重癥肌無(wú)力患者”貼吧,，各種求救信息撲面而來(lái)，“我爸爸就剩下幾天的藥了,，求幫忙,！”“哪里能買(mǎi)到小明？急,！”在貼吧里,，治療重癥肌無(wú)力的孤兒藥溴吡斯的明片被大家叫做“小明”。而混在貼吧的樓主中不難發(fā)現(xiàn)黃牛的身影,。有位劉姓天津黃牛發(fā)帖稱(chēng)：“手里有20多瓶新批號(hào)小明,。”并留下電話(huà),。北青報(bào)記者以咨詢(xún)者的身份與其聯(lián)系,，這位黃牛稱(chēng)，現(xiàn)在手里還剩4盒,，80元一盒,，而該藥正常價(jià)格為每盒31.8元。對(duì)藥品的真假問(wèn)題,，該黃牛保證：“你放心,，我這藥肯定是真的，是朋友托人從醫(yī)院里買(mǎi)的,?！比缓缶痛叽俦鼻鄨?bào)記者：“加我微信,，你從微信上發(fā)給我紅包付款,，我就把藥郵寄給你?！睘榱俗C明自己手里的確有真藥,，這位黃牛還發(fā)來(lái)了藥品照片。

而“ACTH”吧簡(jiǎn)直可以算是網(wǎng)上黑市了,，到處都是“轉(zhuǎn)讓”注射用促皮質(zhì)素的黃牛販子,，他們一般都要求購(gòu)買(mǎi)者加QQ或者微信才能完成藥品交易。一位痙攣癥嬰兒的家長(zhǎng)曾透露,，為了給孩子治病,，他加入了各種QQ群和微信群找藥，這些群里除了患兒家長(zhǎng)還有黃牛，原價(jià)7.8一盒的促皮質(zhì)素注射液,，黃牛開(kāi)口要價(jià)5000元,，“別看賣(mài)這么貴，還都不好買(mǎi),?！?/p>

據(jù)了解，黑市上流通的廉價(jià)救命藥來(lái)源主要有幾個(gè),，醫(yī)藥公司,、醫(yī)院、患者轉(zhuǎn)賣(mài),。據(jù)知情者透露,，一般是黃牛通過(guò)適用這個(gè)藥的其他病癥將藥開(kāi)出來(lái)，或者跟一些醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員,、醫(yī)藥公司工作人員私下操作獲得藥品,。也有一些患者因?yàn)楦鞣N原因手中有了多余藥品，于是就賣(mài)到黑市上變現(xiàn),。

分析

漲價(jià)為何還是保不住廉價(jià)藥

廉價(jià)藥備受患者喜愛(ài)卻很難得到,，究其原因，多位醫(yī)藥專(zhuān)家及業(yè)內(nèi)人士分析,，首先是因?yàn)槔麧?rùn)低,、市場(chǎng)需求少，在原材料和人力成本大幅上漲的情況下,，企業(yè)沒(méi)有生產(chǎn)積極性,。其次是有的廉價(jià)藥因?yàn)楦弊饔么螅饾u被其他性能更好的產(chǎn)品替代,。

第三是醫(yī)院,、藥店不愛(ài)進(jìn)廉價(jià)藥。盡管近年來(lái)廉價(jià)藥紛紛漲價(jià),，但是其利潤(rùn)空間依舊在市場(chǎng)上缺乏競(jìng)爭(zhēng)力,。有消息稱(chēng)，0.51元一支的紅霉素眼藥膏將要漲到8元一支了,，其新價(jià)格是原來(lái)的15.6倍,，但是其利潤(rùn)空間仍拼不過(guò)幾十元一支的進(jìn)口眼藥水。在我國(guó)醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)政策不變的大背景下,，醫(yī)院尚未完全實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi),，醫(yī)院在銷(xiāo)售藥品時(shí)，在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加價(jià)15%,，用以“以藥補(bǔ)醫(yī)”,。因此，價(jià)格低的藥，同樣的提成,，中間商和醫(yī)院獲利就少,，而高價(jià)藥獲利的比例就高，廉價(jià)藥很容易被拋棄和忽略,。

第四是在藥品銷(xiāo)售渠道上,，中間環(huán)節(jié)層層盤(pán)剝也有不少。藥品出廠(chǎng)之后首先要經(jīng)過(guò)藥品代理商,，然后到醫(yī)藥公司手里,，還得分解到多層的分公司，每一層都是靠藥吃藥的買(mǎi)賣(mài),，公司運(yùn)營(yíng),、人員工資都指著藥品利潤(rùn)“雁過(guò)拔毛”。

第五是惡意競(jìng)爭(zhēng),。盡管?chē)?guó)家出臺(tái)價(jià)格放開(kāi)政策,，但仍無(wú)法扭轉(zhuǎn)的狀況是，廉價(jià)藥還會(huì)出現(xiàn)招標(biāo)死,，這似乎成了廉價(jià)藥的“不治之癥”,。在藥品招標(biāo)采購(gòu)時(shí)，小企業(yè)惡意競(jìng)爭(zhēng),，有意降低價(jià)格,，使得中標(biāo)價(jià)格沒(méi)有最低，只有更低,，低于成本無(wú)法生存,，中標(biāo)企業(yè)只能放棄或者停止生產(chǎn)。一家大醫(yī)院藥房主任告訴北青報(bào)記者,，醫(yī)院常年使用的某個(gè)品牌的復(fù)方丹參滴丸今年掉標(biāo)了,，原因就是招標(biāo)價(jià)格實(shí)在太低，企業(yè)無(wú)法投標(biāo),，只能放棄北京市場(chǎng)的供應(yīng),。

由此看來(lái)，一味漲價(jià)似乎并不是保護(hù)廉價(jià)藥的“特效藥”,。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會(huì),、中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德在接受采訪(fǎng)時(shí)表示，漲價(jià)只能在一定程度上調(diào)動(dòng)藥企的生產(chǎn)積極性,，假如藥商不愿代理，藥店不愿進(jìn)貨,，醫(yī)生不愿開(kāi)藥,，這些廉價(jià)藥也照樣不能到患者手中。