老張前一段上廁所時看到尿液發(fā)紅,，像是洗肉水一樣，卻不疼,，沒什么感覺,，過兩天又好了，也就沒放在心上,。最近老張又看到尿液變紅,，就緊張起來，這到底是得了什么病,，會是癌嗎,？

其實，造成尿液發(fā)紅的原因多種多樣,，有些食品（比如紫菜）,、藥品（利福平，一種抗結(jié)核藥）可能使尿液發(fā)紅,，劇烈運動也可能出現(xiàn)這種情況,，沒必要過分擔(dān)心；但如果排除了這些原因,，就要警惕了,，這很可能是血尿———泌尿系統(tǒng)受損的警報。

如果排尿時尿路發(fā)熱刺痛,，可能是尿路感染；如果患者在生活中感到明顯的疼痛,，也可能是泌尿結(jié)石造成的,；若小腿、腳腕有些水腫,，也可能是腎炎,；但如果排尿不疼不癢，尿液發(fā)紅的現(xiàn)象一段時間偶爾出現(xiàn)幾次,，那就要警惕是不是腫瘤了,，膀胱癌、中晚期腎盂癌的典型表現(xiàn)都是這種“無痛間歇性肉眼血尿”,。因此,，發(fā)現(xiàn)血尿，患者應(yīng)盡快就診,，不要耽擱,。

就診患者最開始做的檢查是尿常規(guī),，確認(rèn)是否血尿；接下來是做B超,，可以觀察膀胱中是否有腫瘤,；同時還要做“尿相位差紅細(xì)胞”檢查，通過顯微鏡觀察尿液中的紅細(xì)胞,，可以與內(nèi)科原因的血尿———腎炎進(jìn)行鑒別：如果腎小球病變造成了基底膜通透性改變,，紅細(xì)胞就可以穿透這層膜進(jìn)入尿液形成血尿。而在穿透過程中,，紅細(xì)胞會被擠壓導(dǎo)致形狀改變,。因此，如果細(xì)胞形態(tài)不好,，那么尿中的紅細(xì)胞就是由腎臟滲出的,，要到腎內(nèi)科就診；而由于尿路損傷,、結(jié)石或者腫瘤造成的血尿,，紅細(xì)胞直接漏入尿液，這樣的紅細(xì)胞形態(tài)就是完好的,，要進(jìn)一步檢查出血原因,。

如果檢查確認(rèn)可能是外科原因造成的血尿，如結(jié)石,、腫瘤,、先天性畸形等，患者接著要做靜脈尿路造影,，觀察膀胱壁有沒有缺損,，以及什么部位缺損，同時還要觀察上尿路的輸尿管和腎盂,。因為從細(xì)胞結(jié)構(gòu)上說,，膀胱上皮、輸尿管,、腎盂細(xì)胞都是移型內(nèi)皮細(xì)胞,，性質(zhì)比較相似，如果膀胱上皮有了腫瘤,，輸尿管,、腎盂很有可能也長了。CT也是患者需要做的檢查,，可以觀察腫瘤是否已經(jīng)侵犯了肌層,，在膀胱中扎根了。這種情況非常嚴(yán)重,，患者的膀胱難以保留,，需要全部切除,。

確診膀胱癌，一定要做膀胱鏡,，在麻醉下醫(yī)生將長長的觀察鏡經(jīng)尿道插入膀胱,，可以直接觀察膀胱內(nèi)側(cè)，發(fā)現(xiàn)疑似腫瘤的部分需要取活檢標(biāo)本送到病理科檢查,。當(dāng)然,，如果B超檢查評估腫瘤很小，也可以在膀胱鏡檢查中直接將腫瘤切掉,。標(biāo)本要經(jīng)過一系列的病理診斷才可以確診,，全程需要5~7天。在過去,，膀胱鏡是一種很簡單的檢查,，門診就可以做；但這畢竟是一項有創(chuàng)的檢查,，檢查過程會給患者帶來很多痛苦,，隨著無痛膀胱鏡的開展，患者更容易接受后者,，不僅無痛,，而且觀察更清晰徹底；但無痛膀胱鏡要做麻醉,，因此患者需要住院1~2天,。

（作者系北京朝陽醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）