創(chuàng)意攝影/新京報記者 王遠征

隨著人們健康意識的增強,，對健康管理也更加重視,。血壓、血糖等相關健康指標,，人們在家中即可測得,，也得到了越來越多的關注。主題為“新時代,，心長城”的第二十七屆長城國際心臟病學會議10月13日-10月16日舉行,。

在大會的專場會議中，專家表示,，對糖尿病,、高血壓患者而言，降糖,、降壓不宜過于“激進”,，否則得不償失。另外,，對于鹽分攝入一直存在的爭議,，專家建議，過多或過少攝入鹽分都對人體無益,，不妨遵循“中庸之道”，日常飲食避免過咸的同時,，也應避免過于清淡,。

鹽分攝入

限鹽,真的越低越好嗎,？

無統(tǒng)一標準，可遵循“中庸之道”

眾所周知,，鹽分攝入過高與高血壓的發(fā)生有一定關系,，關于鹽分攝入的推薦量，也多有變化,。2013年有研究顯示,，每日攝入鹽低于6克或高于12克時，心血管疾病死亡率反而升高,。2015年《新英格蘭醫(yī)學雜志》發(fā)表的一項研究結果提示,，攝入4克鈉的心血管病死亡率是最低的(換算成鹽大約為10克)，低于或高于4克鈉的攝入,，死亡率都將增高,，也曾引起轟動。

今年5月13日,，中國營養(yǎng)學會發(fā)布的《中國居民膳食指南（2016）》建議,，成人每天食鹽不超過6克。世界衛(wèi)生組織目前推薦的成人鹽攝入量為每日5克,，并呼吁各國采取切實行動減少鹽攝入量,，以減少公眾罹患心臟病、高血壓,、中風等疾病的風險,。

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心肺血管研究所趙冬教授表示，過去10年間,，中國居民食鹽消費量從每天11.8克下降到每天9.2克,。盡管與最新版《中國居民膳食指南》所推薦的每天6克仍有差距，但這種進步難能可貴,。對于鹽的攝入問題,，趙冬告訴記者，部分關于飲食鹽的研究周期比較短,，限于研究手段,，很難給出精準答案。遵循中庸之道有一定道理,，按照《中國居民膳食指南》每天吃6克鹽,，攝入3克鈉，是相對安全的,，鑒于個人的腎臟代謝能力不同,，在世界范圍內也很難拿出統(tǒng)一的標準，但需要注意的是,，對于正常人群來說,，不宜吃得過咸,，但也不應為了刻意控制食鹽攝入量吃得過于清淡。

血糖控制

血糖,，都要降到正常值嗎,？

全天血糖值在7-9之間比較適宜

人體正常血糖值為空腹在3.9-6.1之間，糖化值小于6%,。有研究顯示,，糖化血紅蛋白每升高1%，心血管病風險便升高18%,。并發(fā)癥是糖尿病對人體最大的威脅之一,，從理論上來說，所有糖尿病患者的血糖都應降至正常值,，才能避免并發(fā)癥的出現,。

事實并非如此。北京大學第一醫(yī)院內分泌科主治醫(yī)師袁戈恒解釋,，正常值由糖尿病患者的并發(fā)癥情況確定,，隨著糖化血紅蛋白水平升高，并發(fā)癥增加,?！案鶕鈱堤撬胶退幬锸褂玫难芯浚颊哐墙抵琳Ｋ?，并發(fā)癥的發(fā)生隨之下降,，但患者死亡率上升?！绷硗?，隨著糖化血紅蛋白水平接近正常值，同時限于目前常用的降糖手段,，患者會出現體重增加,、低血糖發(fā)生率提高等，將血糖降至正常值反而得不償失,，尤其是老年人,，而低血糖風險完全可能抵消降糖產生的益處。

同時,，在糖尿病引起的大血管病變方面,，強化治療（即將血糖降至正常水平）和常規(guī)治療并沒有明顯差別。

袁戈恒建議,，早期糖尿病患者應積極降糖,，能夠實現降低總體死亡率和大血管事件的效果。因此,，糖尿病人越早治療,，健康獲益越大,。但對于糖尿病病程較長的患者，降糖目標就不宜太“積極”,，降糖手段不宜太“過激”。數據顯示,，多種藥物共同使用及大劑量的胰島素使用,，對于年齡較大、病程較長且有心血管病史的患者,，反而可能會增加死亡率,。

除此之外，對兒童和孕婦應強調綜合管理,，老年人控糖更需謹慎,。有研究發(fā)現，60歲及以上的2型糖尿病患者出現至少一次低血糖事件的比例高于60歲以下的人群,。另外,，體重增加也是導致糖尿病相關死亡率增加的獨立危險因素。

為了減少糖尿病并發(fā)癥風險,，患者存在降血糖的實際需求,，但降低的程度，需要平衡體重,、低血糖風險等因素,，達到最佳控制水平，總體來看,，大多數患者全天血糖在7-9之間是適宜的,。

血壓控制

血壓，必須降至120/80嗎,？

不同患者區(qū)別對待,，不宜“激進”

去年，美國國立衛(wèi)生研究院公布的一項研究引發(fā)巨大關注,。研究結果顯示,，高血壓控制目標應該比現有指南標準更低，140mmHg不應該是高血壓控制目標,，為了減少中風和死亡,，應將收縮壓控制在120mmHg之內，這可使患者的死亡及心血管事件風險分別降低30%與25%,，而我國相關指南建議高血壓患者血壓控制在140／90毫米汞柱,。

對此，北京大學第三醫(yī)院心血管內科副主任醫(yī)師趙威告訴記者,，這一結果需謹慎看待,，研究入選人群均經過了篩選,，強化治療帶來的健康益處更多在心衰的發(fā)生率降低，但這并不具有普遍意義,。

也有研究指出,，當高血壓患者的血壓水平高于115/75毫米汞柱時，心血管疾病風險便明顯升高,。國際上對于血壓控制的水平,，也一直存在爭議。就目前的證據而言,，尚不能將120/80毫米汞柱確定為降壓目標,，更不能簡單推廣至所有的高血壓患者。

國家心血管病中心教授陳偉偉也曾表示,，研究認為更低的血壓控制水平對健康更為有利,，的確如此，根據目前國內指南,，控制目標應在140mmHg/90mmHg以下,，“如果能夠耐受，可以進一步降低”,。但這并不具有普遍意義,。舉個例子，對于高血壓合并冠心病的患者,，血壓控制水平并非越低越好,。通常來說，冠心病患者的舒張壓水平不適合降到60mmHg/以下,，甚至個別患者在70mmHg/以下就可能會出現心絞痛,。

本版采寫/新京報記者 張秀蘭