李小梅如是說：

“晚期腫瘤不可治愈”是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法逾越的難題，如果我們還不能務(wù)實地做好癥狀控制,、讓患者活受罪，就太不應(yīng)該了,。

“我們有一位癌癥晚期病人,，第一次去他家時,，我驚呆了，病人被椅子,、靠墊,、被子圍著，一直保持一個姿勢,，只要一動,，就會疼得尖叫,。病人說，‘大夫,，跟你說,，我疼痛難忍、度日如年,，分分秒秒都在受煎熬,。’病人面前有一個小鬧鐘,，他說,，他一分鐘也不想活了，可是他兒子就要高考了,，等看到高考成績單,，他就死而無憾了?！北本┑聞偕鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心臨終關(guān)懷科主治醫(yī)師路琦日前接受記者采訪時,，對癌痛有過這樣一段描述。

癌痛對患者的折磨達(dá)到如此地步,，解放軍總醫(yī)院南樓腫瘤內(nèi)科李小梅教授說：“對于腫瘤?？漆t(yī)生來說，我們要時刻提醒自己：抗腫瘤治療不是我們的唯一任務(wù),，讓患者在治療過程中盡量舒適是我們的責(zé)任,，忽略了后者，前者做得再好也不能算是合格,。如果我們都能在臨床工作中分出10%的時間進(jìn)行癥狀控制和支持治療,，患者會大大獲益?！?/p>

李小梅介紹,，緩和醫(yī)療是解放軍總醫(yī)院南樓腫瘤內(nèi)科的一大特色，在科學(xué)制定診療方案的同時,，十分重視患者的止痛治療和生活質(zhì)量改善情況,，要求新入院患者必須在24小時之內(nèi)完成有效的鎮(zhèn)痛治療和癥狀控制?！拔医?jīng)常對剛?cè)肼毜那嗄赆t(yī)生說,，腫瘤專科醫(yī)生培養(yǎng)需要4-5年甚至更長時間,，但癌痛治療和癥狀控制不同,，這不是一件很復(fù)雜的事情，只要你重視并且有意愿去做,，一定可以做好,。忽視癥狀控制和支持治療是觀念落伍的表現(xiàn),，晚期腫瘤不可治愈的現(xiàn)狀是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法逾越的難題，如果我們還不能務(wù)實地做好癥狀控制,、讓患者活受罪,，就太不應(yīng)該了?！?/p>

癌痛治療理念推廣成績斐然

世界衛(wèi)生組織早在1986年開始在全球范圍內(nèi)推廣“癌痛三階梯治療”指南,，提倡根據(jù)患者的疼痛強度處方鎮(zhèn)痛藥物。用一個看似簡單的辦法,，很好地在全球推廣了癌痛治療的理念和基本技術(shù),。

我國從上世紀(jì)90年代開始推廣癌癥止痛的理念和技術(shù)，緩解了數(shù)以百萬計癌癥患者的疼痛,，世衛(wèi)組織給予了很高評價,，認(rèn)為我國在該領(lǐng)域取得了矚目成就。

20多年來,，國家衛(wèi)生部門陸續(xù)頒布并修訂了麻醉和鎮(zhèn)痛藥物的有關(guān)政策法規(guī),，醫(yī)護(hù)人員的鎮(zhèn)痛觀念普遍改善，鎮(zhèn)痛水平也顯著提高,?！霸诎┩粗委燁I(lǐng)域，三大進(jìn)步值得關(guān)注：一是疼痛評估的理念,。過去認(rèn)為疼痛就打針,，現(xiàn)在大家都知道要評估了，而且不僅要評估疼痛強度,，還要評估疼痛對生活質(zhì)量的影響,、疼痛的成因、合并用藥及伴隨疾病等,。醫(yī)生們普遍認(rèn)識到,，要重視疼痛，鎮(zhèn)痛方案需要反復(fù)調(diào)整,；二是控緩釋阿片類藥物的推廣,。這看似只是一個劑型的應(yīng)用，但其實并不簡單,，折射出醫(yī)生對患者睡眠,、舒適度等生活質(zhì)量的關(guān)注，是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的標(biāo)志,。三是多國指南的學(xué)習(xí)和引入,。通過學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家的指南,，我們補了課,，不僅改變了觀念,，還在較短時間內(nèi)提高了鎮(zhèn)痛水平?！崩钚∶氛f,。

近十年，從學(xué)科建設(shè)和發(fā)展上,，國家衛(wèi)生部門推出的兩項舉措進(jìn)一步推動了癌痛的治療,。李小梅說：“2007年，原國家衛(wèi)生部在《醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄》中增加診療項目‘疼痛科’,，在我國二級以上醫(yī)院開展疼痛診療服務(wù),，這是近10年來癌痛治療領(lǐng)域的一次重大飛躍，癌痛治療從此有了專業(yè)團(tuán)隊,，腫瘤?？漆t(yī)生有了很好的鎮(zhèn)痛伙伴，難治性癌痛得到更有針對性的治療,。此外,，2011年，原衛(wèi)生部在全國各級醫(yī)院開展創(chuàng)建‘癌痛規(guī)范化治療示范病房’活動,，這對普及癌痛治療理念,、規(guī)范癌痛治療都起到了積極作用?！?/p>

鎮(zhèn)痛藥物仍處于

“基本解決溫飽”狀態(tài)

“盡管20多年來我們?nèi)〉昧孙@著進(jìn)步,，但是我認(rèn)為在鎮(zhèn)痛藥物的可獲得性方面，我國仍處在‘基本解決溫飽’的狀態(tài),，甚至有些偏遠(yuǎn)的基層醫(yī)療機構(gòu)還處于缺醫(yī)少藥的階段,。”李小梅有些許無奈,。

“目前,，我國絕大多數(shù)醫(yī)院在鎮(zhèn)痛藥物的供給上采用的是與普通藥物近似的模式，通俗地講叫‘一品雙規(guī)’,，即一個品種只提供2種規(guī)格,，這是不合理的?！崩钚∶氛f,，“比如抗生素，劑量的個體差異比較小,，一品雙規(guī)完全能滿足治療需求,。可是阿片類鎮(zhèn)痛藥品就不一樣了，劑量個體差異特別大,，過去我們總強調(diào)這類藥物沒有‘天花板效應(yīng)’,，有的人用10毫克就能很好地止痛，有的人用了1000毫克還是疼,，如果是一品雙規(guī),，就限制了病人的鎮(zhèn)痛治療。例如硫酸嗎啡緩釋片,，我國目前沒有100毫克及以上劑型,，多數(shù)醫(yī)院僅有10毫克和30毫克兩種劑型，試想一位患者如果每天需要用600毫克鎮(zhèn)痛,，那要吃20片藥,！這對晚期腫瘤患者來說是多大的負(fù)擔(dān)，要是有100毫克劑型,，幾片就夠了,。”

我國的麻醉鎮(zhèn)痛藥品的監(jiān)管目標(biāo)是“管得好,，用得上”,，但是已取消多年的“麻卡”至今還在許多基層醫(yī)院使用。除此之外,，按照我國的麻醉藥品管理規(guī)定,，晚期癌癥患者每次可處方半月的控緩釋阿片類鎮(zhèn)痛藥，但這在許多醫(yī)院都不能落實,?！肮艿脟?yán)，用不上”的現(xiàn)象還比較普遍,。

完善體系,，

宣傳“癌癥病人請不要忍痛”

李小梅認(rèn)為，在癌痛治療上,，我們還面臨著一些問題,。

首先，亟須完善終末期患者的服務(wù)體系,?！敖K末期癌痛患者合并疼痛的比例很高，文獻(xiàn)報道可高達(dá)80%~90%,，我國每年因癌癥去世的患者數(shù)以百萬計,，盡快完善分級診療，讓社區(qū)醫(yī)院擔(dān)負(fù)起晚期癌癥患者的醫(yī)學(xué)照護(hù)任務(wù)刻不容緩,。在這一方面,，我們要學(xué)習(xí)發(fā)達(dá)國家,，從國家層面制訂規(guī)劃、政策并且投入,?！?/p>

其次，加強緩和醫(yī)療的人才隊伍培養(yǎng),，著力改善醫(yī)療服務(wù)的不同質(zhì)性問題,?！霸谖覈?，不同層級醫(yī)療機構(gòu)的診療任務(wù)還不清晰，同一層級醫(yī)院的技術(shù)水平存在巨大差距,，醫(yī)療服務(wù)的不同質(zhì)性比較突出,。如果能從國家層面加強專科醫(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)教育規(guī)劃,，則有望逐步解決此問題,。讓大多數(shù)腫瘤患者都能居家或在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)得到緩和醫(yī)療服務(wù)。在發(fā)達(dá)國家,，三級醫(yī)院的緩和醫(yī)療專家除了負(fù)責(zé)所在醫(yī)院的?？茣\和學(xué)科建設(shè)之外，還有一項重要的責(zé)任,，就是負(fù)責(zé)所在轄區(qū)內(nèi)二級和一級醫(yī)院相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)和會診任務(wù),。如果我國也能引入這樣的先進(jìn)模式，對學(xué)科建設(shè)和眾多患者都會大有裨益,?！?/p>

第三，發(fā)揮媒體的力量,，積極宣傳文明的鎮(zhèn)痛理念,。“‘忍痛’的觀念在我國根深蒂固,，加之對阿片類鎮(zhèn)痛藥物的恐懼和誤解,，導(dǎo)致許多患者和親屬不愿意與醫(yī)生討論疼痛治療，不愿意服用鎮(zhèn)痛藥物,。20多年來的癌痛理念宣傳和普及工作主要是在醫(yī)務(wù)人員中展開,，公眾的鎮(zhèn)痛理念雖有些改觀，但多數(shù)還持‘忍痛’想法,，急需通過宣傳從根本上改善,。我一直有個想法，如果央視每天能用上哪怕5秒的時間播放一句公益廣告——‘癌癥病人請不要忍痛,，忍痛對您有害無益’就太好了,。”