人民網北京5月20日電 （記者趙敬菡）國務院辦公廳近日印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（以下簡稱《意見》）,，對于公立醫(yī)院改革提出了多項明確要求,。

　　長期從事醫(yī)改研究的中國人民人學醫(yī)改研究中心主任王虎峰認為，此次《意見》具有里程碑式的作用,，體現了政府對于公立醫(yī)院改革試點規(guī)律性有了更深入的認識,。與2010年衛(wèi)生部等五部委聯合發(fā)布的《關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見》相比,，此次《意見》更強調綜合性、系統(tǒng)性和協(xié)調性,，是個重大的突破,。

　　此外，《意見》對公立醫(yī)院改革的路徑和政策框架基本成型,，比較全面比較系統(tǒng),。這就很好地回答了改革的方向、路徑,、主要政策要點,。同時，對于公立醫(yī)院改革提出了更新更高的要求,。

　　王虎峰就其中10大亮點和突破進行了深入介紹,。

　　1. 建立高效的政府辦醫(yī)體制。各試點城市可組建由政府負責同志牽頭，政府有關部門,、部分人大代表和政協(xié)委員,，以及其他利益相關方組成的管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能,，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定,、重大項目實施,、財政投入、運行監(jiān)管,、績效考核等,，并明確辦事機構，承擔管理委員會日常工作,。

　　這對于高效地統(tǒng)籌推進改革,、調整有關部門的職能更加協(xié)調地推進改革是十分必要的。過去建立管委會的地方不多,，未來要試點城市大力探索,。

　　2. 采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈，完善醫(yī)藥費用管控制度,，嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長,。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。

　　在破除以藥養(yǎng)醫(yī)方面的舉措很具體,，特別提到“切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品間的利益鏈”,，點到了醫(yī)務人員，說得更徹底了,。對于藥占比下降的指標也十分明確,，具有重要指導意義。

　　3. 建立以公益性為導向的考核評價機制,。二級以上公立醫(yī)院相關信息每年向社會公布,。

　　考核機制考核評價機制，結果向社會公開,。這將使醫(yī)院受到激勵和約束,，從管理體制和機制的角度推進醫(yī)改。

　　4. 試點城市成交價格不得高于省級中標價格,。如果試點城市成交價格明顯低于省級中標價格,，省級中標價格應按試點城市成交價格調整。

　　這一價格對照法不僅對地方有關部門,、醫(yī)院有影響,，更重要的是對藥品企業(yè)有很強的約束作用，使得他們會以一個更為審慎的態(tài)度去投標合理的價格，不會為了單一城市的目標人為地操縱價格,，避免地區(qū)間價格“畸高畸低”的情況發(fā)生,。

　　5. 理順醫(yī)療服務價格。在保證公立醫(yī)院良性運行,、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負擔不增加的前提下,，試點城市要在2015年制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案,。

　　這一條毫不含糊地指出，理順價格成為試點城市的“必答題”,，不宜久拖,。這將對試點城市影響很大，如果說過去還可以“再等等看看”,，現在已經被優(yōu)先對待了,。

　　6. 擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面，實行按病種付費的病種不少于100個,。逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術等,。

　　這些舉措是對于醫(yī)保創(chuàng)新提出了新的明確的要求，成為未來發(fā)展的方向,。

　　7. 建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度,。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變,。

　　這是一個很大的變化,，這就要求公立醫(yī)院的考核體系需要重新完善，是內部管理改革的一項重要工作,。

　　8. 推進社會力量參與公立醫(yī)院改革,。優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。

　　過去國家一直在推動“社會辦醫(yī),、多元辦醫(yī)”,，這次明確了優(yōu)先“非營利性醫(yī)療機構”，讓那些真正體現社會責任,，愿意多提供非營利性醫(yī)療服務的機構得到好的支持和社會回報,。

　　9. 推動三級綜合醫(yī)院設立全科醫(yī)學科。

　　以往的三級醫(yī)院重點發(fā)展?？?，但事實上，三級醫(yī)院的?？茮]辦法與基層的全科對應,，也沒辦法培訓全科人才。因為三級醫(yī)院的專科往往還是按照?？迫ヅ嘤?，并不適用基層醫(yī)生的工作環(huán)境。在三級綜合醫(yī)院設立全科醫(yī)學科,，對于上下級的聯動提供了好的平臺和接口,。

　　10. 推動建立分級診療制度。減少三級醫(yī)院普通門診就診人次,。

　　這次明確提出了幾項有難度的任務,，更加強調推動分級診療體系的建立。

　　《意見》明確提出,，要“落實政府的領導責任、保障責任,、管理責任,、監(jiān)督責任”。王虎峰認為,，這“四個責任”是對政府推進公立醫(yī)院改革的具體要求,。

　　首先，“領導責任”讓醫(yī)改成了“一把手工程”,，不再只是幾個部門的事,，而是涉及全局的工程。

　　其次,，保障責任第二位,，主要是強調人力財力的投入要到位。不論是強基層還是提高醫(yī)療服務水平,，都需要人力資本投入,；調整公立醫(yī)院收入結構、經營機制,，都需要財力投入,。明確政府的保障責任，有利于改革的推進,。

　　第三,，管理責任。主要體現在管理創(chuàng)新上,，用新的手段和辦法推進公改,，建立新的管理體系。過去行政管理多,，現在可由管委會協(xié)調有關部門,，用專業(yè)化的手段，比如績效考核，動員社會力量等新的手段實現管理創(chuàng)新,。

　　最后,，監(jiān)督責任。既包括政府對于醫(yī)院的監(jiān)督,，還包括省市對于試點城市工作進度的監(jiān)督,。建立考核評估和問責機制，做得好的要表揚,，做的不好要取消試點資格,，這對于充分發(fā)揮中央和地方，特別是省級的積極性有很強的約束作用,。

　　那么,，推進試點有哪些技術環(huán)節(jié)如何研究和把握？

　　王虎峰認為,，最應該注意的是把握重要政策出臺的時間窗口,。“特別是破除以藥補醫(yī)、調整醫(yī)療服務價格,、薪酬調整等,，是一個連續(xù)的改革動作，不能脫節(jié)也不能拖沓,，斷檔往往更難解決問題,。節(jié)奏要把握得當，政策領會到位,，形勢分析深刻,，能把連續(xù)動作做好。”

　　第二,，做好統(tǒng)籌測算工作,。對總的改革盤子的把握，改革紅利從哪來,，怎么合理分配,，多個利益主體在里面，利益格局的調整,，特別是價格改革,、薪酬調整，必須有合理測算,，這樣才能讓改革方案在各自設定的目標范圍之內推進落實,。

　　第三個技術性的，加強績效管理,。過去很多醫(yī)院用經濟指標考核科室和醫(yī)生,，現在明確不能掛鉤,，以后怎樣科學合理地激勵他們，既不能過度地強調經濟收益,，還能激勵他們盡職盡責努力工作,，需要理論創(chuàng)新，指標設計的創(chuàng)新,，做出好的績效改進方案,。