上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)主任委員 鄭捷 ●主管護(hù)師 徐靜

圖1.藥膏劑量分布示意

圖2.一個(gè)指尖單位（FTU）示意

圖3.一個(gè)指尖單位相當(dāng)于兩個(gè)手面積

圖4.五克裝藥膏相當(dāng)于二十手面積

編者的話：出現(xiàn)皮膚病,，很多人都要涂抹藥膏。而各類藥膏說明書,，大多只寫“涂于患處,，一日一至兩次”。其實(shí),，涂藥是一門技術(shù),，采用恰當(dāng)?shù)姆椒ǎ鸥兄诩膊〉幕謴?fù),。

手法分段打圈按摩

以全身擦藥為例,，將適量激素藥膏擠于手掌中進(jìn)行預(yù)熱，不要直接涂在患者皮膚表面,，以防冷刺激及引起不適,；將外用藥膏均勻拍打在所需涂擦的位置，以分段式打圈的方式進(jìn)行按摩,；根據(jù)外用藥劑量,，每段打圈按摩5~10次，直至藥膏充分吸收,。擦藥時(shí),，應(yīng)注意皮疹嚴(yán)重處要加強(qiáng)按摩擦藥，皮疹不明顯處也應(yīng)少量按摩擦藥,。擦藥的順序一般為：軀干-上肢-下肢,。也可根據(jù)皮損嚴(yán)重程度，從最嚴(yán)重部位到較輕部位依次擦藥,。 

擦藥根據(jù)皮損嚴(yán)重程度不同,，所需時(shí)間也有差異，一般在20分鐘~1小時(shí)不等,，少數(shù)極度嚴(yán)重的患者,，整個(gè)皮膚護(hù)理過程需要1小時(shí)以上。藥膏經(jīng)過充分的按摩涂擦后,，一般很容易被皮膚所吸收,。不需要額外的敷料遮蓋，患者穿著全棉,、寬松的衣褲即可,。　　　　　　

姿勢(shì)體弱選臥位

擦藥時(shí)的體位可根據(jù)患者的年齡、身體狀況及耐受情況,，選擇立位,、坐位或臥位，以患者舒適,、安全為準(zhǔn)則,。一般而言，年輕患者,、身體狀況良好者,，可選擇立位或坐位。中老年患者、身體狀況差或無法耐受久站久坐的患者,，建議選擇臥位,。

以臥位擦藥為例，在給上肢及胸腹部擦藥時(shí),，建議采用仰臥位,。下肢擦藥，可用屈膝仰臥位,。背部擦藥可用側(cè)臥或俯臥位,。擦藥時(shí)應(yīng)注意觀察、詢問患者面色及癥狀,、體征等,。冬天注意保暖。

藥量按指尖單位確定

一般而言,，醫(yī)師會(huì)根據(jù)疾病及嚴(yán)重程度不同,，選擇不同種類及劑量的激素軟膏或其他藥膏。因?yàn)橥庥盟幐喽酁榧に仡愃幬?，需要遵循“循序減退”的使用原則,，建議每2周至1個(gè)月去醫(yī)院隨訪復(fù)診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者皮損情況及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)給出藥膏使用劑量,，患者不可自行減量或停藥,，以免誘發(fā)皮膚不良反應(yīng)，影響療效,。 

藥物劑量分布一般為,，上肢20%，軀干和下肢各40%（見圖1）,。藥膏用量的確定可采用以下方法：以5毫米直徑噴嘴管為例,，擠出一個(gè)指尖單位（FTU）用量約為0.5克。1FTU足夠用成人雙手掌（約相當(dāng)成人體表面2%）,。以一支5g裝藥膏為例,，相當(dāng)于20成人手面積（見圖2~4）,。 

以大皰性類天皰瘡為例,，給予患者全身外用鹵米松乳膏15~60克/天的治療方法。皮損面積≤20%的患者,，每天應(yīng)局部外用鹵米松乳膏15克,；20%<皮損面積≤50%的患者，應(yīng)全身外用鹵米松乳膏30克/天,；皮損面積>50%的患者予以全身鹵米松乳膏45~60克/天外用,。疾病達(dá)到控制后減量1/4，之后每8周減量1/4，若3個(gè)月無法控制疾病或疾病控制后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā),，且持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月,，則加用中小劑量系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素。

治療光抹藥可能不夠

目前瑞金醫(yī)院的外用藥物按摩涂擦適用于：大皰性類天皰瘡,、銀屑病,、濕疹和結(jié)節(jié)性癢疹，都取得了不錯(cuò)的療效,。此外,，建議聯(lián)合使用皮膚屏障修復(fù)劑，加速病情控制,，預(yù)防疾病復(fù)發(fā),。根據(jù)疾病的不同，除了全身按摩式擦藥這個(gè)核心步驟外,，還包括一些其他的治療手段和方法,。如大皰性類天皰瘡，還涉及到水皰的處理,、潰爛面的處置和局部炎癥的處理等,。結(jié)節(jié)性癢疹，還涉及到封包治療和局部皮膚軟化處理等,。 

因此,，建議患者不要擅自用藥，上述疾病還是需要在醫(yī)院確診和隨訪,，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行治療,。