近日人社部宣布,，全國已有11個省級單位明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合后將由人社部門統(tǒng)管,。對外經(jīng)貿(mào)大學保險經(jīng)濟學院副院長,、中國社保學會理事孫潔教授在接受京華時報記者采訪時分析,，主管權曾被稱為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合的最大難點,，人社部這次罕見的高調(diào)表態(tài)預示著這一問題走勢已基本明朗,，即最終很可能均由人社部門來統(tǒng)管。

孫潔表示,，統(tǒng)一的主管部門對于推進異地就醫(yī)直接結算,，以及防范相關醫(yī)保基金的穿底風險都會產(chǎn)生積極作用,，這對于保障參保者權益無疑也會產(chǎn)生較大的正向作用,。

□各地進展

各地下月須出醫(yī)保整合規(guī)劃

2013年，國務院機構改革方案就明確提出要合并城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦體系,，但對于備受業(yè)內(nèi)關注的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險管理體制改革,，直至今年初國務院出臺的《關于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（以下簡稱《意見》），都沒有明確統(tǒng)一后的新制度是由衛(wèi)生計生部門主管還是由人社部門主管,，只是指出“鼓勵有條件的地區(qū)理順醫(yī)保管理體制,，統(tǒng)一基本醫(yī)保行政管理職能，充分利用現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合經(jīng)辦資源,，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構、人員和信息系統(tǒng),，規(guī)范經(jīng)辦流程,，提供一體化的經(jīng)辦服務”。此前業(yè)內(nèi)人士曾預測,，主管部門的確定,，將是整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的最大難點。

值得關注的是,，今年出臺的《意見》雖然沒有明確主管部門,，但是明確了時間表，提出各?。▍^(qū),、市）要于2016年6月底前對整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作做出規(guī)劃和部署，明確時間表,、路線圖,，健全工作推進和考核評價機制，落實責任制,，確保各項政策措施落實到位,。各統(tǒng)籌地區(qū)要于2016年12月底前出臺具體實施方案,。

據(jù)人社部方面介紹，按照中央的要求,，目前各地正抓緊推進制度整合工作,，均明確了工作安排并抓緊起草總體規(guī)劃。其中,，河北省政府5月12日印發(fā)了整合制度的實施意見,；湖北省制度整合方案于今年3月初經(jīng)省全面深化改革領導小組第九次會議審議通過，并于5月17日經(jīng)湖北省整合城鄉(xiāng)醫(yī)保制度工作領導小組第一次會議進一步研究完善,，擬于近日印發(fā),。

上述兩省按照“先歸口，后整合”的路徑推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合,，制度整合方案均明確提出按照《意見》要求,，理順基本醫(yī)保管理職能，統(tǒng)一由人社部門承擔,，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度,，上半年完成機構整合工作，2017年起實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策,。

5月20日,，人社部首度披露，今年1月國務院《意見》印發(fā)后,，河北,、湖北率先明確城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由人社部門統(tǒng)一管理。加上《意見》印發(fā)前已在全省范圍實現(xiàn)醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的天津,、上海,、浙江、山東,、廣東,、重慶、寧夏,、青海8?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團在內(nèi),，全國已有10個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設兵團實現(xiàn)了城鄉(xiāng)三項醫(yī)保由人社部門統(tǒng)一管理,，消除了體制障礙,。

□專家分析

參保者個人權益不會受影響

目前我國城鄉(xiāng)三項醫(yī)保是主要由人社部門管理的職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，以及由衛(wèi)生計生部門管理的新農(nóng)合,。孫潔表示,，由原衛(wèi)生部門推出的新農(nóng)合制度出臺較早,，管理也做得不錯。不過,，人社部門是我國五大社會保險的主要主管部門,。孫潔預測，在主管單位問題上,，這次人社部的高調(diào)表態(tài)應該已經(jīng)基本明確了這一問題的走勢,，即由人社部門來統(tǒng)管。她分析,，就如同雖然目前有些地區(qū)的社保費是由人社部門負責征繳，也有些地區(qū)的相關社保費是由稅務部門征繳一樣,，但是當?shù)叵嚓P社保險種的主管部門都是人社部門而不會是稅務部門,。因此今后各地整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后的主管單位，應該也是人社部門,。

孫潔還表示,，最終無論地方性政策如何設計，即使略有差異,，預計都不會影響政策的整體落地實施,，不會影響到相關參保者的個人權益。

統(tǒng)管利于異地就醫(yī)直接結算

李克強總理今年提出了異地就醫(yī)直接結算的問題,，稱力爭兩年實現(xiàn)醫(yī)保異地結算,。在今年4月的人社部一季度發(fā)布會上，該部新聞發(fā)言人李忠也坦承,，新醫(yī)改以來,，異地就醫(yī)直接結算的問題是老百姓反映最強烈、同時也是解決難度最大的問題,。

為了做好異地就醫(yī)直接結算工作,，人社部決定在2016年要實現(xiàn)異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年能夠基本實現(xiàn)符合轉診條件的參保人員異地就醫(yī)住院費用的直接結算,。

為了實現(xiàn)這個目標,，人社部正加快國家級異地就醫(yī)結算系統(tǒng)的建設。以金保工程業(yè)務專網(wǎng)為依托,，以社?？檩d體，進一步完善技術標準,，在國家層面搭建好異地就醫(yī)結算的平臺,。同時指導各地做好異地就醫(yī)結算的相關工作，特別是完善省內(nèi)異地就醫(yī)結算系統(tǒng),，做好與部級系統(tǒng)對接,。最后是會同相關部門研究進一步完善周轉金,、分級診療制度，包括加強醫(yī)療服務監(jiān)管等政策,，以便做好異地就醫(yī)結算工作,。

對此孫潔分析，異地就醫(yī)直接結算問題原本就涉及各地之間系統(tǒng)的對接以及協(xié)調(diào)和認證等諸多問題,，如果各地之間整合后醫(yī)保的管理部門還不一致,，那么無疑又為異地就醫(yī)直接結算設置了新的技術和行政上的難題。如果要利于異地就醫(yī)直接結算工作的快速推進,，那么在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個部門統(tǒng)一管理,，是非常有必要的。

提高統(tǒng)籌層次可防基金穿底

今年2月人社部曾在其官方網(wǎng)站上刊登文章表示,，我國社會保險籌資規(guī)模主要受人口結構,、社保制度模式、覆蓋范圍,、保障項目等多種因素的綜合影響,。當前，由于我國人口老齡化加重,，社會保險的擴面征繳空間日益縮小,，而各項社會保險待遇水平持續(xù)提高，社會保險基金收支平衡面臨越來越大的壓力,。

人社部稱,，以醫(yī)療保險為例，從全國的情況來看,，在醫(yī)療費用快速增長的背景下,，醫(yī)保基金與養(yǎng)老保險基金一樣,，也面臨越來越大的支付壓力,，支出增幅高于收入增幅，甚至有一部分省份出現(xiàn)了當期收不抵支的狀況,，基金“穿底”風險日益凸顯,。這是由于醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次比較低，只做到了地市級的統(tǒng)籌,，所以在個別地區(qū)出現(xiàn)了一些收支不平衡的矛盾,。其因素是多方面的，既有不同地區(qū)人群結構的不一樣,，比如退休職工占比較大,，一些老工業(yè)基地就是這種情況，還存在過度醫(yī)療的問題，人社部將采取綜合性的措施來進行解決,。

孫潔說,，此前我國不斷提高社保基金的統(tǒng)籌層次,，就是為了防范基金的“穿底”風險,。例如基金提升為省級統(tǒng)籌后，某市的基金支出過快,，有入不敷出的問題,，這時省內(nèi)就可以調(diào)撥其他地市的富余資金用于應急等。

孫潔表示,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個部門統(tǒng)一管理,，通過統(tǒng)一部門的制度設計，就有可能實現(xiàn)原居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金之間的統(tǒng)籌使用,，這對于防范某一項或某一地的基金透支,，確保基金的財務安全無疑更有好處,。因此從這一角度看,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個部門統(tǒng)一管理,，也是有利于基金安全和防范基金過度支出風險的,。

□北京落點

北京醫(yī)保整合或設過渡時期

記者從知情人士處獲悉，目前北京市的初步意向,，也是建議城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由人社部門統(tǒng)一管理,。

據(jù)了解，從北京市的自身特點來看,，本市城鎮(zhèn)戶籍的居民數(shù)量明顯較多,，而農(nóng)民數(shù)量則相對很少。隨著本市最后兩個縣也撤縣設區(qū),，以及城鎮(zhèn)化進程的加快,，本市城鎮(zhèn)居民的數(shù)量還有望繼續(xù)攀升。同時,，人社部門整體主管的社保種類和基金數(shù)量都更龐大,，管理經(jīng)驗也相對很成熟。

因此,，如果城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由人社部門統(tǒng)一管理,，有利于強化對社保工作的管理。而單一部門管理,，也可以避免出現(xiàn)九龍治水的問題,，使得相關社保險種的管理更加高效，政策更加公平合理,。

據(jù)這位知情人士披露,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度進行整合,，對于推進社保卡的發(fā)放和管理,，尤其是增加社?？ǖ墓δ芤彩怯袔椭摹ＫJ為,，目前我國社?？☉撌蔷用癯矸葑C外，最基本的一張市民卡了,。人社部今年5月剛剛宣布,，我國社會保障卡發(fā)行任務超額完成，全國持卡人數(shù)已達到9.09億人,。人社部也曾出臺過“關于加快推進社會保障卡應用的意見”,，提出過要逐漸把社保卡,、就診卡和銀行卡實現(xiàn)三合一,，至少實現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”。

以北京市為例,，雖然人社部門管理的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保,，以及由衛(wèi)生計生部門管理的新農(nóng)合都曾發(fā)放過社保卡,，但從整體看,，目前本市具備金融功能的二代社保卡較少,，絕大部分社?？ǘ歼€是沒有金融功能的一代社保卡,。如果將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后由一個部門來統(tǒng)一管理,，對于社保卡更新?lián)Q代中增加功能的統(tǒng)籌考慮安排,，應該說也是有幫助的,。

不過這位知情人士也透露，為了保證在居民醫(yī)保和新農(nóng)合的制度整合過程中有關工作不出現(xiàn)間斷和停頓的問題,，確保參保者的權益不受影響,，預計有關部門將會就此出臺一個過渡性辦法。通過設置一個過渡性時期,，使本市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度能夠在政策和人員隊伍的整合中實現(xiàn)平穩(wěn)過渡,。