王女士今年53歲,，在一家公司做管理工作,，平時(shí)比較注意儀表,，同事和朋友經(jīng)常夸她年輕,，很多第一次見面的客戶以為她只有40多歲。然而,，歲月還是悄悄的留下了痕跡,，王女士在3年前已經(jīng)自然絕經(jīng)，并平穩(wěn)過渡了更年期,。3個(gè)月前,，王女士突然有少量的陰道出血，持續(xù)了4天后就自然停止了,，王女士覺得和原來來月經(jīng)的感覺很像,。“難道是真的變年輕了,，又開始來月經(jīng)了,？”王女士有些疑問和擔(dān)心,，就來到婦科就診。醫(yī)生了解情況后為王女士安排了盆腔B超,，結(jié)果提示宮腔內(nèi)膜12mm,，回聲不均。隨后醫(yī)生為王女士行宮腔鏡檢查+分段診刮術(shù),，術(shù)后病理結(jié)果提示竟然是子宮內(nèi)膜癌,。

北大腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科主任高雨農(nóng)介紹，子宮內(nèi)膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一,，近年來其發(fā)病率及死亡率逐漸上升并趨于年輕化,。其發(fā)病率在歐美等發(fā)達(dá)地區(qū)已躍升為婦科惡性腫瘤第一位，占女性惡性腫瘤的7%,，占女性生殖道惡性腫瘤的20-30%,。2015年美國新發(fā)子宮內(nèi)膜癌約54870例，死亡10170例,。在我國其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì),，部分地區(qū)（北京、上海,、中山市）已超過子宮頸癌,，成為女性生殖道惡性腫瘤的首位。

子宮內(nèi)膜癌的病因尚不清楚,。研究表明,，高血壓、肥胖,、糖尿病,、雌激素替代治療、初潮早,、絕經(jīng)延遲,、不孕不育、應(yīng)用他莫昔芬等均為子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素,。

根據(jù)臨床與病理特點(diǎn)的不同將子宮內(nèi)膜癌分為兩型：I型癌和II型癌,。I型癌為子宮內(nèi)膜樣腺癌，臨床最為常見,，占子宮內(nèi)膜癌的90%,，圍絕經(jīng)期女性為易感人群，主要由子宮內(nèi)膜增生發(fā)展而來,，與內(nèi)源性或外源性雌激素刺激有關(guān),，一般預(yù)后較好；II型癌為非子宮內(nèi)膜樣腺癌,，發(fā)病率較低,，占子宮內(nèi)膜癌的10%,，絕經(jīng)后女性為易感人群，主要發(fā)生于萎縮的子宮內(nèi)膜,，侵襲性強(qiáng),，預(yù)后較差。

90%的子宮內(nèi)膜癌患者會(huì)出現(xiàn)陰道出血或陰道排液癥狀,，對(duì)未絕經(jīng)的女性,，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長或月經(jīng)周期紊亂,。由于這些癥狀一般在疾病早期出現(xiàn),，因此，只要早發(fā)現(xiàn),、早治療,，即可在疾病早期得到診斷治療，從而獲得良好的預(yù)后,。

對(duì)于內(nèi)膜癌患者,，臨床的影像學(xué)檢查主要包括經(jīng)陰道超聲、核磁共振成像,。經(jīng)陰道超聲是常用的檢查方法,，對(duì)患者無創(chuàng)傷，操作簡單,、快速，能較為清晰地顯示出患者子宮內(nèi)膜,、漿膜,、子宮肌層、卵巢等各組織,，能觀察患處血流變,，可判斷肌層浸潤深度、宮頸受累情況,、子宮外轉(zhuǎn)移等多種情況,，在子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中具有重要的意義及應(yīng)用價(jià)值。子宮內(nèi)膜癌的超聲表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜增厚,、回聲粗糙不均,，與子宮肌層分界不清。核磁共振成像由于具有對(duì)軟組織分辨率高,、能夠多方位及多序列成像等優(yōu)勢(shì),，目前已被廣泛認(rèn)為是一種可以用于子宮內(nèi)膜癌診斷、分期以及指導(dǎo)治療和隨訪的可靠方法,。

子宮內(nèi)膜組織病理分析在診斷內(nèi)膜癌中有著不可取代的地位,，因此,，要確診內(nèi)膜癌，一定要取得內(nèi)膜的組織做病理分析,。取得內(nèi)膜組織的方法主要包括分段診斷性刮宮術(shù)以及宮腔鏡檢查,。分段診斷性刮宮術(shù)自1843年應(yīng)用于臨床，目前仍為廣泛采用,，曾作為子宮內(nèi)膜癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn),，也是絕經(jīng)后出血的首選檢查手段。由于該術(shù)式是在非直視的情況下進(jìn)行,，取材存在局限性,。但在經(jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)地區(qū)，作為傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜癌診斷方法,，分段診刮至今仍然具有十分重要的價(jià)值,。宮腔鏡檢查可直觀了解宮腔及宮頸管情況，操作簡單,、診斷準(zhǔn)確,，已成為現(xiàn)代診斷宮內(nèi)病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”。宮腔鏡直視下活檢及分段診刮可以直接,、全面觀察宮腔情況及病變的大小,、部位等， 并可在直視下進(jìn)行定位內(nèi)膜活檢,， 有助于子宮內(nèi)膜癌的早期診斷,、減少漏診， 從而有助于術(shù)前期別的準(zhǔn)確評(píng)估和估計(jì)腫瘤范圍,。

對(duì)于子宮內(nèi)膜癌的治療主要包括手術(shù),、放療及藥物（化學(xué)藥物及激素）治療?？赏ㄟ^術(shù)前輔助檢查評(píng)估腫瘤累及范圍,、病理類型及患者一般情況決定個(gè)體化治療方案。早期患者以手術(shù)治療為主,，術(shù)后根據(jù)高危因素決定是否行輔助治療及行何種輔助治療,。

王女士因?yàn)閷?duì)“絕經(jīng)后出血”采取了足夠的重視，從而在疾病早期發(fā)現(xiàn)并得到治療,。因此,，對(duì)于絕經(jīng)后出血一定不能掉以輕心，須知“月經(jīng)一去不復(fù)還”,，絕經(jīng)后的出血往往提示著內(nèi)膜的病變,。而對(duì)于圍絕經(jīng)期女性甚至育齡期女性，如果出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期延長,，需及時(shí)就診,，除外內(nèi)膜器質(zhì)性病變?cè)偃タ紤]內(nèi)分泌、精神因素,。

除了關(guān)注月經(jīng),，我們還需要保持良好的生活習(xí)慣，均衡膳食,，保持合理的體重,；高血壓及糖尿病患者要平穩(wěn)控制血壓、血糖,，使自己處于相對(duì)良好的身體狀態(tài),；如果因?yàn)榧膊⌒枰么萍に鼗蛩舴抑委煏r(shí)，需定期監(jiān)測(cè)內(nèi)膜厚度,，加強(qiáng)隨訪,；保證良好的睡眠質(zhì)量，心態(tài)平和,，有健康的心境,。 （北大腫瘤醫(yī)院 張楠）