人們幾乎都有過腹瀉的體會,，什么情況下該用抗生素,？什么情況下不該用,？什么癥狀該吃哪些中藥,？這些都是有考究的,。如果處理不當(dāng)容易造成病程變長,、對身體損害加重——

　　急性腹瀉不能亂用藥

　　腹瀉是胃腸道的分泌,、吸收和運動功能異常,，一般來說,，起病急,、伴發(fā)熱、糞便類黏液膿血,、腹痛且有里急后重感覺,，多為腸道感染性疾病,；而腸易激綜合征,、吸收不良綜合征、炎癥性腸病等患者的腹瀉,，可長達數(shù)年或數(shù)十年之久,，且常呈間歇性發(fā)作,。

　　對腸道感染性疾病引起的急性腹瀉，根據(jù)大便常規(guī),、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗的化驗結(jié)果,，給予相應(yīng)的抗生素治療，如利復(fù)星,、可樂必妥等,。

　　需要特別注意的是，對于非腸道感染性疾病引起的腹瀉,，千萬不能濫用抗生素,，因為濫用抗生素，會導(dǎo)致腸道菌群比例失調(diào),，即一些易被抗生素殺死的細菌數(shù)急劇減少,，而對那些抗生素有耐藥性的細菌失去前者的制約而大量繁殖。這時很容易出現(xiàn)這些耐藥菌株的感染（醫(yī)學(xué)上稱為“二重感染”）,，治療起來更為棘手,、復(fù)雜。

　　筆者在臨床上常遇到解水樣便的患者來就醫(yī),，詢問起來往往都有自行服用黃連素,、氟哌酸等情況。殊不知,，對這些原不屬腸道感染引起的腹瀉,，不應(yīng)服用這些抗生素，這種水瀉就是因為濫用了抗生素引起腸道菌群失調(diào)引起的,。對于腸道感染性疾病引起的腹瀉,，特別是早期，不宜應(yīng)用收斂,、止瀉劑,，如蒙脫石散（思密達）等，因為此類藥物會延緩腸內(nèi)容物的排泄,，增加致病微生物與腸黏膜接觸的機會以及毒性產(chǎn)物的吸收,，可能加重病情，無異于“閉門留寇”,。因此,，如有脫水、嘔吐,、發(fā)燒等情況,，要在醫(yī)師指導(dǎo)下，給予口服補液、輸液,，積極糾正水,、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。

　　慢性腹瀉最忌抗生素

　　慢性腹瀉病因眾多,，表現(xiàn)復(fù)雜，臨床最常見的是腸易激綜合征,，表現(xiàn)為腹部不適或疼痛時即有便意,，尤其是餐后或情緒波動后多為溏便，排便后腹部不適或疼痛即可緩解,，經(jīng)年不愈,，化驗大便常規(guī)或電子腸鏡檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)，患者營養(yǎng)狀況尚可,。

　　治療這類慢性腹瀉最忌用抗生素,，應(yīng)首選胃腸道選擇性鈣拮抗劑，如脾胃澳銨（得舒特）,、馬來酸曲美布汀分散片（尼為孚）,，配合止瀉劑如蒙脫石散（思密達）和微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（培菲康）、枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊（美常安）等,，療效尚好,。

　　其次是患者腸道缺乏乳糖酶引起滲透性腹瀉，這類患者每當(dāng)飲用鮮牛奶即可出現(xiàn)腹痛,、腹瀉,、腹脹和排氣增多，究其原因是因腸道缺少乳糖酶,，從而導(dǎo)致腸道內(nèi)葡萄糖酸鈉的耦聯(lián)轉(zhuǎn)運吸收發(fā)生障礙,，使電解質(zhì)丟失，發(fā)生大量水樣便,。

　　對這類患者的治療除了口服上述止瀉劑和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑外,，平時忌用雙糖（包括乳糖、蔗糖,、麥芽糖等）飲食,，可用豆?jié){、酸奶或低乳糖奶粉代替鮮牛奶,。當(dāng)然對于長期運用抗生素引起的腸道菌群比例失調(diào)出現(xiàn)的腹瀉,，應(yīng)停用抗生素，口服微生態(tài)調(diào)節(jié)制劑,，適當(dāng)加用止瀉劑即可治愈,。

　　中醫(yī)藥對癥治療求治本

　　中醫(yī)認為，腹瀉多由脾、胃和大小腸之病變引起,，臨床辨證論治應(yīng)用得當(dāng),，療效顯著。筆者跟隨已故著名老中醫(yī)印會河教授學(xué)習(xí)過程中,，整理了印老臨床治療瀉痢的經(jīng)驗,，不僅標(biāo)本兼治，而且常有奇效,。

　　例如,，清利腸道方是印會河教授“抓主癥”方之一。他在幾十年中醫(yī)臨床上凡遇到急慢性菌痢,、腸炎,、慢性闌尾炎，癥見：腹痛,、腹瀉,、便夾黏液、少許膿血,、里急后重,、低熱，大便常規(guī)化驗有紅,、白細胞的情況,。印老往往使用清利腸道方，其效果優(yōu)于西醫(yī)抗生素,，因為后者雖然很快地治療了腸炎,，但往往會遺留下腸道菌群紊亂的弊端。而使用清利腸道方則無此副作用,。

　　腸易激綜合征是臨床上比較常見的病癥,，西醫(yī)通常首選胃腸道鈣離子拮抗劑如匹維溴銨片（得舒特），另外再配合調(diào)節(jié)腸道菌群的藥物,，如雙歧桿菌三聯(lián)活菌合劑（培菲康）,、地衣芽孢桿菌制劑（整腸生），比較偏于治標(biāo),。而在中醫(yī)看來,，腸易激綜合征是屬于肝脾不和，也叫“肝木乘土（脾）”,，是因為平時肝氣不舒,，肝火旺而脾虛所致，其特點是腹痛（不適）→即有便意→排便后（往往便溏）腹痛（不適）即自行緩解,。治療起來首選“痛瀉要方”,，方中陳皮、白芍，舒肝,、平肝,、柔肝；防風(fēng),、白術(shù)健脾,，使肝脾二者功能協(xié)調(diào)、平穩(wěn),。另外,，可以根據(jù)患者具體病癥酌加：煅牡蠣收斂止瀉；茯苓,、澤瀉利小便以實大便；再可加上扁豆,、懷山藥,、炒苡米進一步加強健脾功能，方可收全效之功,。

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　　首都國醫(yī)名師印會河驗方幾則

　　外感濕邪惡寒發(fā)熱,，頭身重病，瀉下清晰糞便,，腹痛腸鳴,，身體困倦。治擬散濕和中,。方藥：六和湯加味,。黨參15克，白術(shù)10克,，茯苓15克,，甘草6克，陳皮10克,，半夏10克,，藿香10克，厚樸10克,，杏仁10克,，砂仁10克（杵、后下）,，扁豆30克,，木瓜15克。對于夏季暑熱傷氣各證,，更為適宜,。

　　傷食腹瀉瀉下酸腐，瀉后痛減，不欲飲食,。治擬消食止瀉,。方藥：保和丸加味。山楂15克,，神曲10克,，萊菔子10克，茯苓15克,，連翹10克,，半夏10克，陳皮10克,，麥芽10克,。上方以單純消散為治法，積滯一去,，脾胃自然強健,。

　　濕漬腸道便腸垢不爽，日三,、四行,，或更多次，腹痛不堪,，腸鳴后重,。方藥：清利腸道方。桃仁10克,，杏仁10克,，生苡仁30克，冬瓜子30克（杵）,，黃芩10克,，赤芍30克，馬齒莧30克,，敗醬草30克,。此方是印會河的經(jīng)驗方，經(jīng)多年反復(fù)使用,，成為他生前臨床使用的“抓主癥”之方,，凡便垢不爽者，率先用此,，效果更好,。

　　寒濕困脾由于脾胃被寒邪所傷，發(fā)生嘔吐,、大便瀉下不利,、腹脹冷痛,、喜熱飲食、手足不溫,、口不渴,。方藥：附子理中丸加味。熟附子6克,，干姜10克,，白術(shù)10克，黨參15克,，甘草6克,，溫中散寒，對脾胃陽虛的人更為合適,。

　　王詩雅,，中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院出診專家,。畢業(yè)于中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)系（八年制）,，是我國著名老中醫(yī)印會河教授的學(xué)術(shù)繼承人。從事中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床工作40余年,。