過去醫(yī)學上曾對它束手無策,，現(xiàn)在早發(fā)現(xiàn)規(guī)范治療可阻止關節(jié)破壞、防止殘廢

醫(yī)學指導/廣州市第一人民醫(yī)院風濕免疫內科主任蔡小燕主任醫(yī)師

一提到類風濕關節(jié)炎(下簡稱“類風關”),，不少人會“心驚驚”,，認為它是“不治之癥”。的確,，這種難治性的風濕病可導致進行性關節(jié)破壞,、畸形和功能喪失，過去醫(yī)學上曾經對其束手無策,，許多患者長期承受著疾病的折磨,，最終走向關節(jié)變形和殘疾的結局。不過,，據(jù)廣州市第一人民醫(yī)院風濕免疫內科主任蔡小燕主任醫(yī)師介紹,，近十多年來，醫(yī)學界對類風濕關節(jié)炎的治療已取得明顯的突破,，只要早發(fā)現(xiàn)并及時進行規(guī)范治療,，控制癥狀、緩解病情并阻止關節(jié)破壞,、防止殘廢完全可以做到,。

文/廣州日報記者翁淑賢 通訊員黃月星、李芳菲

病例

關節(jié)腫痛多年沒好轉

查出類風關危及寰樞

65歲的陳姨20多年來四肢關節(jié)反復出現(xiàn)腫痛,。想到人老了身體機能難免退化,，她也認了。她估計自己得的是“風濕病”,。以前老一輩的親友也有得“風濕”的,，基本都“治不好”，只能忍著,，實在難受就吃點親友推薦的特效藥,。但前幾個月，她的關節(jié)腫痛實在難以忍受,，家人便送她到廣州市第一人民醫(yī)院就診,，蔡小燕為她做了全面檢查，確診其為類風濕關節(jié)炎,。

在住院治療過程中,，陳姨向醫(yī)生反映，她不時頸部疼痛,，而且放射到頭部,，按摩后仍難緩解。考慮到類風關易累及全身大小關節(jié),，脊柱受累雖然不常見,，但脊柱中的寰樞椎受損會有危險，醫(yī)生馬上安排她做了頭顱MRI及頸椎CT檢查,。結果發(fā)現(xiàn),，由于未及早發(fā)現(xiàn)并且長期未規(guī)范治療，類風關已經累及陳姨的頸椎,，使她出現(xiàn)寰樞椎不穩(wěn)甚至半脫位,，除了表現(xiàn)出慢性頸、頭痛,，如果她頭部活動劇烈或不慎跌倒,，可能加重中樞神經受壓迫的程度，嚴重時可致截癱甚至呼吸,、心跳停止,。這好比在她脊柱中樞埋了顆“定時炸彈”！醫(yī)生馬上用頸托為她固定頸部,，并安排她做“寰樞椎脫位固定術+植骨融合術”,。

術后，陳姨繼續(xù)規(guī)范用藥控制類風關病情,，目前關節(jié)腫痛等不適癥狀已明顯好轉。

解讀

治療最佳時間是起病后3個月內

“目前類風關病因尚不清楚,，難以根治,，但隨著醫(yī)學的進步，它已不是‘不治之癥’,?！睋?jù)蔡小燕介紹，類風濕關節(jié)炎的病理特征是滑膜炎,。當滑膜炎持續(xù)反復發(fā)作,，可導致關節(jié)內軟骨和骨的破壞、關節(jié)功能障礙甚至殘廢,，而類風關的血管炎病變還可累及內臟器官,。過去，醫(yī)學上確實曾對類風關束手無策,，許多患者長期承受著疾病的折磨,，最終走向關節(jié)變形和殘疾的結局。不過,，近十多年來,，醫(yī)學界對類風關的治療已取得明顯的突破，我國中華風濕病學會、美國風濕病學會以及歐洲風濕病聯(lián)盟都制定了相關的治療準則,。

蔡小燕指出,，類風濕關節(jié)炎軟骨或骨質破壞可以在發(fā)病的3個月內就出現(xiàn)。國際公認的治療窗口期(即治療的最佳時間)是起病后3個月內,。大量臨床案例證實,，多數(shù)類風濕關節(jié)炎的大部分關節(jié)侵蝕發(fā)生在發(fā)病后的頭1~2年內。在病程第1年即開始接受治療的患者中有較好臨床反應者可達53%,，而在第2年,、第5~10年或10年以上才用藥者，這一比例分別下降至44%,、38%和35%,。這表明早診斷、早規(guī)范治療可顯著改善患者預后,。如果能在早期對類風濕關節(jié)炎進行規(guī)范治療,，滑膜炎能得到控制，緩解病情并阻止關節(jié)破壞,、防止殘廢完全可以做得到,。

診斷

類風濕因子只能作參考

要抓住窗口期盡早治療，就需早日明確診斷,。而說到診斷,，可能很多人都知道“類風濕因子”這個指標?！暗蠹覍λ恼J識還比較片面,，以為類風濕因子陽性，就是類風關,，類風濕因子陰性,，便可排除類風關?！辈绦⊙嘟忉屨f,，其實類風濕因子是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，對于早期的類風關,，只有50%~70%類風濕因子陽性,。而且，類風濕因子陽性并非類風關患者所特有,，在其他風濕病如紅斑狼瘡,、干燥綜合征患者中也可出現(xiàn)，甚至某些慢性感染的患者或正常人也有4%出現(xiàn)低滴度的陽性,。

“所以,，臨床上類風濕因子陽性不是診斷的絕對指標,，只能作為參考條件?！辈绦⊙嗵嵝颜f,，類風濕關節(jié)炎的診斷首先看癥狀，比如是否出現(xiàn)多個關節(jié)的疼痛,、腫脹,，尤其是手指、手腕的腫痛,，是否有較長時間的晨僵現(xiàn)象等,。其實，在做化驗檢查時,，除了參考類風濕因子的指標,，還可通過抗CCP抗體、APF,、AFA,、RA33、GPI等多種自身抗體檢查來幫助診斷,。特別是抗CCP抗體特異性較強,，還與類風關的骨破壞有關，是個值得參考的指標,。

提醒

千萬別信特效藥和“秘方”

“因全身關節(jié)長年腫痛影響工作和生活質量,，又擔心治不好，不少病人到處打聽各種‘秘方’,，找各種特效藥,，不但沒少花冤枉錢，更大的危害是耽誤了最佳的治療時機,。”蔡小燕指出,，不少類風濕病患者在確診之前都走過不少彎路,，甚至長期被誤治。疼痛的折磨,，使很多患者“病急亂投醫(yī)”,，輕信一些夸大廣告，把坑人的無資質游醫(yī)當成“名醫(yī)”,，最后拖到關節(jié)變形,。

“有些人還喜歡自選風濕藥，這不但造成不規(guī)范治療,，甚至容易出現(xiàn)危險,?！辈绦⊙喟l(fā)現(xiàn)，在患者中自選藥物治療的現(xiàn)象并不少見,。有的患者聽人介紹,，從港澳地區(qū)或國外買一些所謂的“特效藥”，其實多數(shù)組成成分僅僅是地塞米松(一種不宜長期服用的長效激素),、消炎痛和維生素,，服后由于激素起作用，患者早期可能止痛效果明顯,，但其實病情并沒有緩解,，長此以往關節(jié)照樣嚴重變形。更應引起警惕的是,，這類含長效激素的藥物長期服用可引起胃腸損害(引起消化道出血,、穿孔)、骨質疏松,、感染,、糖尿病等不良后果。

目前,，醫(yī)學界已經明確多種免疫因子在類風關的發(fā)病中起著關鍵作用,，能緩解病情的抗風濕藥包括非生物制劑和生物制劑兩大類。前者包括甲氨蝶呤等免疫抑制劑,，后者主要是抗腫瘤壞死因子拮抗劑,，還有針對白細胞介素-6的生物制劑等，對一些關節(jié)炎活動期的患者也能取得較好的療效,。