7月20日，落實國家藥品價格談判結(jié)果進展情況通報會在新疆伊寧召開,。國家衛(wèi)計委藥政司司長鄭宏的發(fā)言被一個短信打斷。短信是新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團農(nóng)四師一名職工發(fā)來的,。這名職工在短信里質(zhì)問鄭宏：為什么同在新疆，自己卻不能享受國家藥品價格談判帶來的福利,？鄭宏轉(zhuǎn)過臉來朝新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團衛(wèi)生局醫(yī)政處調(diào)研員江華通報了這一“突發(fā)事件”,。江華不無尷尬地說：“回去就向領(lǐng)導(dǎo)匯報,，我們抓緊落實?！?/p>

尷尬不僅屬于新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團,。事實上，截至7月21日,，僅有14個省份將國家談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍,，而且即便是這14個省份中，也僅有新疆維吾爾自治區(qū)是將國家談判藥品整體納入城鄉(xiāng)醫(yī)保,，其他省份只是納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療或大病保險,。由此，雖然談判后3種藥品大幅降價,，但很多患者只能望梅止渴,，無法享受藥價“腰斬”帶來的好處，這也使得國家藥品談判機制的探索難以推進,。

被寄予厚望的國家談判

去年之前,，我國一直實行原研藥自主定價政策,。此舉的初衷本在于鼓勵醫(yī)藥領(lǐng)域的創(chuàng)新,，但在實踐中卻滋生諸多問題，其中尤以腐敗和天價藥最為人所詬病,。前者的明證是曾任國家發(fā)改委價格司醫(yī)藥價格處處長多年的郭劍英被帶走,，后者的案例則有“抗癌藥代購第一人”陸勇的被捉放。

江蘇男子陸勇因為幫人代購抗癌藥被捕進一步將原研藥價格高,、患者無錢買藥的困境揭露出來,。廢除原研藥“超國民待遇”的呼聲日盛，藥品定價改革漸成政,、學(xué),、商各界的共識。2015年5月,，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)生計生委,、人力資源和社會保障部等聯(lián)合制定了《推進藥品價格改革的意見》，決定從2015年6月1日起,，除麻醉藥品和第一類精神藥品外,，取消藥品政府定價，完善藥品采購機制,，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成,。

對于專利藥品,、獨家生產(chǎn)藥品,，《推進藥品價格改革的意見》明確提出，建立公開透明,、多方參與的談判機制形成價格,。

國家藥品價格談判遂應(yīng)運而生。

2015年10月,，經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),，國家衛(wèi)計委等16個部委(局)建立了部門協(xié)調(diào)機制，組織開展首批國家藥品價格談判試點工作,。根據(jù)我國重大公共衛(wèi)生和疾病防治的用藥需求,，經(jīng)過專家充分論證，遴選價格高,、疾病負擔(dān)重,、患者受益明顯的治療乙肝、肺癌,、多發(fā)性骨髓瘤等專利藥品作為談判試點藥品,。

起初，業(yè)內(nèi)的懷疑主要集中在能否真降藥價,。有人表示,，建立這一談判機制“不可能達到藥價降低效果，不相信衛(wèi)計委的價格談判和定價水平會高于國家發(fā)改委”,。

然而,，經(jīng)過近半年的艱難談判，今年5月20日,，國家衛(wèi)計委宣布取得重要進展和成果：用于治療慢性乙型肝炎的替諾福韋酯(生產(chǎn)商葛蘭素史克)和用于治療非小細胞肺癌的?？颂婺?生產(chǎn)商貝達藥業(yè))、吉非替尼(生產(chǎn)商阿斯利康)3種藥品,，降價幅度分別達到67%,、54%、55%,。

這對相關(guān)患者來說無疑是大喜訊,。北京大學(xué)醫(yī)藥管理國際研究中心主任史錄文說：“從患者家庭來看，不僅是減少了表面上的藥品花費,，還減少了相關(guān)疾病的發(fā)生與其他藥品的花費,。”

另外,，它也提高了很多人對這一談判機制的信心,。中國藥科大學(xué)國際醫(yī)藥商學(xué)院副院長常峰說：“能有這樣的結(jié)果真是非常不容易，畢竟我們手里的好牌不多?！?/p>

為指導(dǎo)各地抓緊落實談判結(jié)果,，盡快惠及廣大患者，國家衛(wèi)計委,、國家發(fā)改委和人社部等7部門隨后聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知》,，要求各地及時將談判結(jié)果在省級藥品集中采購平臺上公開掛網(wǎng)，醫(yī)療機構(gòu)按談判價格直接網(wǎng)上采購,，并完善醫(yī)保支付范圍管理辦法,，做好國家藥品談判試點與醫(yī)保支付政策銜接。

可是,，恰恰在醫(yī)保銜接上出了問題,，國家藥品價格談判結(jié)果卡在半空。

醫(yī)保執(zhí)行不積極

最先響應(yīng)的是云南省衛(wèi)計委,。該委在5月27日下發(fā)通知,，將談判藥品納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合及大病保險。該委藥政處處長楊麗娟表示,，云南之所以動作這么快,，是因為云南的貧困人口多，“患病是致貧重要原因,，而乙肝和肺癌在云南皆屬高發(fā),，將談判成果盡快落地，讓群眾早日享受到實惠,，減輕醫(yī)療負擔(dān),，實現(xiàn)健康扶貧”。

云南省新農(nóng)合管理部門做過認真測算,，認為完全可以承受相關(guān)費用。以肺癌為例：之前肺癌已納入云南省新農(nóng)合重大疾病救治病種,，去年報銷4238例,，原來每人一年平均要花費約15萬元，按照談判后的價格只需要花費7.5萬~8萬元,。去年,，該省新農(nóng)合累計結(jié)余40.05億元，今年人均籌資增加70元,，參合居民達到3000多萬人,。這部分費用，不會對總盤子有太大影響,。

“通過相應(yīng)測算,，我們心里是有底的，為兩種疾病患者用藥提供一定保障沒有問題，這同時也是我們對基金管理能力的一次檢視,?！痹颇鲜⌒l(wèi)計委副主任鄭進表示。

隨后,，海南,、廣西、貴州等地也陸續(xù)將談判藥品納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合或大病保險,。7月12日,，新疆維吾爾自治區(qū)將談判藥品納入城鄉(xiāng)醫(yī)保，這被認為是“重大突破”,。

但目前還有不少地方看似“按兵不動”,。

“我去跟人社部門溝通進醫(yī)保的事，人家說怕醫(yī)保穿底,，要測算,。關(guān)鍵是什么時候測算完不知道，如何測算也不知道,?！睎|部某省份衛(wèi)計委藥政處處長說?！拔覀冞@里醫(yī)保部門的反饋是要等國家人社部統(tǒng)一安排,，不能自行動作?！蹦持陛犑行l(wèi)計委藥政處的工作人員表示,。西部某省份衛(wèi)計委藥政處處長則說：“醫(yī)保基金管理部門沒啥積極性,，說藥品價格的降低不是納入醫(yī)保支付范圍的硬性條件,，要等時間窗口?！?/p>

中國青年報·中青在線記者向人社部了解相關(guān)情況,，但沒有得到回應(yīng)。最近,，由人社部主管的《中國醫(yī)療保險》雜志在其微信公號中明確表示,，“談判藥品全面納入醫(yī)保，別操之過急”,。

該文指出,，這些藥品是在國家衛(wèi)計委的談判中獲得了低價，但獲得低價不等于就該享受醫(yī)保,。雖然國家衛(wèi)計委在談判中可能使用了享受醫(yī)保這個撒手锏,，促進了廠商降價，但這個過程是否與醫(yī)保機構(gòu)進行了充分溝通，目前還不得而知,，從醫(yī)保部門執(zhí)行起來不那么給力來看,，兩個部門的事先溝通難言充分。而一個藥品是否納入醫(yī)保,，看起來非常簡單,，背后卻是一個非常嚴謹?shù)脑u估過程。畢竟,，醫(yī)保資金是有限的,，每年的醫(yī)保報銷額度與醫(yī)保資金必須要達成大致平衡，醫(yī)保體系才可能得以維持,。如果不對一個藥品進入目錄后可能產(chǎn)生的醫(yī)療費用進行充分的評估,，就貿(mào)然改變醫(yī)保目錄，對醫(yī)保的資金安全顯然不大有利,。

因此,，該文認為，“醫(yī)保部門在執(zhí)行過程中不那么積極,，是可以理解的”,。

該文還指出，“在評估不是非常嚴謹時,，動用資金相對較少的新農(nóng)合作探路石,，無疑是一次相對穩(wěn)妥的嘗試”，“醫(yī)保政策作為一個社會性的健康資金保障,，在理論上就該體現(xiàn)‘濟貧’的理念,，對于低收入群體就應(yīng)該有優(yōu)于高收入群體的地方。真沒必要著急抹平”,。