每年,，我國有210萬人死于癌癥,。廣州日報記者獲悉,，目前,，我國癌癥防治領(lǐng)域存在兩種極端現(xiàn)象：一是早期預(yù)防,、篩查嚴(yán)重不足,；另一方面,，部分癌種存在過度治療現(xiàn)象,，尤其是部分治療效果較差的晚期癌癥,，激進(jìn)治療之后,，病人預(yù)期壽命反而縮短了。為此,，近年來醫(yī)學(xué)界主張對晚期病人實施“緩和醫(yī)療”,，改善病人的生存質(zhì)量。

　　手術(shù)、放療,、化療——從被確診患上癌癥開始,，很多患者和家屬很快就能熟悉治療的三大常規(guī)手段。即便到了腫瘤晚期,，失去手術(shù)機會或化療出現(xiàn)耐藥,，仍有患者會為自己不能接受這些常規(guī)治療而感到絕望。

　　“在中晚期患者身上,，‘生命不息,，化療不止，死而后已’的慘痛局面并不少見,。”廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心周岱翰教授指出,，過度治療現(xiàn)象在國內(nèi)外均不同程度存在，究其原因,，既有對疾病發(fā)展過程的風(fēng)險評估過高,，也有不按診療指南規(guī)范治療，還有患者和家屬盲目追求“治愈”的不切實想法在作祟,。

　　近年來,，前列腺癌的“過度治療”問題已被醫(yī)學(xué)界重視。前列腺癌是一種雄性激素依賴性腫瘤,，以往提倡手術(shù)切除睪丸,，通過降低睪酮水平而抑制前列腺癌細(xì)胞的生長。然而,，越來越多的研究證實,，有些前列腺癌手術(shù)屬于“多此一舉”。

　　現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),，睪丸切除手術(shù)除了有尿失禁,、勃起功能障礙（ED）、出血,、感染等手術(shù)風(fēng)險外,，所引起的睪酮水平下降，會加快慢性基礎(chǔ)疾病的進(jìn)展,，反而影響病患生存質(zhì)量,，縮短了病患的生存期。

　　周岱翰指出,，美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組有數(shù)據(jù)估計,，在做手術(shù)切除的前列腺癌患者中，每200個就有1人術(shù)后30天死亡,。接受病灶根除手術(shù)的患者,，存活時間未必比密切觀察者更長,，而手術(shù)、放化療對直腸等周圍組織器官的損傷及性功能的影響,給患者生活帶來了極大的不便,，同時可能加快患者其他原有基礎(chǔ)病的進(jìn)展,，使其生活質(zhì)量下降,。

　　“前列腺癌的病程很長,，病變進(jìn)展緩慢,相當(dāng)一部分早期病人進(jìn)展極慢或者根本不進(jìn)展，生物學(xué)行為穩(wěn)定,。醫(yī)生非要去動它的話,，在臨床上毫無意義，屬于過度治療,。”廣東省泌尿外科學(xué)會主委,、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院泌尿外科高新教授指出，目前,，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的主流觀點認(rèn)為,，在國外，大約1/4的病人采取主動監(jiān)測的治療方案,。對于PSA大于20,，穿刺針大于6針、腫瘤穿破了前列腺但沒有發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部高?；颊?，一般不進(jìn)行手術(shù)切除治療，而采取保守放療和內(nèi)分泌治療,。

　　“省級三甲”較少過度治療

　　“量身訂制”診療方案有糾偏之效

　　“不單是前列腺癌,，現(xiàn)在國內(nèi)外更加慎重地評估不同癌種的風(fēng)險，提出應(yīng)對低風(fēng)險的患者進(jìn)行密切觀察,，而非馬上采取積極的手術(shù),、放化療。”周岱翰透露,，近年來,，這種思路使乳腺癌的臨床治療也有了新的變化。目前,，對于乳腺癌I期或ⅡA期的患者,，在評估風(fēng)險不大的情況下，不再提倡全乳房切除,。

　　“在大多數(shù)擁有國內(nèi)外最新醫(yī)療技術(shù)的省級三甲醫(yī)院,，過度治療較少見。”周岱翰指出,，但在一些小的基層醫(yī)院,，由于對腫瘤治療的醫(yī)生缺乏長期規(guī)范化的培訓(xùn)，有部分人診療觀念落后，較易出現(xiàn)過度治療,。

　　“我國醫(yī)療水平發(fā)展不均勻,，醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，一些基層醫(yī)院醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)更新得不夠及時,，對疾病的診療認(rèn)識不足,。”中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院副院長陳汝福表示，出現(xiàn)“過度醫(yī)療”的原因非常復(fù)雜,。陳舊落伍的診療模式,，以及在對公立醫(yī)院的經(jīng)費投入不足的政策大環(huán)境下，醫(yī)生和科室迫于生存壓力,，用自己最擅長的方法去治療,，而不是提供最適合病人的診療方式，都會造成“過度醫(yī)療”,。

　　正因為如此,，我國醫(yī)學(xué)界近年來努力通過各種層次的學(xué)科培訓(xùn)，來提升基層醫(yī)療機構(gòu)的診療水平,，而如今在大醫(yī)院最為熱門的“多學(xué)科診療”（MDT）模式,，則試圖打破各學(xué)科之間的“門戶之見”，推行“以病人為中心,、量身訂制”的診療方案,，這也是對“過度醫(yī)療”的糾偏之舉。

　　中晚期“帶瘤生存”

　　廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤中心周岱翰教授發(fā)現(xiàn),，有些中晚期的腫瘤患者和家屬盲目追求“治愈”也是助長過度治療的原因之一,。但從生物學(xué)角度來看，癌細(xì)胞是無法“斬盡殺絕”的,。

　　周岱翰強調(diào),，對腫瘤疾病的治療，應(yīng)嚴(yán)格按照不同種類的分期,、分型,，結(jié)合患者個體的耐受情況來綜合考慮。對于中晚期無法根治的患者以及代謝功能已明顯減退,，又伴有心腦血管系統(tǒng)疾病,、高血壓、糖尿病,、消化系統(tǒng)疾病,、肺氣腫和骨關(guān)節(jié)炎等常見基礎(chǔ)病的老年腫瘤患者，帶瘤生存,、延長生命,、提高生活質(zhì)量的治療措施更加切實可行,。

　　腫瘤的治療只要符合衛(wèi)生部的診療規(guī)范以及國際上權(quán)威的治療指南，一般不存在“過度治療”,。不過,，如果家屬不理解，就可能催生“過度治療”,。

　　有些“過度治療”

　　可能只是誤解

　　治療是否適度取決于多個因素

　　南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腫瘤科主任關(guān)小倩認(rèn)為,，腫瘤的治療只要符合衛(wèi)生部的診療規(guī)范以及國際上權(quán)威的治療指南，一般不存在“過度治療”,。這些規(guī)范,、指南都是經(jīng)過臨床實踐數(shù)據(jù)的結(jié)果，有許多明確的指導(dǎo)意見,，要求醫(yī)生根據(jù)腫瘤患者的診斷來治療。例如,，晚期肺癌患者被發(fā)現(xiàn)癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移到骨頭或肝臟時就已經(jīng)沒有了手術(shù)指征,，按照規(guī)范的話就不做手術(shù)了，這時去做減瘤手術(shù)就可能是過度治療,，但醫(yī)生一般不會這么做,。

　　這些事情，醫(yī)生通常會跟家屬講得很清楚,，但家屬未必理解,，就可能催生“過度治療”。關(guān)小倩稱,，有的家屬四處求醫(yī),，把晚期腫瘤患者送到醫(yī)院后要求治療，例如強烈要求給肺癌雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移,、呼吸困難的患者上呼吸機,。然而，這些有創(chuàng)治療無法逆轉(zhuǎn)病情,，無法延長患者的生存時間和提高患者的生存治療,，但醫(yī)生在受到壓力之下不能不進(jìn)行，而且不能終止,。

　　一些腫瘤的“過度治療”是非專業(yè)人士的主觀印象,，例如網(wǎng)上流傳許多“做了化療后癌細(xì)胞反而轉(zhuǎn)移”的病例。關(guān)小倩稱,，個別病例不能推廣到所有患者的治療上,，要評價手術(shù)、放療,、化療的療效,，要看臨床試驗的結(jié)果,，觀察患者5年或10年的生存率、中位生存時間,。目前大部分腫瘤還不能治愈,，任何腫瘤治療都有利弊，不能因為治療存在副作用就認(rèn)為是“過度治療”,。

　　一些腫瘤的治療費用高昂,，是否“過度治療”還取決于患者家庭的經(jīng)濟(jì)狀況。關(guān)小倩稱,，醫(yī)生要跟患者清楚說明各種治療方案,，從最佳方案到可用方案都要講清楚大致的方向，包括每個藥物多少錢,。那些不顧自己的經(jīng)濟(jì)條件,、傾家蕩產(chǎn)也要治療的做法是不值得鼓勵的。

　　文/ 廣州日報記者伍君儀,、任珊珊,、翁淑賢 通訊員江瀾、王海芳,、方寧,、張秋霞