靶向藥皮疹的中藥治療及預(yù)防

　　（標(biāo)注：筆者目前正在進(jìn)行靶向藥皮疹中藥治療臨床觀察，年底截至課題研究，現(xiàn)仍有名額進(jìn)行免費(fèi)贈(zèng)藥及免費(fèi)檢查,，有深受靶向藥物皮疹困擾的患者，請(qǐng)來(lái)電北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院腫瘤科咨詢相關(guān)事宜,，電話010-67689743,，在此特別感謝搜狐自媒體宣傳平臺(tái)！）

　　原發(fā)性支氣管肺癌（簡(jiǎn)稱肺癌）是我國(guó)最常見的惡性腫瘤之一,。2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)顯示：肺癌發(fā)病率和死亡率居全國(guó)眾癌之首,。根據(jù)各型肺癌的分化程度和形態(tài)特征，目前將肺癌分為兩大類,，即小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌,，非小細(xì)胞型肺癌包括鱗癌、腺癌,、大細(xì)胞癌,，與小細(xì)胞癌相比其癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂較慢，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移相對(duì)較晚,。非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80%,，約75%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期。靶向藥物是近年來(lái)治療晚期非小細(xì)胞肺癌的新藥,，常用代表藥物有吉非替尼和厄洛替尼,，對(duì)于表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）突變的晚期非小細(xì)胞肺癌一線治療客觀緩解率可達(dá)到70%以上，然而其最常見的不良反應(yīng)皮膚毒性的發(fā)生率高達(dá)41.4%－95%,，可影響患者的診治療效和生活質(zhì)量,，嚴(yán)重者導(dǎo)致藥物減量或中止治療。中醫(yī)藥在治療EGFR-TKI引起的皮疹,，有較好療效,，現(xiàn)將本人運(yùn)用中醫(yī)藥治療EGFR-TKI相關(guān)皮疹的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

　　1病因病機(jī)

　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬于“中藥毒”、“藥毒疹”等疾病的范疇,，其發(fā)生是由于患者先天稟性不耐,，遭受藥毒內(nèi)侵，導(dǎo)致風(fēng),、熱,、濕毒滯于皮膚腠理所致。稟賦為血熱之體,，遭受藥毒,，則導(dǎo)致血熱夾毒壅盛于肌膚,，出現(xiàn)以紅色斑疹為主的血熱發(fā)疹證。稟賦為濕熱之體,，遭受藥毒侵?jǐn)_,，則導(dǎo)致濕熱夾毒郁于肌膚，出現(xiàn)以紅色斑疹及水皰為主的濕熱發(fā)斑證,。如果所中藥毒深重,，外發(fā)肌膚則發(fā)生斑疹水泡，內(nèi)侵臟腑則出現(xiàn)氣營(yíng)兩燔證,。在治療后期癥狀減退,，因熱病傷陰耗氣故表現(xiàn)出熱盛傷陰證。

　　2辨證論治

　　筆者認(rèn)為皮疹病初脾胃失健,，濕邪內(nèi)生,，郁久化熱，濕熱內(nèi)蘊(yùn),，外越肌膚則疹色鮮紅,，浸淫流液，病久反復(fù)發(fā)作,，陰血被耗,。氣血失和，化燥生風(fēng),，肌膚失養(yǎng),，粗糙肥厚，纏綿難愈,?？傊摬贊駸?，血熱,，濕阻，血燥所引起,。臨床應(yīng)根據(jù)患者的體質(zhì),、脈證，選方用藥,，不可拘泥成方,。筆者自擬解毒消疹湯，基本用藥為白花蛇舌草15g,、南方紅豆衫6g,、玄參15g、丹皮15g,、紫草15g,、白蘚皮10g,、沙參20g、麥門冬15g,、僵蠶10g,、甘草10g等。方中南方紅豆杉其性味苦,、平,，有小毒，歸心經(jīng),，功消腫散結(jié),，主治腫瘤、腎病及風(fēng)濕,；白花蛇舌草,，苦甘,、寒,，無(wú)毒，功效清熱解毒利濕,；玄參,、紫草具有涼血滋陰、瀉火解毒的功效,；沙參,、麥冬、丹皮養(yǎng)陰除熱,；僵蠶,、白蘚皮解毒通絡(luò)、祛風(fēng)止癢,。全方以養(yǎng)陰清熱,，解毒通絡(luò)為主要治法，隨診加減,。

　　3皮疹外治法

　　《理瀹駢文》指出：“外治之理,，即內(nèi)治之理，外治之藥,，亦即內(nèi)治之藥,，所異者法耳。”外用藥物作用于皮疹局部,，可使藥物藥性快速透過(guò)皮毛腠理,，由外及里，內(nèi)達(dá)臟腑,，調(diào)整機(jī)體陰陽(yáng)平衡,，達(dá)到治療皮疹,，提高生活質(zhì)量的目的。對(duì)于EGFR-TKI引起的相關(guān)皮疹,，外用藥物更是能直達(dá)病所,，起效迅速，內(nèi)服配合外治療效更佳,。

　　4 皮疹食療

　　食療即飲食治療的簡(jiǎn)稱,，又稱食治、食醫(yī),、藥膳等,。“藥食同源”早在2000年前就已經(jīng)普遍運(yùn)用，通常所說(shuō)的食療,，是指應(yīng)用食物通過(guò)飲食途徑由口入腹而達(dá)到防治疾病的目的,。古語(yǔ)有云“一針二灸三用藥，是藥三分毒”,，中醫(yī)一向重視飲食在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到的作用,，達(dá)到治未病的療效。肺癌患者服用EGFR-TKI期間引起了相關(guān)皮疹,，飲食應(yīng)該清淡,，容易消化。筆者推薦食用生地青梅飲,、蓮子甘草茶,、蓮心梔子甘草茶等清熱瀉火，除煩利濕的食療方,。建議禁食肥膩,、煎炸、辛辣食物,，如盡量避免食用海魚,、海蝦、牛肉,、羊肉,、蔥、姜,、蒜,、辣椒及酒等發(fā)物和刺激性食物。

　　5 病例分享

　　李某,，女,，52歲。2012年11月中旬出現(xiàn)間斷性咳嗽，咳嗽較劇,，無(wú)痰,，咳嗽時(shí)出現(xiàn)壓力性尿失禁，2012年11月末行胸CT示：左肺上葉占位病變,。2012年12月初再行胸CT示：左肺上葉占位,，雙肺及左側(cè)葉間胸膜多發(fā)轉(zhuǎn)移。2012年12月8日經(jīng)皮肺穿刺活檢病理結(jié)果示：左肺低分化腺癌,。EGFR檢測(cè)示：21外顯子突變,。李阿姨于2013年1月中旬開始口服吉非替尼250mgqd，服藥5個(gè)月后開始出現(xiàn)皮疹,，初始未重視,，后癥狀逐漸加重，遂于2013年7月至東方醫(yī)院腫瘤科門診就醫(yī),。臨床癥見：咳嗽咳痰,，痰黃，偶有痰中帶血絲,，口干口苦,，后背及雙側(cè)手臂廣泛痤瘡樣皮疹，瘙癢難忍,，無(wú)法入睡,，大便干,，2-3日一行,，小便黃赤，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,，脈滑數(shù)?；颊咦杂X痛苦不堪,，門診就診前考慮停用吉非替尼，筆者考慮患者近期腫瘤控制良好,，建議繼續(xù)口服吉非替尼,，并自擬解毒消疹湯，基本用藥為白花蛇舌草15g,、南方紅豆衫6g,、玄參15g、丹皮15g,、紫草15g,、白蘚皮10g、沙參20g、麥門冬15g,、僵蠶10g,、甘草10g。上方水煎500ml,，早晚分兩次服,，每日一劑。囑咐患者口服湯藥后,，將剩余藥渣添水再熬30分鐘,，將紗布浸入湯藥后濕敷在皮疹表面，紗布干后再換,，日2-3次,。治療1周后，患者皮疹明顯好轉(zhuǎn),，顏色轉(zhuǎn)淡,，之前因瘙癢撓破的部分糜爛膿點(diǎn)明顯收斂，瘙癢緩解,，能夠入睡,。口干口苦減輕,，大便恢復(fù)到每日1次,，小便稍黃，舌質(zhì)紅,，苔黃,，脈滑。囑患者繼續(xù)服用吉非替尼,，用藥期間繼續(xù)配合上法治療兩周,，未再出現(xiàn)明顯新發(fā)皮疹。

　　6 預(yù)防措施

　　A 囑患者減少日曬時(shí)間,，注意避光,。因小分子酪氨酸激酶抑制劑所致皮疹多屬于光敏性皮疹，可致暴露于日光部分的皮疹更為嚴(yán)重,。

　　B .每天保持身體清潔及干燥部位皮膚的濕潤(rùn),。勿接觸堿性和刺激性強(qiáng)的洗漱用品，沐浴后涂溫和的潤(rùn)膚露或硅霜,、維生素E軟膏以預(yù)防皮膚干燥,。

　　C 建議使用SPF>18的廣譜防曬用品。

　　D 有趾甲倒刺（逆剝）的患者用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)甲溝炎及局部增生反應(yīng),，靶向藥物治療期間需改變足部受力習(xí)慣,、穿寬松、透氣鞋；靶向藥物治療前一周即熱溫水泡足（在用藥中繼續(xù)）或食用鹽+水+白蘿卜片（或花椒）（煮沸）泡足后涂抹護(hù)膚物或硅霜可預(yù)防足部皮疹的發(fā)生,。

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