三軍醫(yī)大西南醫(yī)院推駕照式合理用藥管理制,，不合理用藥的醫(yī)生將受到扣分,、暫停處方權(quán)、降級停崗等處罰

一重慶晨報(bào)

最近，一個特殊的“培訓(xùn)班”在西南醫(yī)院開班,，來“上課”的是醫(yī)院11個科室的34名醫(yī)生,，醫(yī)生們的臉色不太好看,，在長達(dá)一周的培訓(xùn)中,，他們被暫停處方權(quán)。集體回爐學(xué)習(xí),，是因?yàn)樗麄兊摹伴_藥駕照”扣分達(dá)到6分,。

本報(bào)訊 (記者 王珊)為了讓醫(yī)生們開藥更謹(jǐn)慎，三醫(yī)大西南醫(yī)院在全國首推“駕照式”管理醫(yī)生合理用藥,。醫(yī)生的處方權(quán)就好比駕照,，實(shí)行記分制，一旦嚴(yán)重違規(guī),，被扣滿12分,，就可能被降級停崗。

“李教授,，你怎么回事,？”“一個不留神，兩分就沒了……”近日,，西南醫(yī)院第三期合理用藥知識培訓(xùn)班開班,。上課的，是該院11個科室的34名醫(yī)生,，里面不乏知名專家,、教授。坐到一起,，大伙覺得有些尷尬,，也有醫(yī)生覺得挺委屈,，但幾乎所有人都認(rèn)為“回爐有必要”。

33歲的醫(yī)生許亮因?yàn)楸豢蹪M6分,，是本次“回爐”的學(xué)員之一,。來看看他是怎么被扣滿6分的。在“記分卡”管理系統(tǒng)中,，記錄得非常清楚：6月23日,，在為一名泌尿系統(tǒng)感染患者開藥時，許亮用的是莫西沙星,，可許醫(yī)生接診的這位病人,，因?yàn)轶w質(zhì)原因，更適合另一種藥效一樣的藥——左氧氟沙星,，因?yàn)樵撍幍臐舛雀?。就是因?yàn)檫@個失誤，許醫(yī)生被扣了2分,。

在給另一名患者開抗生素時,，沒能經(jīng)得住對方反復(fù)央求，他“筆下留情”,，多開了一個療程，2分沒了,；另外2分也是因?yàn)轭愃频那樾伪豢鄣簟?/p>

“開錯一次要被扣兩分,，現(xiàn)在想來，確實(shí)應(yīng)該更謹(jǐn)慎,，不劃算?。　迸嘤?xùn)班上,，許亮直搖頭,。

“今后，教授,、醫(yī)生們開藥的筆,，就好比自己的行車駕照，‘車’不能隨意開,，否則就將面臨扣分處罰,。”西南醫(yī)院醫(yī)教部副主任張宏雁介紹說,，從2013年12月起,，醫(yī)院借助信息化手段，在全國范圍內(nèi)率先對全院處方醫(yī)師的個人用藥情況給予量化計(jì)分管理,。

據(jù)悉,，自“駕照式”合理用藥管理以來,，該醫(yī)院被處記分告誡的有760人次，取消處方權(quán)1人,，對75人暫停處方權(quán)參加培訓(xùn)班,，誡勉談話的科主任有3名?！坝浄挚ā迸c醫(yī)師的任期考評,、職稱晉升、年終獎懲直接掛鉤,。

如何扣分,？

借鑒駕照模式的“記分卡”，扣分制度究竟有多嚴(yán),？張宏雁說,，每位醫(yī)生只有12分，根據(jù)醫(yī)生不合理用藥的程度,，將扣分標(biāo)準(zhǔn)分為一類,、二類和三類錯誤?！罢麄€醫(yī)院,，沒有人享受特權(quán)，上至三級老專家,、教授,，下至普通主治醫(yī)生，都一個標(biāo)準(zhǔn),?！?/p>

醫(yī)師合理用藥個人計(jì)分卡的扣分標(biāo)準(zhǔn)：

一類錯誤：扣0.5分，主要包括處方書寫不規(guī)范,、療程不符合一般規(guī)定等用藥情況,。

二類錯誤：扣1分，包括用法,、用量不適宜,，療程偏長等用藥不適宜情況。

三類錯誤：扣2分,，主要指超常規(guī)用藥,，例如無正當(dāng)理由開具單張金額大于1500元的處方。

分級處罰也分成了三級：

一級：扣分在6分以下,。醫(yī)院將發(fā)短信提醒醫(yī)生,，并通報(bào)科室主任。

二級：扣分滿6分,。醫(yī)生將暫停處方權(quán)一周,，自費(fèi)參加合理用藥知識培訓(xùn)班,，考試合格才能恢復(fù)處方權(quán)。

三級：扣滿12分,。醫(yī)生將受到降級,、停崗等處理。

管控醫(yī)生合理用藥,，減少患者風(fēng)險

為何這樣做,？

“用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對患者來說無疑是一種風(fēng)險,，不合理用藥更增加了這一風(fēng)險,。全世界范圍都是如此?！蔽髂厢t(yī)院院長郭繼衛(wèi)表示,，用如此嚴(yán)格的制度來管控醫(yī)生用藥，目的很簡單,，就是讓醫(yī)生們更加合理地用藥,，下筆時，更科學(xué),、謹(jǐn)慎,。

郭繼衛(wèi)表示，“‘合理用藥記分卡’就是借助信息化手段,，對全院處方醫(yī)師的個人用藥情況給予量化計(jì)分管理,。”

在專家,、教授扎堆的西南醫(yī)院，用嚴(yán)格的駕照式記分管理用藥方式,，推行起來,，難度可想而知。據(jù)悉,，推行之初,，被扣分處罰的醫(yī)生們與執(zhí)行扣分標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)師們發(fā)生過不少爭執(zhí)。最終,，該制度被嚴(yán)格執(zhí)行了下來,。

張宏雁介紹，醫(yī)生開出的處方有實(shí)時監(jiān)控,，只要出現(xiàn)疑似不合理的用藥處方,，系統(tǒng)就會顯示，輔助專業(yè)藥師調(diào)閱后進(jìn)行判斷,。對不服氣的醫(yī)生,，會由院內(nèi)專家召開評審會,。

門診人均藥費(fèi)下降了22.38%，住院人均藥費(fèi)下降29.42%

效果怎么樣,？

不合理用藥出于哪些原因,？對此，我們咨詢了不少三甲醫(yī)院的業(yè)內(nèi)人士,，大家表示,，通常是基于以下幾種情況：一是利益驅(qū)動；二是醫(yī)師缺乏精準(zhǔn)的業(yè)務(wù)知識,，怕承擔(dān)責(zé)任,；三是患者存在“多開藥、少跑路”的心理和“吃藥越多,，病好得越快”的認(rèn)識偏差,。

對此，西南醫(yī)院醫(yī)療科科長盧長偉也坦言,，利益驅(qū)動類的用藥,，很大程度體現(xiàn)為多開輔助性用藥，而患者是否需要輔助性用藥,，有時很難界定,。對此，醫(yī)院也想盡辦法,，“我們從根本上解決了這個問題,，不久前，在醫(yī)院的目錄上,，我們將輔助中成藥從690多種降到了240多種,，砍掉了近2/3?！?/p>

重慶市醫(yī)保中心提供的數(shù)據(jù)顯示,，與2013年相比，2014年西南醫(yī)院住院患者人均藥品費(fèi)用下降29.42%,，門診患者人均藥品費(fèi)用下降22.38%,，“扣分制”用藥，成效明顯,。