在今年的兩會(huì)上,，有媒體記者向總理提問(wèn)時(shí)說(shuō),，在本次兩會(huì)開(kāi)始之前,，他們報(bào)社發(fā)起了一個(gè)“我向總理提問(wèn)”的網(wǎng)上投票調(diào)查,，排在第一位的是加快推進(jìn)醫(yī)保的全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。對(duì)此,，李克強(qiáng)總理表示,，政府下決心要推進(jìn)全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)。要在今年基本解決省內(nèi)就醫(yī)異地直接結(jié)算的基礎(chǔ)上,，爭(zhēng)取用兩年時(shí)間,，使老年人跨省異地住院費(fèi)用能夠直接結(jié)算,，使合情合理的異地結(jié)算問(wèn)題不再成為群眾的痛點(diǎn),。

醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)是個(gè)困擾了老百姓多年的老問(wèn)題，相比之前不斷有文件稱要“加快改革進(jìn)度”，李克強(qiáng)總理此次的表態(tài),，第一次給全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)改革定下了一個(gè)時(shí)間表,。

長(zhǎng)期以來(lái)，國(guó)內(nèi)醫(yī)療保障實(shí)行的是屬地管理,，應(yīng)該說(shuō),，這種管理模式，有其歷史客觀性,。一方面,，各地醫(yī)保系統(tǒng)不一，報(bào)銷目錄也不同,，存在對(duì)接障礙,；另一方面，在中國(guó)信用機(jī)制與醫(yī)保普及率還不完善的情況下,，騙保,、冒用他人的醫(yī)保時(shí)有發(fā)生，醫(yī)保機(jī)構(gòu)很難對(duì)外地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為進(jìn)行監(jiān)督管理,。所以,，醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)長(zhǎng)期止步不前，這是可以理解的,。

然而,，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各個(gè)城市間人口流動(dòng)增加,，有不少大城市的流動(dòng)人口已經(jīng)超過(guò)了本地人口,，醫(yī)保屬地管理制度與異地就醫(yī)之間的矛盾便日益突出，給患者就醫(yī)帶來(lái)種種不便,。所以,，醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)改革，是人心所向,、大勢(shì)所趨,。不過(guò)，好事似乎總是多磨,，全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)恐怕也不能例外,。

醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)再度被提上日程，令人想起一樁舊新聞,。2012年的時(shí)候,，網(wǎng)上流傳著“大熊牽著小熊”的故事。大熊和小熊是一對(duì)甜蜜的戀人,，畢業(yè)后一起在北京打拼,。后來(lái),，男孩不幸患上腦瘤，由于他們一直在北京繳納著醫(yī)保,，他們對(duì)費(fèi)用問(wèn)題并不太擔(dān)心,，但不想?yún)s被告知，根據(jù)北京的相關(guān)文件,，喪失勞動(dòng)力的外地人的放化療不在醫(yī)保范圍之內(nèi),。事件在廣泛傳播之后，北京市人力社保局表示,，患病男孩在北京繳納了兩年醫(yī)保,，按規(guī)定可以享受北京市的醫(yī)保待遇?？僧?dāng)這對(duì)情侶再次向朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)保中心詢問(wèn)時(shí),，卻被告知需要提交一系列文件：《朝陽(yáng)區(qū)外埠人員申報(bào)特殊病種申請(qǐng)單》，定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦及參保人所在單位蓋章的《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批單》,、醫(yī)院蓋章的首次診斷證明,、首次確診該特殊病的病歷復(fù)印件，再附上參保人的社?？?、北京市醫(yī)保手冊(cè)，并進(jìn)行審批之后,，方可進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷,。

由此不難想到，全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),，真正落地惠民,，恐怕還會(huì)遭遇到一些深層次的障礙。

醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),，有利于老年人跟隨子女,，這種趨勢(shì)，更多的是從農(nóng)場(chǎng)流向城市,，從三四線城市流向一二線城市,。但是，一線城市會(huì)愿意為老人跟隨子女開(kāi)綠燈嗎,？

其次,，高端醫(yī)療資源，集中在大城市,，是正常的,。但是，一旦供小于求,，高端醫(yī)院所在地區(qū)的戶籍人口,，會(huì)不會(huì)把醫(yī)療資源視為非市場(chǎng)性資源,，跟隨子女的老人，會(huì)不會(huì)也被認(rèn)為是在搶資源呢,？然后，進(jìn)一步派生出非醫(yī)保的門檻,，比如,，子女的房產(chǎn)證，子女的工作證明,，子女的繳稅證明等,。

與醫(yī)保類似的事情是異地就學(xué)，現(xiàn)在的流動(dòng)人口子女異地就學(xué),，理論上都是可以的,，但實(shí)際上卻非常艱難。前車之鑒不遠(yuǎn),，如果以后的醫(yī)保聯(lián)網(wǎng),，也有諸多門檻的話，恐怕患者也是望醫(yī)生嘆,。

這些問(wèn)題,，怎么解決，如何解決,，正如李克強(qiáng)總理說(shuō)的,，需要“我們各有關(guān)部門下大力氣”。值得注意的是,，在回答這個(gè)問(wèn)題之前,，李克強(qiáng)首先感謝了媒體運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)投票的方式來(lái)了解民生的難處，給政府出題,。他說(shuō),，這也是幫助政府改進(jìn)工作。在回答完這個(gè)問(wèn)題后,，他還表示,，“就是要讓群眾對(duì)民生的呼聲和要求，倒逼我們的發(fā)展,，推動(dòng)和檢驗(yàn)我們的改革”,。只要有這個(gè)態(tài)度，再難的民生問(wèn)題,，都肯定會(huì)得到解決的,。

□劉遠(yuǎn)舉（上海金融與法律研究院研究員）