原標(biāo)題：多地已將抗癌藥格列衛(wèi)納入醫(yī)保 最高可報銷80%

　　鳳英把自費購買的格列衛(wèi)藥板擺上家中茶幾給記者算賬,，“一天4片,，咽的就是800塊錢。” 首席攝影記者 蔡代征/攝

　　格列衛(wèi),，一種治療慢粒白血病,、惡性胃腸道間質(zhì)瘤患等某些致命疾病效果最好的藥品,，卻讓不少患者愛恨交加。愛,，是因為吃了它能夠延續(xù)生命,；恨，是每月買一盒藥就需要花費2.4萬元,。有的患者為省錢,，不得不冒險服用印度代購的仿制藥。在一些省份將適用格列衛(wèi)的部分病癥納入醫(yī)保報銷范疇之后,，北京的患者也希望這一天能早日到來,。

　　病例

　　老兩口退休金全花光

　　2011年8月，鳳英突然連續(xù)數(shù)天高燒不退,，隨后按醫(yī)生建議去三甲醫(yī)院檢查,。沒幾天，“胃腸道間質(zhì)瘤,，已轉(zhuǎn)移肝臟”的診斷結(jié)果讓性格活潑的她心情煩悶,，起初甚至切斷了和同事、朋友的所有聯(lián)系,。

　　她被告知,，對于這種致命的疾病，唯一能有效控制病情惡化的藥物就是格列衛(wèi),。雖然醫(yī)?？梢詧箐N前期的部分手術(shù)治療費用，但服用格列衛(wèi)完全自掏腰包,。鳳英稱,，正常服用格列衛(wèi)，每月花費高達2.35萬元到2.5萬元,。抱著砸鍋賣鐵的決心,，她從2011年底開始服用這種“燒錢”的救命藥。“每月2.4萬元,，120粒,，每天我咽下去是800元”,。

　　好在，鳳英成功申請了“3+9”藥品援助項目,，自費承擔(dān)前3個月藥費,，后9個月免費領(lǐng)取藥品，但每年仍需7.2萬元,。鳳英算了筆賬,，她和老伴每月的退休金加起來6千元出頭，就算二人不吃不喝,，全年的退休金才剛夠支付“3+9”援助后的藥費,，何況還有90多歲患有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的母親需要贍養(yǎng)。

　　格列衛(wèi)只要停藥,，便會病情反復(fù)危及生命,，所以夫妻倆花光所有積蓄不說，同為工薪階層的兒子,、兒媳,，也要每月拿出一部分收入補貼父母。“我不想拖累孩子,，也不想欠太多人情,。”鳳英哽咽，“以前有朋友從海南每月給我寄1000元,，每次吃飯,，大家也一分錢都不讓我花。”親朋好友的幫扶,，讓她衷心感激的同時背負(fù)很大壓力：既對此無以為報,，又深感自尊心受挫，類似好意如今均被拒絕,。

　　購買印度仿制藥代替

　　同樣年過花甲的江西人笑客也患上了胃腸道間質(zhì)瘤,。原本“接近廢人”的他，從2013年底開始服用格列衛(wèi),，目前各項身體指標(biāo)接近正常,。

　　2月5日上午，笑客主動要求帶北京晨報記者去領(lǐng)藥點“感受一下”,。在航醫(yī)大廈二層的格列衛(wèi)定點發(fā)放藥店,，一個人頭攢動的柜臺格外顯眼，五六個凳子上,，坐滿了正在“摳藥”的病患,，要把藥片從包裝盒里取出帶走，并如數(shù)交還包裝,。笑客稱,，這是為防止倒賣,。

　　兩位剛完成“摳藥”的病患說起藥費直搖頭，“如果自己花錢,，傾家蕩產(chǎn)都不夠,。”記者得知，他們是極少數(shù)享受終身免費服藥的慢性粒細(xì)胞白血病患者,，他們在格列衛(wèi)上市之初“拿命試藥”,。

　　笑客多次坦言，自己每月退休金不足3000元,，在無數(shù)次網(wǎng)絡(luò)搜索后,，他讓女兒幫忙,，聯(lián)系上“印度格列衛(wèi)”生產(chǎn)廠家,，采購了一大盒仿制的格列衛(wèi)。“療效和正版藥比只差1%,，但每個月200塊,，一年才2400塊，比3+9算下來便宜很多,。”笑客表示,，對于經(jīng)濟條件和自己相當(dāng)?shù)幕颊撸@是一種性價比非常高的選擇,。

　　“陸勇你知道吧,？就是幫好多病友買這藥被抓那個。”他反問記者,，“正版藥吃不起,，吃仿制的活命都不行嗎？”說起年初曾引起軒然大波的印度抗癌藥“代購第一人”陸勇,，笑客的言語中透著擔(dān)憂,，“還好最后撤訴了，不然那么多指望他救命的怎么辦,？”

　　現(xiàn)狀

　　外省市 多地納入醫(yī)保報銷

　　采訪中,，北京晨報記者還遇到另一位自稱“運氣好”的45歲患者福安，幾個月前才被確診為慢性粒細(xì)胞白血病,，如今服用格列衛(wèi)不足一月,，脾臟腫大已經(jīng)消除，醫(yī)生告知只要堅持吃藥,，病情將繼續(xù)好轉(zhuǎn),。盡管每月收入僅3000元，但在其老家河南,，格列衛(wèi)已被納入新農(nóng)合重大疾病報銷范疇,，每年7.2萬元的藥費中,，他只需承擔(dān)20%，經(jīng)濟負(fù)擔(dān)輕了很多,。

　　北京晨報記者梳理發(fā)現(xiàn),，同為直轄市，上海,、天津,、重慶也未將格列衛(wèi)納入醫(yī)保支付范圍，但近兩三年來,，已有部分省市服用格列衛(wèi)的患者可報銷藥費70%以上,。據(jù)不完全統(tǒng)計，河北,、河南,、山西、安徽等地,，均將慢性粒細(xì)胞白血病納入新農(nóng)合重大疾病保障救助,，患者藥費最高可由醫(yī)保基金支付80%,。

　　江蘇省人力資源和社會保障廳于2013年4月要求將格列衛(wèi)納入醫(yī)保支付范圍并實行醫(yī)保特殊藥品管理,，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報銷比例為75%。問及實現(xiàn)途徑,，江蘇省醫(yī)保中心工作人員介紹,，“是通過特殊藥品的談判機制，然后用醫(yī)?；鹩枰灾Ц?，作為特殊藥品格列衛(wèi)的使用有很多限制條件。”

　　北京 暫無條件納入醫(yī)保

　　對于北京市尚未將格列衛(wèi)納入醫(yī)保報銷范疇的原因,，市人力社保局表示,，目前北京市醫(yī)保藥品報銷范圍是2010年制定、2011年施行的,，當(dāng)時的國家和北京醫(yī)保報銷目錄均未將格列衛(wèi)等這一類藥品納入報銷范圍,。若進行調(diào)整，必須依據(jù)國家人社部出臺的國家醫(yī)保藥品報銷目錄,，并結(jié)合本市醫(yī)?；鹗罩闆r等進行調(diào)整制定。

　　相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，按照國家有關(guān)部門的要求,，納入醫(yī)保的藥品需要符合臨床必需、安全有效,、價格合理,、使用方便,、能夠保證供應(yīng)等這幾大原則，在2009年調(diào)整醫(yī)保藥品目錄時,，也規(guī)定在國家醫(yī)保目錄的基礎(chǔ)上,，各地只有15%的調(diào)整權(quán)限，這15%調(diào)整要組織有關(guān)專家進行研究論證,。

　　上述負(fù)責(zé)人稱,，國家人社部在2009年出臺目錄時表示，對臨床療效確切有重大創(chuàng)新價值但價格昂貴可能產(chǎn)生風(fēng)險的部分藥品及費用支付方式和標(biāo)準(zhǔn),，將會同有關(guān)部門研究制定藥品談判機制的有關(guān)規(guī)則,，組織社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與藥品供應(yīng)商進行談判。近年來,，有些省市選擇幾種靶向藥與廠商或者醫(yī)藥公司進行談判,，將格列衛(wèi)等列入目錄當(dāng)中。對此,，市人力社保局一直在密切關(guān)注,，也將按國家統(tǒng)一部署和要求,，積極推進,。

　　北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩表示，昂貴進口藥是否被納入醫(yī)保報銷,，決策部門必須衡量其實際療效和對整體福利產(chǎn)生的損益影響,。以北京為例，在醫(yī)保預(yù)算固定的前提下,，能為藥品支付的金額此消彼長,，將A納入報銷，能為部分患者帶來福音,，但同時可能對B藥品造成影響,，損害另一部分患者的利益。

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　　晨報記者 鐵瑾

　　■專家釋疑

　　進口藥為啥貴,？

　　患者們不僅關(guān)心格列衛(wèi)何時能納入醫(yī)保，同樣關(guān)心藥價何時能夠下調(diào),？北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授劉國恩表示,，導(dǎo)致進口藥貴的首要因素是稅率高。其次是流通環(huán)節(jié)多,，計劃經(jīng)濟時代,，藥品流通要經(jīng)各省、市,、縣等政府興辦的銷售公司,，改革開放后,，盡管部分逐漸消失，但至今仍存在并以更靈活的社會化機構(gòu)形式存在的各級流通公司依然數(shù)量龐大,。還有就是仿制藥較少,，對專利藥競爭壓力小。最后一個原因,，是藥品主管部門想通過第一關(guān)發(fā)改委最高限價,、第二關(guān)各省招標(biāo)采購，到第三關(guān)醫(yī)?；鹬Ц兜确椒ㄖ苯庸芸貎r格,，卻忽略了醫(yī)院等用藥主體自主采購物美價廉藥品的動力。

　　■專家建議

　　采取參考定價法

　　劉國恩建議對腫瘤藥品采取“參考定價法”,，要求廠家提供該藥品在10個國家的真實售價,，“找5個人均收入高的，再找5個低的,，取平均數(shù),。”劉國恩說，還可以由政府搭建信息平臺,，將招標(biāo)采購放權(quán)給用藥主體,，同時改變醫(yī)保買單形式，將如今按醫(yī)療服務(wù)項目支付提升為按疾病類型和病患人數(shù)支付,。

　　■格列衛(wèi)各地售價

　　地區(qū) 價格

　　中國大陸 2.3-2.58萬元/盒

　　香港 1.7-1.9萬元/盒

　　美國 1.36萬元/盒

　　日本 1.6萬元/盒

　　韓國 0.97萬元/盒