我國兒童慢性腎衰的發(fā)生率每年增長(zhǎng)13%,，七成與濫用藥物等外在因素有關(guān)

醫(yī)學(xué)指導(dǎo)／廣州市第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師于力

提到“腎病”,，很多人會(huì)覺得這種病和中老年人有關(guān),。然而近年來,，兒科收治的腎病患者卻明顯多了起來,。數(shù)據(jù)顯示,，我國患慢性腎衰的兒童數(shù)量以每年13%的速度遞增,。專家指出,，兒童腎病大多數(shù)與“外因”有關(guān),，其中藥物的濫用正是罪魁禍?zhǔn)?。如何給兒童正確用藥，治病的同時(shí)盡量避免藥物性腎病,，是家長(zhǎng)們必須認(rèn)真學(xué)習(xí)的“一課”,。

現(xiàn)狀：

兒童腎病發(fā)病率上升

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)有200余萬腎病患兒,。近幾年腎病兒童數(shù)量增多,，患慢性腎衰的兒童數(shù)量以每年13%的速度遞增，其中70%左右是后天因素導(dǎo)致的,。

廣州市第一人民醫(yī)院兒科主任醫(yī)師于力教授提到,，藥物引起的急慢性腎衰在兒童中發(fā)生率較成人更高，占急性腎衰的第一位,。

以市一醫(yī)院兒科為例,，近期前來就診的腎病兒童的數(shù)量比早幾年翻了一番?！霸鐜啄?，因?yàn)檠蚯皝砭驮\的兒童，一個(gè)月有5～6例,，現(xiàn)在一個(gè)月有十幾例,。”

析因：

用藥不慎是主因

是什么原因?qū)е聝和哪I病發(fā)病率提高,？于力認(rèn)為,，一方面因?yàn)榻陙砑议L(zhǎng)更加重視孩子的身體健康，更多兒童腎病得到及時(shí)確診,；另一方面,，不少家長(zhǎng)在孩子生病時(shí)讓孩子服用各種藥物，或者藥物種類多,，當(dāng)中某些成分疊加在一起過量了,，就有可能對(duì)孩子的腎臟構(gòu)成傷害,。此外，某些補(bǔ)品和中藥的濫用,，也容易導(dǎo)致兒童的藥物性腎病,。

“腎臟的重量雖然僅占體質(zhì)量的0.5%,，但其血流量占心輸量的20%～25%,，每100g腎組織接納血液約350ml/min，因此進(jìn)入腎臟的藥物劑量相對(duì)較大,，也易受到藥物毒性作用的影響,。”于力同時(shí)表示,，由于腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞表面積大,，故與藥物有較大接觸面積，腎小管上皮代謝旺盛,，也易受藥物影響,。除此之外，目前一些藥品的包裝說明書上,，沒有兒童劑量的詳細(xì)規(guī)定,，只有“酌情酌量使用”或“根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)用藥”等模糊提示，或是年齡范圍過大（兩三歲的幼兒到十幾歲的青少年都能用）,，這些都為兒童用藥安全埋下巨大隱患,。

支招：

兒童用藥遵循四原則

于力表示，嚴(yán)格掌握用藥指征,，防止濫用,，是避免兒童藥物性腎病最有效的途徑。

原則一：

避免使用腎損害藥物

孩子感冒發(fā)燒等常見病多發(fā)病,，能不用藥盡量不用藥,，實(shí)在需要吃藥，也一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,，盡量避免選用腎毒性較大的抗生素,，尤其是疑有腎功能不全或腎臟病史者，更應(yīng)選擇對(duì)腎臟無明顯毒性反應(yīng)的藥物,。

于力列舉了一些常見的可能導(dǎo)致腎損害的藥物,，主要包括青霉素類（如甲氧西林、氨芐西林）,、頭孢菌素類（如頭孢拉啶）,、氨基糖苷類（如新霉素、慶大霉素,、卡那霉素）,、磺胺類,、非甾體類抗炎藥、抗腫瘤藥物等,?！耙恍┍容^老的抗生素在大醫(yī)院基本都不用了，但因?yàn)閮r(jià)格便宜,，不少基層,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院還在使用，這些藥物容易對(duì)腎臟造成損害,，尤其是兒童,。”

值得注意的還有解熱鎮(zhèn)痛藥,。乙酰氨基酚是目前應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥,，但3歲以下兒童應(yīng)慎用。臨床不少兒童在服用感冒通（含雙氯芬酸鈉）后出現(xiàn)血尿,，因此這類藥兒童是不應(yīng)該使用的,。

此外，吲哚美辛,、氨非咖片,、安乃近、去痛片,、安痛定等一類解熱鎮(zhèn)痛藥不適合兒童服用,。

原則二：

不要“一生病就急忙吃藥”

孩子一生病，部分家長(zhǎng)往往就忙著讓孩子吃藥,，有時(shí)甚至未在醫(yī)生指導(dǎo)下多種藥物混吃,。

一般的常見病比如普通感冒、發(fā)燒,，是有一定規(guī)律的,，整個(gè)病程持續(xù)5～7天很正常，這期間孩子可能會(huì)反復(fù)發(fā)燒,。有些家長(zhǎng)總擔(dān)心發(fā)燒會(huì)燒“壞”孩子,，想盡辦法要把燒退下去，比如孩子發(fā)燒未超過38.5°C時(shí),，就讓孩子吃各種退燒藥,，甚至無視藥物說明，讓孩子一天吃好幾次退燒藥,。

于力說,，新生兒發(fā)熱，不建議使用藥物退燒，應(yīng)以物理降溫為主,；1～3個(gè)月的嬰兒,，視病情需要按醫(yī)囑治療；3個(gè)月以上的嬰幼兒,，體溫超過了38.5°C才需要服用退燒藥,。

原則三：

盡量不同時(shí)使用3種以上藥

于力曾碰到過一個(gè)比較極端的例子，孩子感冒發(fā)燒了,，家長(zhǎng)讓他同時(shí)吃了抗生素,、化痰藥、止咳糖漿,、還有撲爾敏等5種藥,，結(jié)果吃到第五天,，孩子就出現(xiàn)了血尿,。

于力指出，藥物過雜,，互相之間作用可能抵消,，而毒性反應(yīng)卻相加，不僅療效不好,，還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng),。如將磺胺與維生素C聯(lián)用，可加重腎臟中毒,；青霉素與阿司匹林同用,，可降低青霉素的抗菌功效。至于青霉素,、氯霉素,、磺胺藥一齊上，或頭孢菌素與慶大霉素為伍,，同樣有上述危險(xiǎn),。

同時(shí)，用藥應(yīng)避免藥物劑量過大,，療程宜短,，盡量不要同時(shí)使用超過3種以上藥物，連續(xù)使用某藥物幾天仍沒有效果時(shí),，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生意見更換藥物或治療方式,。

原則四：

兒童服中藥需小心

部分中草藥有明確的腎毒性，應(yīng)用不當(dāng)會(huì)發(fā)生不良反應(yīng),。于力指出,，我國中草藥中具有腎毒性的有數(shù)十種。其中，報(bào)道較多的有雷公藤,、木通,、草烏、廣防己,、馬兜鈴,、天花粉、細(xì)辛,、斑蝥,、蜈蚣、朱砂,、苦楝根等,。廣東人愛喝涼茶，在不知道涼茶的具體成分時(shí)也需要謹(jǐn)慎,。有些涼茶容易引起溶血性貧血,，導(dǎo)致血尿，紅細(xì)胞破裂產(chǎn)生的碎片容易堵塞腎小管,，引起急性腎梗阻,，溶血病人應(yīng)避免服用黃芩、黃連,、黃柏等中藥,。“作為兒科醫(yī)生,，我們不主張讓孩子喝涼茶,，這種做法帶來的風(fēng)險(xiǎn)絕對(duì)大于獲益?！?/p>

提醒：

孩子出現(xiàn)這些癥狀要及時(shí)就醫(yī)

藥物造成的腎損傷一般較難察覺,，有些家長(zhǎng)對(duì)孩子出現(xiàn)浮腫、尿色異常等現(xiàn)象不在意,，等到發(fā)燒,、血尿等癥狀出現(xiàn)時(shí)才就診，往往會(huì)耽誤治療,，甚至有可能發(fā)展為慢性腎衰竭,。

如何及早發(fā)現(xiàn)問題？于力說：“如果孩子經(jīng)常感覺疲勞,、臉色差或發(fā)黃,、眼瞼或下肢水腫，出現(xiàn)尿顏色改變,、尿頻,、尿急甚至血尿等癥狀時(shí),，就要及時(shí)就醫(yī)了?！?/p>

對(duì)于年紀(jì)尚小的嬰兒,，如果嬰兒排尿時(shí)哭得厲害，尿液渾濁,，顏色過深呈茶色,，也要引起家長(zhǎng)的重視。

一旦確認(rèn)孩子患上藥物性腎損傷,，若非重度損傷,，家長(zhǎng)無須太過擔(dān)憂。

于力表示,，藥物腎損害預(yù)后情況一般良好,，積極配合醫(yī)生治療可徹底治愈，且不留后遺癥,。一般的血尿病例可通過“堿化尿液”達(dá)到“補(bǔ)液排毒”的目的,，對(duì)于嚴(yán)重的血尿病例，可做血液濾過來置換液體,，通常做一到兩次可恢復(fù),，不會(huì)增加今后患尿毒癥的風(fēng)險(xiǎn),。（記者黎蘅,、李津 通訊員魏星、黃月星）