▲生活不能自理的老人容易覺得沒有尊嚴(yán),，可能想到一死了之

　　▲抗抑郁藥物與其他治療慢性病藥物之間的相互反應(yīng)并不多見

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所所長,、博士生導(dǎo)師賈福軍博士

　　年老體弱者在精神衛(wèi)生方面是“弱勢群體”，目前我國的老年人患抑郁癥,、自殺的狀況比成年人更為嚴(yán)峻,，農(nóng)村的情況比城市更不樂觀。在今年10月10日的“世界精神衛(wèi)生日”前夕,，有精神衛(wèi)生專家指出,，老年人抑郁自殺的風(fēng)險(xiǎn)高既有大腦生理衰退的內(nèi)部原因，也有經(jīng)濟(jì)條件差,、缺乏社會支持的外部原因,，提醒公眾不要把老年抑郁癥的表現(xiàn)當(dāng)成是老來“淡泊名利”,、“看破紅塵”，而要加以重視,，及時治療,，多加關(guān)心，營造良好的養(yǎng)老環(huán)境,，在老年人遭遇疾病,、喪親時還要警惕其絕望自殺的苗頭。

　　文/廣州日報(bào)記者伍君儀

　　案例：

　　患病五保戶絕望自縊

　　據(jù)澎湃新聞報(bào)道,，今年80歲的劉孟先是河南省鄧州市劉集鎮(zhèn)的五保戶,，其五保照顧款為每年2200元。他無妻無子,，曾在村面粉廠工作,，面粉廠停產(chǎn)后就住在廠里的門衛(wèi)室。這個房間約七八平方米,，屋頂有破洞,，屋內(nèi)雜亂邋遢。前些年,，他做過環(huán)衛(wèi)工,，生活尚能自理，不愿意去鎮(zhèn)敬老院,。2015年7月3日早上,，劉孟先發(fā)病倒地，被診斷為中風(fēng)前兆,，其后由侄子和堂兄暫時照顧,。7月6日凌晨三四時，劉孟先在面粉廠門前罵“沒人管他”,、“活著不如死了”,，罵了半個小時后就沒動靜了，早上大家發(fā)現(xiàn),，他在大鐵門上自縊身亡,。工作人員整理遺物時發(fā)現(xiàn)，死者身上尚有3000余元現(xiàn)金,。

　　抑郁表現(xiàn)：

　　老來不想見到熟人

　　老年人的大腦逐漸衰退,，認(rèn)知功能容易出現(xiàn)問題，老來變得固執(zhí),，接受能力差,，容易情緒低落。廣東省人民醫(yī)院精神衛(wèi)生研究所所長、博士生導(dǎo)師賈福軍博士分析稱,，老年人的生理逐漸衰老,，患上各種慢性病，甚至罹患不治之癥,，如果他們的經(jīng)濟(jì)狀況較差,，沒錢治病，看不到生活的希望就容易陷入抑郁,。在農(nóng)村,，老年人的自殺率高于城市的老年人,，主要原因就是經(jīng)濟(jì)問題,。特別是子女出外打工留下的“空巢老人”，生活孤獨(dú)沒人照顧,，在寂寞中會老得更快,，影響智能加快癡呆。生活不能自理者甚至連門都出不了,，失去了過去做人的尊嚴(yán),，就可能想到“死了算了”。

　　老年人在情緒低落時不喜歡見人,，也不愛說話,。賈福軍稱，抑郁的老年人特別之處是不想見到熟人,，因?yàn)橐娏松藳]話說是正常的,，但熟人知道自己過去并不是這個樣子的，例如過去很愛說話的人現(xiàn)在不愛說話,，反差很大,，還給人沒禮貌的感覺——其實(shí)，他們是沒話可說,，還搞得自己很緊張,。

　　患有抑郁癥的老人在認(rèn)知、情緒,、意志行為等方面全面衰退,，既不關(guān)心家庭和社會的事情，也沒有什么追求,，整天不想動,。賈福軍稱，人們常常以為這是老來淡泊人生,、看破紅塵——那是老年人不再不惜代價追求難度過高的目標(biāo),，權(quán)衡利弊后有選擇地放棄，是一種理性的選擇。抑郁癥并非如此,，而是令老人徹底失去所有興趣,，什么都不去想、不想做,，全方位放棄一切,。為了及時發(fā)現(xiàn)抑郁癥等精神問題，老年人的常規(guī)體檢應(yīng)該增加心理評估,。

　　治療：

　　不必過分擔(dān)心藥物相互作用

　　患有抑郁癥的老年人需要進(jìn)行藥物治療,。問題是，很多老年人本來就有很多基礎(chǔ)疾病,，如高血壓,、糖尿病、心臟病等慢性病,，每天要服用多種藥物,。可能是害怕吃藥太多,，或者擔(dān)心不同的藥物相互作用造成不良反應(yīng),，不少老年人限制自己吃抗抑郁藥物，導(dǎo)致抑郁癥治療率很低,。賈福軍稱,，抗抑郁藥物與其他藥物之間的相互反應(yīng)并不太多見，即使有反應(yīng),，醫(yī)生也可以在開藥時規(guī)避,。其實(shí)，該用藥時沒有用藥造成的危害更大,。

　　一部分老年抑郁癥患者可以接受心理治療,。賈福軍稱，心理治療包括一對一的心理溝通和團(tuán)體溝通,，研究證實(shí)對輕度抑郁癥可單獨(dú)起效,。但是，對于癡呆的老人,，做心理疏導(dǎo)的效果不好,。一旦發(fā)現(xiàn)老年人有厭世輕生的苗頭，要及時進(jìn)行心理咨詢和安撫工作,，在解決其顧慮的同時要做好抑郁癥的診斷治療,，在家要有人陪伴，避免他們獨(dú)處,，注意門窗,、劇毒藥品（如農(nóng)藥）的管理,。老年人也可能害怕死亡，例如文化水平低的老年人得了癌癥之后感到焦慮煩躁,，應(yīng)加強(qiáng)死亡教育,，認(rèn)識到生老病死乃自然現(xiàn)象——他們在想通了之后，甚至能接受安樂死的觀念,。

　　社會支持：

　　老有所為可預(yù)防抑郁

　　社會支持對老年抑郁癥的康復(fù)有重要意義,。賈福軍稱，按照養(yǎng)老方式的質(zhì)量從低到高排列,，分別是“空巢”,、養(yǎng)老院、數(shù)代同堂,、和同齡人老朋友住在一起,。為此，應(yīng)打破老年人之間的隔離,，創(chuàng)造條件定時聚會,，這樣有寄托有交流,，比和子女在一起更開心,。當(dāng)老年人的認(rèn)知功能下降以后，過去的回憶,、熟悉的生活環(huán)境是很好的刺激,，對抑郁癥具有防治作用。如果老年人身體條件允許,，可考慮老有所為,，繼續(xù)在服務(wù)業(yè)等領(lǐng)域?yàn)樯鐣鲐暙I(xiàn)，也對防止抑郁很有好處,。老年人在家可以負(fù)責(zé)做飯,、接送看護(hù)小孩等，這樣他們就不是家里的負(fù)擔(dān)了,，甚至感到家里還離不開自己,。賈福軍提醒，老年人應(yīng)量力而行,，不應(yīng)該有太多壓力,，遇到困難要尋求幫助。

　　當(dāng)老年人遭遇喪偶,、喪子等,，要及時進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)。賈福軍稱,，與老伴去世相比,，子女去世的情況多突然發(fā)生,，老年人可能擔(dān)心自己將來無人養(yǎng)老的問題，特別是“失獨(dú)”老人,，受到影響更大,，他們無法適應(yīng)就容易陷入抑郁，甚至?xí)T發(fā)自殺,。這時,，家人、社工等要密切注意老年人的情緒變化,，不間斷地關(guān)心,，多陪伴他們，減少其心理落差,。