近日,，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)。《意見》要求整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）兩項制度,，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度,。

　　國務(wù)院這一《意見》直指目前醫(yī)保“碎片化”問題,。當(dāng)初,，為了建立起覆蓋全面的基本醫(yī)療保障，采取了差異化的辦法,。醫(yī)保制度被分成了“城鎮(zhèn)職工”,、“城鎮(zhèn)居民”和“新農(nóng)合”。這種分割式的管理模式,，城鄉(xiāng)分割的負面作用開始顯現(xiàn),，存在著重復(fù)參保、重復(fù)投入,、待遇不夠等問題,，弊端不少。

　　從參保人群角度看,，三個人群就醫(yī)時所用藥品,、檢查、花費以及報銷水平等明顯不同,，“同病同院醫(yī)保報銷卻不同”在現(xiàn)實中極為普遍,。尤其是“新農(nóng)合”，普遍存在門診補償?shù)?，報銷范圍較小,，大醫(yī)院報銷比例較低的問題。這種現(xiàn)象背后的原因,，是國家對新農(nóng)合補助水平相對較低,。低的籌資條件下，自然難以實現(xiàn)較高的保障水平,。

　　另一方面,，醫(yī)保“碎片化”之下,，衛(wèi)生、勞動部門分疆而治,，兩套管理系統(tǒng)重復(fù)建設(shè),，不僅耗費巨大，更造成整個醫(yī)保系統(tǒng)缺乏整體性,、統(tǒng)籌性和協(xié)調(diào)性,。每種醫(yī)保各設(shè)計一套獨立的參保和報銷政策，導(dǎo)致人力財力的浪費，也時常讓民眾無所適從,。參保人員的報銷待遇被人為分成不同等級,，還給醫(yī)院工作帶來了不便，大大增加了跨區(qū)域醫(yī)療和異地結(jié)付的難度,。

　　此次國務(wù)院提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合,，事實上，目前許多地方已提出今年完成“城鎮(zhèn)居民”和“新農(nóng)合”的兩保合一,，由于“城鎮(zhèn)居民”和“新農(nóng)合”的籌資水平都比較低,，平均在400元左右，所以,，兩保合一的難度并不大,。真正難點，在于三保合一,，也就是將“城鎮(zhèn)職工”,、“城鎮(zhèn)居民”和“新農(nóng)合”合并為一個統(tǒng)一醫(yī)保制度。因為“城鎮(zhèn)職工”的籌資水平在2800元左右,，與“城鎮(zhèn)居民”和“新農(nóng)合”相差巨大,，導(dǎo)致其報銷水平也高很多，如此一來,，想要拉齊三者保障水平,，將是件棘手的事。

　　所以,，終結(jié)醫(yī)?！八槠保瑑杀：弦皇堑谝徊?，未來則是三保合一,。從全世界經(jīng)驗看，沒有哪個國家存在多套醫(yī)保制度并行的情況,，三保合一,，關(guān)鍵要實行醫(yī)保資金的全國統(tǒng)籌，并推行以家庭為單位的參保模式,，在節(jié)約,、優(yōu)化醫(yī)保資金配置的同時，也可以給全體國民更高的醫(yī)療保障,。

　　還要看到,，社保的“碎片化”不僅包括醫(yī)保，還包括養(yǎng)老,，社科院的一項調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,，內(nèi)地城鄉(xiāng)人均養(yǎng)老金水平相差已達24倍,，城鄉(xiāng)養(yǎng)老的差距，其程度可能要遠甚于醫(yī)保,。養(yǎng)老,、醫(yī)保，屬于國民基本之福利,，社保待遇走向平等是社會公平的要義,。這一切需要有計劃，分階段地實施,，而城鄉(xiāng)醫(yī)保的統(tǒng)一則是一個良好的開端,。