新華網(wǎng)北京3月14日電 （劉映）兩會期間,，從醫(yī)改上游“公立醫(yī)院定位”等根本原因分析,，到醫(yī)改下游“分級診療、藥價改革”等難題破解,，全國人大代表,、中國工程院院士,、著名呼吸病學(xué)專家鐘南山都非常關(guān)注。近日,，鐘南山代表接受新華網(wǎng)專訪,，針對當(dāng)前公眾關(guān)注的焦點問題給予解答，并提出新藥審批“不能再拖”,，對于一些重大疾病藥物包括肺癌靶向藥物,，盡早加入醫(yī)保將能惠及更多患者。

圖為全國人大代表,、中國工程院院士,、著名呼吸病學(xué)專家鐘南山 新華網(wǎng) 于耀東攝

呼吸疾病發(fā)病增速快 基層更需早防早治早覆蓋

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和老齡化的加劇,，以及灰霾,、吸煙等因素影響，我國肺癌發(fā)病呈現(xiàn)“增速加快,，且發(fā)病多是晚期”等變化,，加上公共衛(wèi)生方面經(jīng)常出現(xiàn)的各種急性呼吸道傳染病，如H1N1,、H5N6,、H7N9，以及中東呼吸綜合癥MERS等,，使得我國呼吸疾病的防治形勢更為嚴(yán)峻,。

資料顯示，2015年,，中國腫瘤患者死亡率約280萬,，平均每天約有7500人死于腫瘤。其中,，肺癌患者約有73萬,，占比接近1/4。 “在這么多腫瘤里面,，肺癌發(fā)病增速最快,，目前已占中國腫瘤整體發(fā)病率的近1/4。更需注意的是,，呼吸系統(tǒng)疾病被發(fā)現(xiàn)時多為晚期,，經(jīng)過這幾十年的努力，被診斷肺癌的五年存活率總的來說只有16.1%,，和其他腫瘤相比還是較低,，發(fā)現(xiàn)太晚是關(guān)鍵因素?！辩娔仙奖硎荆缭\斷、早治療以及開展肺癌的靶向治療更為重要,。同樣亟需關(guān)注的還有發(fā)病率一直在悄然攀升的慢性阻塞性肺病,。“據(jù)不完全統(tǒng)計,，我國40歲以上人群接近9.5%患有慢阻肺,。照此估算，中國有近4000萬慢阻肺病人,?！辩娔仙奖硎荆罢J(rèn)識不夠是一個重要原因,，覺得年紀(jì)大了,，呼吸有點困難是自然現(xiàn)象，對心臟病,、腦血管比較重視,，這是一個誤區(qū)。為什么呢,？1998年,，美國有一個統(tǒng)計，跟1960年相比,，心血管的腦卒中,、冠心病、高血壓等其他各方面的病死率都是下降的,，有的下降了60%多,，唯一增加的是慢阻肺病，增加了193%,，他們后來在研究,、投資、藥物研發(fā)方面都很重視,?！?/p>

鐘南山說，“我國現(xiàn)在已把心腦血管病加上慢性阻塞性肺病,，納入了慢病管理,。我這兩天參加‘十三五’規(guī)劃的審查里面，慢病里已寫了,，腫瘤,、心腦血管病、糖尿病和慢性阻塞性肺病,，重視程度明顯提高,。但我們的愿望是早發(fā)現(xiàn),，因為患者到醫(yī)院來看病，肺功能一般最少降低了50%,，有50%的肺功能損害,，可逆性就差多了，這就是為什么治療效果不佳的原因,。而對于慢阻肺的基本治療藥物,，國家已將一部分列入慢病目錄，但在廣大的一些農(nóng)村地區(qū),，并沒納入醫(yī)保目錄,，這是一個很大的問題?！?/p>

鐘南山說,，“我們正在進(jìn)行早干預(yù)、早治療的臨床治療性研究,，因為現(xiàn)在世界上還沒人做,，這樣的話，有可能為慢性阻塞性肺病早期防治提供一個新路徑,?！?/p>

重大疾病進(jìn)口藥啟動國家談判 算總賬更省錢

在3月8日舉行的第十二屆全國人大四次會議上，針對“如何解決專利藥,、進(jìn)口藥價格昂貴,，群眾用不起藥”的問題，國家衛(wèi)生和計生委主任李斌表示,，國家衛(wèi)計委選取了５個涉及腫瘤及其他重大疾病治療的藥品作為談判試點,，試點藥品都是價格相對比較貴的專利藥、進(jìn)口藥,。通過談判,，藥價降幅可達(dá)50％以上。國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉介紹,，專利藥品談判一旦取得成功,，則考慮將其納入相關(guān)藥品報銷目錄，使藥價得到降低,，惠及更多的患者,。在全國推行大病保險之后，要對20多種疾病進(jìn)一步給予補(bǔ)償,。在進(jìn)行藥品談判的同時,，國家衛(wèi)計委也關(guān)注國內(nèi)藥品研發(fā)，使“仿制藥”國產(chǎn)化,?！巴瑫r,，我們對仿制藥進(jìn)行效果‘一次性評價’，考慮向一些特殊藥品開放綠色通道,，實行快速進(jìn)口等措施,。”馬曉偉說,。對此消息，鐘南山表示,，采用國家談判,，若能把藥價降低50%，是件大好事,。鐘南山舉例說,，“前幾個月，有位27歲的患者從國外回來,，已是肺癌三期,，由于和大血管相連，手術(shù)很困難,。當(dāng)時我們采用規(guī)范性化療,，兩個療程以后動都不動，后來進(jìn)行了一些基因檢測發(fā)現(xiàn),，他剛好屬于靶向藥物可以治療的范圍,。沒想到經(jīng)過兩個月治療后，腫瘤縮小2/3,，給了我們手術(shù)的機(jī)會,。因此，靶向藥物治療有它獨特的優(yōu)勢,?！?/p>

鐘南山表示，肺癌靶向藥物促進(jìn)了精準(zhǔn)醫(yī)療的發(fā)展,。如果病人通過基因檢測確診可以進(jìn)行靶向藥物治療,，就可以避免選擇那些對身體傷害大，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的治療藥物,。從這個層面來思考靶向藥物進(jìn)醫(yī)保,，從總的經(jīng)濟(jì)賬來算，更省錢,，從療效來看,，效果更好。所以肺癌靶向藥物進(jìn)入醫(yī)保,，實際上是節(jié)省了國家的醫(yī)療開支,。

新藥加速審批更關(guān)注“落地執(zhí)行”

今年兩會,，關(guān)于加快新藥審批速度的提議深受關(guān)注。之前,，2月26日,，國家食藥監(jiān)總局發(fā)布了一個關(guān)于解決藥品注冊申請積壓實行優(yōu)先審評審批的意見，其中對優(yōu)先審評審批的范圍,，做了很多規(guī)定,。

鐘南山表示，對于一些迫切需要的創(chuàng)新藥物,，以及老百姓非常需要的藥物,，應(yīng)該放到綠色通道來優(yōu)先執(zhí)行。鐘南山舉例說,，“有一種病叫特發(fā)性肺纖維化,，肺纖維化里最惡性的類型，惡化得非?？?，我有兩個院士朋友都是得這個病，這個病使肺功能每年急劇下降,，三四年就不行了,。目前國外上市了有效的治療藥物，在中國也做了臨床試驗,，確實能夠抑制肺功能的減退,，但現(xiàn)在我們要等它的審批，等了很長時間,，在這個過程中,，我的一些病人都不行了。另外,，亞洲的肺癌患者發(fā)生表皮生長因子受體突變的比例較高,，有30%-40%。現(xiàn)有的靶向藥物治療,，患者已經(jīng)獲得了比較顯著的療效,，生存期也明顯延長，但是大部分患者在治療一段時間后會出現(xiàn)耐藥,，肺部的腫瘤迅速進(jìn)展甚至死亡,。所以還有什么靶向藥物能治療這種耐藥呢？去年美國FDA就通過快速審評通道批準(zhǔn)上市了一種有效針對耐藥的肺癌新靶向藥,，在日本和中國澳門今年三四月也會上市,，但在中國內(nèi)地，按照之前的審評時間表最快也需二到三年。因此,，建立新藥的快速審評通道,，并且真正的落地執(zhí)行是非常重要的?！?/p>