日前,，國務(wù)院常務(wù)會(huì)議審議通過了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，提出到2017年要初步建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的政策體系,。目前,，我國60歲以上老年人已達(dá)2.12億,，其中,，仍以相對年輕的老人居多,，這為推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老方式提供了可能,?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的實(shí)際效果如何,？還面臨哪些瓶頸，下一步如何推進(jìn),？記者在北京和寧夏進(jìn)行了實(shí)地探訪,。

養(yǎng)老醫(yī)療實(shí)現(xiàn)整合

可免除老人奔波之苦，有利于緩解醫(yī)院醫(yī)療資源緊張

“太好了,，以后我們看病方便多了,，不用總往醫(yī)院跑了?！痹趯幭睦夏耆朔?wù)中心808房間,，78歲的老太太劉旭華一邊看報(bào)紙一邊說。

位于銀川市金鳳區(qū)正源北街的寧夏老年人服務(wù)中心是目前寧夏最大的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu),。今年6月,，寧夏老年人服務(wù)中心與相距不到1公里的寧夏人民醫(yī)院簽署協(xié)議，寧夏人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心入駐該服務(wù)中心,，建立綜合性康復(fù)醫(yī)學(xué)治療中心,，探索實(shí)施“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。

類似的探索,，北京也在進(jìn)行,。去年8月，北京市提出,，所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心,，將通過獨(dú)立設(shè)置、配套設(shè)置或協(xié)議合作三種方式,，全部具備醫(yī)療條件,。

據(jù)了解,，北京市隆福醫(yī)院與東城區(qū)匯晨老年公寓已經(jīng)于2014年簽署協(xié)議，成為北京首家“醫(yī)養(yǎng)融合”型機(jī)構(gòu),。從此,，匯晨老年公寓不僅可以提供生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù),、老年文化服務(wù),，還可以提供老人們最為看重的醫(yī)療康復(fù)服務(wù),。

與匯晨老年公寓和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作模式不同,，位于大興區(qū)的虹楓老年護(hù)養(yǎng)院是一所專門照料失能失智老人的護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，設(shè)有專門的醫(yī)務(wù)室,。這里的房間按醫(yī)院病房設(shè)計(jì),，每個(gè)房間都有相應(yīng)的責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士和責(zé)任護(hù)理員為入住老人服務(wù),。

據(jù)介紹,，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這一模式的優(yōu)勢在于整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，為老年人持續(xù)提供服務(wù),，在一定程度上省去了老年人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的麻煩,，還能緩解醫(yī)療資源緊張的問題，提高醫(yī)院床位的周轉(zhuǎn)率,。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合將是未來社會(huì)應(yīng)對老齡化,、發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的方向之一?！甭「ａt(yī)院院長盧艷麗認(rèn)為,，隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位愈來愈清晰地傾向于服務(wù)“生活半自理到不能自理，需要特別介護(hù)的群體”,，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的方向,。

融合之路并不好走

招醫(yī)生、建醫(yī)務(wù)室等成本太高,，資源整合困難重重

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是個(gè)好的嘗試,，但融合之路并不好走，瓶頸之一就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療資源的整合,?！睂幭睦夏耆朔?wù)中心主任馬玉貴告訴記者，“過去,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)自成系統(tǒng)各自為政,，老年人或者家屬在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間奔波，導(dǎo)致老人缺乏信心,。而現(xiàn)在我們推進(jìn)‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’,，最讓老年人看重的就是能夠真正實(shí)現(xiàn)就近就醫(yī),。但是，因?yàn)檎咧萍s,、產(chǎn)業(yè)發(fā)展制約,，這一愿望的實(shí)現(xiàn)并不容易。尤其是將來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模會(huì)越來越大,，老人越來越多,，勢必還需要注入更多的醫(yī)療資源?！?/p>

去年10月31日,，國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)室基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn),，醫(yī)務(wù)室建筑面積不少于40平方米,，至少設(shè)有診室、治療室,、處置室,，至少配備一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師和一名注冊護(hù)士，每增加100張床位,，至少增加一名注冊護(hù)士,。

“建個(gè)醫(yī)務(wù)室肯定是好，但是一旦考慮其他因素,，我根本就不會(huì)去申請,。”8月10日,，北京北五環(huán)附近一家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人直截了當(dāng)?shù)馗嬖V記者,。他認(rèn)為，對于規(guī)模不大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),，建立醫(yī)務(wù)室,、護(hù)理站很不現(xiàn)實(shí)。首先,，招個(gè)醫(yī)生尤其是全科醫(yī)生太難,。一方面，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在工資方面的要求就會(huì)高些,，養(yǎng)老院很難負(fù)擔(dān),；另一方面，作為醫(yī)生都希望有經(jīng)驗(yàn)豐富的導(dǎo)師帶著,，慢慢評定職稱,，晉升級別，然而，這在養(yǎng)老院里很難實(shí)現(xiàn),。

即使招到醫(yī)護(hù)人員并建成了醫(yī)務(wù)室,，對于僅有七八十人的養(yǎng)老院來說，其成本也不是一個(gè)小數(shù)目,。還有一個(gè)顧慮是,，“老人的患病多而復(fù)雜，僅有1名醫(yī)生的醫(yī)務(wù)室能起到作用嗎,？”實(shí)際上,，許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對于老人看病問題還是老辦法：要么通知家屬，要么直接打120送醫(yī)院,。

另一位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人告訴記者,，建了醫(yī)務(wù)室就等于給自己攬了責(zé)任，“近幾年,，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里因老人生病發(fā)生的糾紛越來越多,，沒有醫(yī)務(wù)室的養(yǎng)老院一般是通過賠錢解決問題,。如果建了醫(yī)務(wù)室,，豈不是自己給自己挖了個(gè)‘坑’？”

亟待相關(guān)政策配套

部門管理交叉重疊,，醫(yī)保結(jié)算難等仍需探索解決

其實(shí)拋開成本方面的考慮,，能否申請到醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)，又是一大難題,。北京西城區(qū)一家開辦多年的民辦養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人說,，“從去年10月到現(xiàn)在，也沒批下來,，我們也理解審批一個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)要非常謹(jǐn)慎,，但這時(shí)間的確有點(diǎn)兒長。醫(yī)保定點(diǎn)資質(zhì)申請不下來,，不能報(bào)銷,，老人們自然也不會(huì)愿意在這看病?！?/p>

而在寧夏,，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則在嘗試直接與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行合作?！拔覀儚?014年開始就和自治區(qū)人民醫(yī)院接觸溝通,。人民醫(yī)院是三甲醫(yī)院，享有良好社會(huì)聲譽(yù),，與我們單位距離不到1公里,。該醫(yī)院入駐以后，可以實(shí)現(xiàn)小病不出養(yǎng)老院，大病直接轉(zhuǎn)診,。我們的戰(zhàn)略合作期是20年,，為老人提供基本醫(yī)療、康復(fù)醫(yī)療,、健康教育,、健康管理、健康巡診等服務(wù),?！瘪R玉貴說，寧夏老年人服務(wù)中心還將為每位老人建立健康檔案,，為老人的健康進(jìn)行登記評估,。

武漢大學(xué)社會(huì)保障研究中心孟穎穎副教授則提出，從目前各地的實(shí)踐來看,，各級養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬于民政部門管轄,，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生部門管轄，涉及到醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷事宜又由人社部門主管,。孟穎穎認(rèn)為,，交叉重疊的部門管理直接導(dǎo)致襁褓中的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責(zé)界定模糊,，存在出現(xiàn)利益紛爭,、責(zé)任推諉等問題的風(fēng)險(xiǎn)。

“養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)是條塊管理,，養(yǎng)老是民政部門管理,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生部門管理，醫(yī)保是人社部門管理,，稅收是稅務(wù)部門,，還牽涉發(fā)改、財(cái)政部門,。需要系統(tǒng)解決這個(gè)問題,。”全國政協(xié)委員,、農(nóng)工黨寧夏區(qū)委會(huì)主委戴秀英說,，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的破冰前行，首先要有政策支持,。把重點(diǎn)放到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)上,，提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力。簡化審批流程,，降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),、大病保險(xiǎn)定點(diǎn)的準(zhǔn)入門檻,。還有一個(gè)問題，醫(yī)保結(jié)算難,。養(yǎng)老院看病的開支沒辦法進(jìn)行結(jié)算,，老人看病負(fù)擔(dān)過大。國家的醫(yī)保制度是?；?，這個(gè)問題急需解決?！?/p>