近年來,，腫瘤標(biāo)志物檢查在體檢項目中越來越受追捧,，多數(shù)全身性體檢套餐都包含這一項目，涉及的腫瘤標(biāo)志物種類在2~18項不等,?？墒牵?dāng)體檢報告出來時,，很多人會因為腫瘤標(biāo)志物數(shù)值超出正常范圍而戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,，以為自己得了癌，甚至患上“心病”,。

“總有患者來咨詢”

“我才33歲,，在北京漂泊8年，是媽媽唯一的驕傲和依靠,，要是得了癌,，可怎么辦？”2020年12月初,，方女士收到體檢報告后忍不住落下眼淚,。報告顯示：“血清甲胎蛋白（AFP） 17.4納克/毫升（正常值：0~10納克/毫升），該指標(biāo)升高與肝癌,、胃癌,、胰腺癌、結(jié)直腸癌,、膽管細(xì)胞癌等有一定的相關(guān)性,，建議盡快到相關(guān)科室復(fù)查?！狈脚勘硎?，她素來身體健康，但因為從事公關(guān)工作,，免不了長期熬夜,，父親是因肝癌去世的，所以檢查出肝癌相關(guān)腫瘤標(biāo)志物“超標(biāo)”,，著實嚇了她一跳,。沒想到的是，肝癌門診的醫(yī)生給出的診斷十分平淡：“指標(biāo)沒升高多少,，之前也沒相關(guān)病史,，又沒癥狀，別擔(dān)心，過兩個月再做一次AFP檢查,，看還高不高,。”

一個月后,，方女士又做了AFP檢查,，指標(biāo)還是略高（17.9納克/毫升）。她告訴醫(yī)生,，這期間身體有明顯不適,，自從體檢以來，幾乎每天失眠,，乳房會隱隱作痛,，胃腸道也不舒服。醫(yī)生卻說：“跟上一次差不多,，輕度升高,，問題不大，保險起見,，你一兩個月后再做一次,。”方女士半信半疑,，擔(dān)心自己得了其他容易漏診的癌癥,，或是處在癌癥早期，沒有明顯癥狀,，又或是乳腺,、胃腸道患病。于是,，她強(qiáng)烈要求進(jìn)行全面癌癥篩查,，做了彩超、CT,、心電圖,、腸鏡、15項腫瘤標(biāo)志物等多項檢查,，結(jié)果除了發(fā)現(xiàn)乳腺有囊腫外,，其他都沒問題，這才徹底放心,。方女士近日表示,，胃腸癥狀已消失，乳房疼痛經(jīng)藥物治療后也緩解不少,，“我可能真是自個兒胡思亂想,，嚇出了病吧,！”

記者采訪河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師陳小兵和天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科副主任鄧婷時，他們都發(fā)出一樣的感嘆：“門診中總有患者拿著體檢報告來咨詢腫瘤標(biāo)志物,，其實多數(shù)都沒啥問題,，可患者卻嚇得不輕！”鄧婷表示,，腫瘤標(biāo)志物多數(shù)只需要提取血液就能檢測，獲得性強(qiáng),，國內(nèi)做一項花費(fèi)幾十元到一百多元不等,，相對來說是老百姓能承受的價格，因此,，腫瘤標(biāo)志物檢查才日漸普及,，這本身是一種進(jìn)步。但是,，由于一些人對腫瘤標(biāo)志物還缺乏充分認(rèn)知,，存在很多誤區(qū)，難以理性,、正確地看待結(jié)果,，“腫瘤標(biāo)志物焦慮”便開始蔓延。

“至今還沒有任何一種理想的腫瘤標(biāo)志物”

1846年,，世界上第一種腫瘤標(biāo)志物“本周氏蛋白”被發(fā)現(xiàn),，開創(chuàng)了腫瘤標(biāo)志物的新時代。鄧婷介紹,，腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生,，或機(jī)體對腫瘤細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)時升高的一類物質(zhì)，成分主要包括蛋白質(zhì),、激素,、酶、癌基因產(chǎn)物等,。它們可以存在于細(xì)胞,、組織、血液或體液中,，需采集相關(guān)樣本,，通過生物化學(xué)、免疫學(xué)等方法來檢測,。當(dāng)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)超出正常范圍,，就可能與腫瘤有關(guān)。理論上講,，腫瘤很微小時,，患者不一定出現(xiàn)癥狀,，影像學(xué)檢查也容易漏診，而腫瘤標(biāo)志物有助早期發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的生長,、代謝,、分泌等信號。對癌癥患者而言,，早診早治很可能帶來高存活率,，甚至痊愈。

“腫瘤標(biāo)志物是人類的夢想,，但至今科學(xué)家們還沒找到任何一種理想的腫瘤標(biāo)志物,。”陳小兵說,，目前臨床上使用的腫瘤標(biāo)志物敏感性和特異性都達(dá)不到100%,，也就是說，每種腫瘤標(biāo)志物能對應(yīng)一種或多種癌癥,，但不是一一對應(yīng),。而且，腫瘤標(biāo)志物的升高除了與腫瘤發(fā)生,、發(fā)展相關(guān)外,，還受到生理狀態(tài)、良性疾病,、身體炎癥,、檢測因素等多種因素影響。

以糖類抗原199（CA199）升高為例,，除了惡性腫瘤因素,，一些健康人群的膽汁、胰液和腸道消化液中,，CA199本身就處在較高水平,；患有胰腺炎、肝炎,、膽道炎癥,、梗阻性疾病、腎衰等疾病的患者,，CA199也會升高,；如果檢測的試劑盒不一樣、送檢時間過長,、血液標(biāo)本破壞等,，也可能引起指標(biāo)升高。

鄧婷補(bǔ)充說,，有些腫瘤細(xì)胞分泌的腫瘤標(biāo)志物很少,，也會影響其在早期癌癥篩查中的準(zhǔn)確性,。

因此，專家們表示,，腫瘤標(biāo)志物既無法確診癌癥,，也不能排除癌癥。不過,，一些特異性或敏感性較高的腫瘤標(biāo)志物確實可以在腫瘤篩查中發(fā)揮一定輔助作用,。

甲胎蛋白（AFP）。陳小兵說,，甲胎蛋白是一個古老的腫瘤標(biāo)志物,，在原發(fā)性肝癌中特異性很高。另外,，如果患者有常年的胃病病史，例如胃炎,、胃潰瘍,、幽門螺桿菌感染等，需警惕一種會分泌AFP的AFP陽性胃癌,。

前列腺特異抗原（PSA）,。陳小兵介紹，PSA是目前診斷前列腺癌的首選標(biāo)志物,，但患有前列腺炎,、前列腺增生、前列腺息肉和泌尿生殖系統(tǒng)疾病的患者,，也會出現(xiàn)PSA輕度升高的現(xiàn)象,，需結(jié)合查體、影像學(xué)檢查來進(jìn)一步判斷,。

癌胚抗原（CEA）,。鄧婷介紹，它是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物,，CEA升高常見于大腸癌,、胰腺癌、胃癌,、乳腺癌,、甲狀腺髓樣癌、肺癌,、卵巢癌,、泌尿系腫瘤等。它常常聯(lián)合其他指標(biāo)一起篩查,，例如CEA聯(lián)合CA199,，指標(biāo)均升高則提示患胰腺癌,、膽囊癌等的風(fēng)險較高。

人絨毛膜促性腺激素（HCG）,。陳小兵表示,，這項指標(biāo)一旦發(fā)現(xiàn)升高，排除妊娠相關(guān)因素后,，患絨毛膜上皮癌或其他生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的幾率很大,。

“不盲目，不恐慌”

專家們表示,，對待腫瘤標(biāo)志物的正確態(tài)度應(yīng)該是,，不盲目篩查，也不盲目恐慌,。陳小兵說,，雖然癌癥發(fā)病率不斷升高，年輕化趨勢明顯,，但選擇癌癥篩查前應(yīng)進(jìn)行科學(xué)評估,，結(jié)合年齡、家族史,、生活方式,、不良嗜好等癌癥危險因素“量體裁衣”。雖然腫瘤標(biāo)志物在篩查中有其必要性,，但沒必要人人都查,，一般來說，以下三類人群應(yīng)注意：

易患腫瘤的高危人群,。如40歲以上的肝炎,、肝硬化患者，60歲以上患有前列腺肥大的老年患者等,，需要有針對性地進(jìn)行肝癌,、前列腺癌等腫瘤標(biāo)志物檢測。

疑似腫瘤患者,。一些患者在影像檢查中發(fā)現(xiàn)疑似癌癥,，例如發(fā)現(xiàn)卵巢腫物疑似卵巢癌，發(fā)現(xiàn)肺有磨玻璃結(jié)節(jié)疑似肺癌等,，就需要做腫瘤標(biāo)志物檢測來輔助診斷和初步分型,，但最終的診斷依據(jù)仍是病理及影像學(xué)等。

腫瘤患者,。腫瘤標(biāo)志物在腫瘤患者的預(yù)后判斷,、療效觀察及復(fù)發(fā)監(jiān)測等方面有重要參考價值。例如,，腫瘤患者手術(shù)后,，如果腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)明顯下降,，可能提示治療有效；如果變化不大甚至還升高,，可能療效欠佳,；如果下降又升高，提示有復(fù)發(fā)的可能,。

專家們表示,，如果普通的健康人群在體檢中發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高，可以通過以下四個特征來判斷：單次查腫瘤標(biāo)志物升高非常明顯,，甚至高出參考范圍數(shù)倍的,；連續(xù)3次以上復(fù)查，出現(xiàn)持續(xù)性升高的,；多項標(biāo)志物均升高的,；出現(xiàn)相關(guān)不適癥狀的，必須進(jìn)一步檢查,，尋找升高原因,。如果指標(biāo)只是輕微升高，且多次檢查變化不大,，無任何癥狀,，就不必?fù)?dān)心,。（記者 任琳賢）