劉國恩（資料圖片）,。莊小龍 攝

“新醫(yī)改”啟動7年以來,，2016年成為攻堅之年。政府工作報告提出，今年要實現(xiàn)大病保險全覆蓋,，中央財政安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金160億元,，加快培養(yǎng)全科醫(yī)生,、兒科醫(yī)生,，在70%左右的地市開展分級診療試點……一系列新舉措將助推“看病難、看病貴”問題的解決,。昨日,，北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國恩教授做客廣州日報2016年全國兩會會客廳,，接受本報記者專訪，暢談醫(yī)改熱點問題,。

文/廣州日報記者謝綺珊

壽命增1歲是系統(tǒng)工程

記者：聽了政府工作報告中有關(guān)醫(yī)療方面的內(nèi)容,，您最大的感受是什么？

劉國恩：對于實現(xiàn)健康中國的具體指標(biāo),，總理在報告中明確提出,，在“十三五”期間，爭取使國民期望壽命增加1歲,。要實現(xiàn)這個目標(biāo)，靠醫(yī)療服務(wù)體系單打獨斗是不可能的,，除了在醫(yī)療服務(wù)體系改革上必須有大的進(jìn)展之外,，還需要環(huán)境、食品等影響我們健康的各行各業(yè)的配合,，這是大的系統(tǒng)工程,。

記者：前段時間“號販子問題”引起很大關(guān)注，對于解決這個問題您有什么好的建議,？

劉國恩：好的醫(yī)院平均每天的門診量都超過1萬人次,，這給票販子提供了販票基礎(chǔ)。需求龐大的情況下,，專家號成為稀缺資源,，號販子的出現(xiàn)是自然的。號販子的行為如果是非法的,，通過內(nèi)外勾結(jié)把號倒出來,，打擊就是對的。

記者：政府工作報告提出,，要在70%左右的地市開展分級診療試點,。怎樣才能順利推行分級診療呢？

劉國恩：現(xiàn)在我們的解決方案是分級診療,，但是把醫(yī)院門診分流出來后,，出現(xiàn)了另一個短板，社區(qū)服務(wù)中心沒有能力承接,。這就需要改革,，我們要讓越來越多的醫(yī)生，從醫(yī)院的?？祁I(lǐng)域,，逐漸轉(zhuǎn)為全科，醫(yī)生可以到社區(qū)把診所開在老百姓家門口,。家門口有很好的大夫,，小病小痛何苦跑到大醫(yī)院？分級診療就要求解放醫(yī)生，這是方向性的問題,。

首先要把醫(yī)生解放出來

記者：政府工作報告提到,，鼓勵社會辦醫(yī)。如何讓醫(yī)務(wù)人員能夠真正流動起來,？

劉國恩：目前門診服務(wù)占了大醫(yī)院收入的50%～60%,，如果大醫(yī)院的門診服務(wù)逐步減少直至取消，把這個收入放在醫(yī)生開業(yè)的診所,，醫(yī)生的收入就不是醫(yī)院付的工資,，而是靠他們的雙手守護(hù)社區(qū)居民的健康得到的高收入，他們的收入將是量級的遞增?，F(xiàn)在我們要求醫(yī)學(xué)院校盡快建立全科醫(yī)學(xué)系,，培養(yǎng)新一代的全科大夫。全科醫(yī)療隊伍的建設(shè),、發(fā)展,、壯大要兩條腿走路,，一是現(xiàn)有醫(yī)生轉(zhuǎn)型,，二是醫(yī)學(xué)院校盡快開設(shè)全科醫(yī)學(xué)系。

如果我們希望在社區(qū)能夠看好病,，首先要把醫(yī)生解放出來,，然后根據(jù)相應(yīng)的資源,，讓技術(shù)、醫(yī)保跟進(jìn),。檢查則由專業(yè)化檢驗檢測機(jī)構(gòu)來提供,，如此一來，標(biāo)準(zhǔn)更高,、速度更快,、服務(wù)也更好。這不僅有助于解決診所的新問題,，還有助于解決重復(fù)檢查的老問題,，也有助于大醫(yī)院減少大設(shè)備的購買和使用。

記者：如何解放醫(yī)生,？醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)在一些地方已開放,，但并沒有受到醫(yī)生的追捧。如何解決這個問題,？

劉國恩：解放醫(yī)生要具體落實下來無非是兩條路,，一個是多點執(zhí)業(yè)，另外一個是更徹底的自由執(zhí)業(yè),。多點執(zhí)業(yè)允許醫(yī)生到一個以上的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè),，醫(yī)生仍然拿醫(yī)院支付的工資,、報酬，屬性沒有變化,。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前受行政事業(yè)單位編制的約束,，醫(yī)生要評職稱，要有級別,，要晉升,，這也要求醫(yī)院去行政化。多點執(zhí)業(yè)先跨出來,，從多點執(zhí)業(yè)再到自由執(zhí)業(yè),，行政級別就不重要了。如果醫(yī)生脫離了醫(yī)院,，不需要行政級別和晉升,，但是社會保障、福利系統(tǒng)仍然能夠保障,，解放醫(yī)生的路子就能走得通,，這需要全社會下決心解決這個問題,。對于醫(yī)院里面守護(hù)住院病人的大夫,，可能還需要行政以及管理，這些大夫不多,，可能占整個醫(yī)療服務(wù)隊伍的20%～30%就足夠了,。

加大醫(yī)生薪酬制度改革

記者：隨著全面二孩的放開，兒科醫(yī)生短缺問題如何應(yīng)對,？

劉國恩：由于過去公立醫(yī)院的收入分配機(jī)制,，導(dǎo)致兒科科室創(chuàng)收能力最弱，兒科醫(yī)生日漸減少?，F(xiàn)在,，年輕夫婦如果能夠響應(yīng)二孩政策，需求自然會增加,。這需要加大醫(yī)生薪酬制度的改革,，通過年薪制提高他們的收入，對于非住院大夫,，通過醫(yī)保加大對他們的支付,，越來越多的人就會從事兒科服務(wù)，兒科大夫也能更好地到基層開辦兒科診所,。

記者：您覺得是否需要限制大醫(yī)院的規(guī)模嗎,？

劉國恩：中國醫(yī)療服務(wù)體系的最大問題是，我們長期以大醫(yī)院為中心配制資源,。大醫(yī)院的大,，不是因為床位多,，而是接待的門診量多。對大醫(yī)院的繼續(xù)擴(kuò)張要嚴(yán)加限制,，把未來的資源分配到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，才能扭轉(zhuǎn)回來。限制大醫(yī)院規(guī)模的繼續(xù)擴(kuò)張,，還需要在醫(yī)生層面上下工夫,，讓醫(yī)院里工作的專科大夫,，通過合理的制度安排,，轉(zhuǎn)型為全科大夫，守護(hù)百姓家門口的醫(yī)療需求,。