視覺中國供圖（資料圖片）

“過去我們沒有覺得缺兒科醫(yī)生，缺兒科用藥這么嚴(yán)重,。但是,，近年來這個問題越發(fā)突出了。為什么,？值得深思,。我覺得這不是醫(yī)學(xué)問題?！敝袊こ淘涸菏坷钸B達說,。

他是在近日召開的首屆兒童安全用藥傳播與發(fā)展大會上做上述表示的。近年來,，兒科“缺醫(yī)少藥”的問題愈演愈烈,，“家長受累、孩子受罪”的困局為全社會所關(guān)注,。此次大會正是為之把脈,、求解,。

既缺少“戰(zhàn)士”，又缺少“武器”

數(shù)據(jù)顯示,，截至2014年,，我國兒童人口數(shù)為2.3億，占全國總?cè)丝诘?6.5%,。從2010年以來,，我國0～14歲人口比例保持平穩(wěn)，未來受到“二孩政策”的影響,，兒童人口數(shù)將呈現(xiàn)增長趨勢,。

然而，我國綜合醫(yī)院兒童門急診量卻一直處于增長態(tài)勢,。據(jù)統(tǒng)計,，2007年～2014年間，兒科門急診人次年復(fù)合增速達到10.9%,，2014年,，兒科門急診人次2.6億，占綜合醫(yī)院總就診人次的9.1%,。

與此同時,，兒科醫(yī)生和兒童專屬藥品并未同步增長。這使得兒童“看病難”問題日益嚴(yán)峻,。

中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會會長朱宗涵曾指出,，2008年，全國共有兒科醫(yī)生6.17萬人,，但0～14歲的兒童卻有2.3億,，比例約為0.2598個兒科醫(yī)生/千兒童。若參照美國1.4558個兒科醫(yī)生/千兒童的比例,，我國至少還缺20余萬兒科醫(yī)生,。

“20萬”這一“口徑”至今仍被廣為引用，作為兒科告急的力證,。事實上,，由于流失在持續(xù)，近幾年兒科醫(yī)生的缺口還在擴大,。

“藥”也不容樂觀,。國家食品藥品監(jiān)督管理總局南方醫(yī)藥經(jīng)濟研究所新近發(fā)布的《2016年我國兒童用藥安全調(diào)查報告》稱，我國兒童專用藥品批文僅3517條,，只占藥品總體批文數(shù)量的2%,；我國大多數(shù)藥品缺少兒童臨床試驗數(shù)據(jù)，兒童給藥劑量多依據(jù)成人劑量，再通過體重換算,、體表面積換算,、年齡換算等方法來確定。

北京兒童醫(yī)院藥劑科主任王曉玲做過一項調(diào)查：在全國15家大型兒科醫(yī)院的兒科目錄當(dāng)中共有1098種藥,，兒童專用藥品只有45種,，占到4%；有兒童用法用量說明書的品種占43%,，至少50%的藥品沒有兒童用法用量說明,。這迫使藥劑師把片劑碾成粉，再分成適合兒童的劑量,。

“20多年前,，我到兒童醫(yī)院時這樣；20多年后,，這個場景仍未改變,。”王曉玲有些無奈,。她期盼著兒科醫(yī)生給孩子治病有藥可用,，“不再為沒有‘武器’而擔(dān)憂”。

缺醫(yī)少藥還滋生了新的問題：用藥安全,。調(diào)查表明,，我國兒童藥物不良反應(yīng)率為12.5%,，是成人的兩倍,，新生兒更是達到驚人的4倍。這些數(shù)字背后受到傷害的不僅是孩子,，也給家庭帶來了災(zāi)難,。最近在微信朋友圈刷屏的小浠諾的故事即是典型。這個5歲聾兒正是用藥不當(dāng)?shù)氖芎φ摺?/p>

中國人口宣教中心主任姚宏文說：“盡管一些藥品有小兒適應(yīng),、謹(jǐn)遵醫(yī)囑的提示,，但是兒童可用藥少，孩子一旦生病,，著急的家長可能會把兒童當(dāng)成成人的縮小版使用成人藥,，從而傷害到兒童的健康，甚至造成兒童終身的悲劇,?！?/p>

兒科命運“三部曲”

是什么造成了兒科缺醫(yī)少藥的窘境？

李連達認(rèn)為,，醫(yī)療體制改革一度以商業(yè)化為導(dǎo)向,，要求醫(yī)院自負盈虧，自己養(yǎng)活自己，那么,，醫(yī)院理性的選擇就是各個科室比著賺錢,。和其他科室相比，兒科賺錢最少,，麻煩最多,，風(fēng)險最大。在此種情況下,，一些醫(yī)院就采取了“三部曲”： 一,，取消兒科病房，把它分給更賺錢的外科,、婦科,、內(nèi)科用，醫(yī)院經(jīng)濟效益更好,；二,，壓縮兒科診室，把診室和門診大夫轉(zhuǎn)行到別的科室,；三,，取消兒科，連門診帶病房一并消失,。

“兒科由過去受尊重,、受歡迎的專業(yè)，變成了姥姥不疼,、舅舅不愛的專業(yè),。老的大夫改行了、退休了,、退職了,，而新生力量又上不來，各醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在選專業(yè)的時候都不愿意當(dāng)兒科大夫,。這就造成了今天這種局面,。”他說,，兒科醫(yī)生缺口為20萬,，這是不是精確不清楚，但是兒科醫(yī)生短缺確是全國性的普遍問題,。

“現(xiàn)在,，兒童醫(yī)院的醫(yī)生大部分是帶病工作，在咬牙頂著,。這些兒科醫(yī)生可以保護兒童的健康,，但是，兒科醫(yī)生自己的健康誰來保護？我們不能等這批兒科大夫都累垮了,，倒在第一線以后再想辦法,。”李連達呼吁,，有關(guān)部門要拿出有效措施來解決兒科醫(yī)生的缺口問題,。

北京中醫(yī)藥大學(xué)副校長王偉非常認(rèn)同李連達的觀點。他說,，兒科缺醫(yī)少藥是一個表象,，背后首先是經(jīng)濟問題，其次是管理問題,?！艾F(xiàn)在腫瘤科最火，為什么,？腫瘤科賺錢,，病人多。兒科則不然,。按現(xiàn)在的情況,，我們很難留住兒科醫(yī)生?！?/p>

另外,，他還強調(diào)，現(xiàn)在很多成人藥的說明書非常不規(guī)范,，只是寫著兒童幾歲到幾歲減量,。“這就需要我們的主管部門在研發(fā)階段,、在審批環(huán)節(jié),、在流通渠道上嚴(yán)格要求,，加強管理,。”

王曉玲也指出,，當(dāng)前很多藥物缺乏對兒童適應(yīng)癥的標(biāo)注,，即便那些標(biāo)注了適應(yīng)癥的，也有的沒有標(biāo)注用量,，或者沒有標(biāo)注禁忌,。“兒科醫(yī)生每天都面臨著超說明書用藥,，這是法律與臨床兩難的抉擇,。”

把它當(dāng)成系統(tǒng)工程去做

如果兒科缺醫(yī)少藥的情況繼續(xù)，那么勢必造成諸多的問題,。政府和社會都不可能允許此種情況發(fā)生,。

全國人大代表、葵花藥業(yè)董事局主席關(guān)彥斌曾多次在兩會期間提交提案,，呼吁對兒科疾病治療和兒童藥品的生產(chǎn)供應(yīng)與管理給予特別的重視,，對兒童用藥給予特殊的地位，予以特殊的管理,，不能將其混同于成人用藥,。“制定專業(yè)標(biāo)準(zhǔn),，在新藥研發(fā),、臨床應(yīng)用等環(huán)節(jié)予以規(guī)范?！?/p>

事實上,，政府也在積極行動。

國家衛(wèi)生計生委藥政司副司長張峰說,，2014年5月,，國家衛(wèi)計委同發(fā)改委、工信部等部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于保障兒童用藥的若干意見》,，從強化質(zhì)量監(jiān)管,、推動臨床合理使用、完善藥品臨床監(jiān)測體系建設(shè),、提升綜合保障能力等重點環(huán)節(jié)部署了一系列保障兒童用藥的具體任務(wù),。這是我國關(guān)于兒童用藥的首個綜合性指導(dǎo)文件?！皩嵤﹥赡陙?，我國兒童用藥保障工作取得了階段性的明顯成效?！?/p>

不過,，他也明確表示，未來還有很長的路要走,，其中重點是推進形成兒童用藥供應(yīng)保障工作的新機制,。新機制包括：借鑒國際有益經(jīng)驗和有效做法，完善兒童用藥法規(guī)制度建設(shè),；推動兒童用藥臨床綜合評價體系建設(shè),，挖掘分析兒童用藥的數(shù)據(jù)，開展臨床應(yīng)用的綜合評價,；進一步協(xié)調(diào)暢通申報審評的專門通道,，繼續(xù)研究鼓勵研發(fā)申報兒童藥品,，加大兒童用藥優(yōu)先審評審批的力度等。

另外,，教育部也已經(jīng)采取一系列措施加大兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)力度,，要求38所高水平的醫(yī)學(xué)院校增加兒科專業(yè)研究生招生數(shù)量，到2020年,，兒科專業(yè)研究生在?？傄?guī)模力爭達到1萬人。此外,，將兒科學(xué)專業(yè)化教育前移,，力爭到2020年每省（區(qū),、市）至少有1所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專業(yè)教育,，促進院校教育與畢業(yè)后教育的有效銜接。

李連達則指出,，這是一個系統(tǒng)工程,，除了政府發(fā)力外，企業(yè)也要有“為人民服務(wù)的觀點,，為兒童服務(wù)的觀點”,。“只有我們的下一代健康成長了,，我們國家才能富強,，才能富裕，廠家才有錢可賺,?！彼f。