日前在南京舉行的第二屆減重及代謝外科國際論壇上傳出消息,，由于肥胖,，南京馬女士本人及其家族共有8人接受了“切胃”減重手術(shù),。這一消息讓不少肥胖者感到振奮,。然而,，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院副院長、肥胖及糖尿病外科主任張能維教授表示,，減重手術(shù)有嚴(yán)格的禁忌,，并非所有肥胖者都適合。他呼吁——

　　減重手術(shù),，簡單講就是通過外科手術(shù)來治療肥胖癥病人體重超標(biāo),、高血壓、高血脂,、糖尿病等病癥的一種方法,。常用的減重手術(shù)分限制性手術(shù)和流轉(zhuǎn)手術(shù)，前者包括胃間隔手術(shù),、水平胃成形術(shù),、袖狀胃切除術(shù)和可調(diào)節(jié)胃束帶手術(shù)；后者包括胃旁路術(shù),、空腸回腸轉(zhuǎn)流術(shù)及胰膽分流術(shù)等,。

　　糖尿病患者越胖手術(shù)效果越好

　　“目前，減重手術(shù)已經(jīng)成熟,。該手術(shù)對肥胖的2型糖尿病患者療效是明確的,，并且對于糖尿病患者來說，越胖手術(shù)效果越好,。”張能維解釋說,，2型糖尿病患者都存在胰島素抵抗這個(gè)病理基礎(chǔ)，人越胖,，胰島素抵抗越嚴(yán)重,。這種胰島素抵抗來源之一就是胃腸道,。人體胃腸道上分布著兩類細(xì)胞，抑制胰島素分泌細(xì)胞和促進(jìn)胰島素分泌細(xì)胞,，兩類細(xì)胞共同維持著胰島素分泌的平衡,。巧合的是，抑制胰島素分泌細(xì)胞分布在距離胃特別近的一段小腸上,，而促進(jìn)胰島素分泌細(xì)胞均勻分布在小腸上,，而且這類細(xì)胞只有在食物刺激下才工作。如果把胃斷開,，把上半部分直接和小腸中段相連,，病人進(jìn)食減少，吸收減少,，胰島素抵抗就會減輕,，糖尿病情自然得到控制。

　　臨床上還發(fā)現(xiàn),，即使采用不改變胃部形狀的手術(shù)或其他非手術(shù)方法,，只要病人體重下降，也會降低胰島素抵抗,。這說明胰島素抵抗還有一個(gè)來源,，而研究發(fā)現(xiàn)，脂肪細(xì)胞會分泌胰島素抵抗激素,，脂肪減少,，胰島素抵抗下降，糖尿病情就會得到控制,。

　　“通過減重手術(shù),，一方面可以減輕胃腸道的胰島素抵抗，同時(shí)還通過減少脂肪細(xì)胞來減輕胰島素抵抗,，從而實(shí)現(xiàn)安全控制血糖的目標(biāo),，一舉雙得。”張能維表示,，由于手術(shù)會明顯降低體重,，肥胖型的糖尿病患者做手術(shù)，由于有大量體脂儲備,，就有益無害了,。

　　不過，張能維提醒,，減重手術(shù)治療糖尿病并不是100%的有效,，千萬不要聽信某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)的夸大宣傳。

　　體重指數(shù)≥28才可考慮手術(shù)

　　并不是所有肥胖者都適合減重手術(shù),，體重指數(shù)（BMI）≥28才能考慮,，這是一個(gè)基本的前提條件,。張能維介紹，目前國內(nèi)對BMI的分級是這樣的：BMI在21～22.9之間,，正常,；在23～24.9之間，超重,；在25～27.9之間,，輕度肥胖；≥28屬于1度肥胖,；再往上未作明確界定,。

　　張能維表示，一般來說,，只有單純性的肥胖,，即純屬吃出來的肥胖或遺傳型肥胖，才可以接受手術(shù),。用BMI來衡量就是：如果BMI≥30,，即使無糖尿病、高血壓,、高血脂,、痛風(fēng)等并發(fā)癥,，也可以接受手術(shù),；如果BMI≥28，有任何一項(xiàng)并發(fā)癥,，都可以接受手術(shù),。

　　對于“病”出來的肥胖，即使BMI達(dá)標(biāo)也不能做手術(shù),。比如肢端肥大癥,、腎上腺腫瘤、腦垂體瘤,、甲狀腺功能紊亂等疾病患者,。還有一些人的肥胖是吃激素類藥物導(dǎo)致的，也不能手術(shù),。