編者按

新的征程開啟了,！今年10月,，黨的十九屆五中全會審議通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》勾畫出邁向社會主義現(xiàn)代化國家的路線圖,。未來將發(fā)生哪些變化,，我們現(xiàn)實(shí)中的諸多煩惱——房價高,、看病貴,、上學(xué)難……該如何破解,？今天，我們推出“青年問策十四五”專欄,，看看青年的期許,，展望未來的5年、15年……

27歲的張笑是一位罕見病患者,，她患有黏多糖貯積癥I型,，從發(fā)病至今，她仍然保持著童年的身高,，無法自己完成洗頭,、穿襪子等動作，走路也得小心翼翼,。

目前,，她面臨的困惑是即便迎來了罕見病特效藥在國內(nèi)獲批上市,，但巨額的醫(yī)藥費(fèi)仍然讓許多病友只能望藥興嘆。她想知道的是,，未來5年,、15年，罕見病患者的看病難看病貴,，如何破解,？

黨的十九屆五中全會提出，要健全多層次社會保障體系,，全面推進(jìn)健康中國建設(shè),，實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，加強(qiáng)和創(chuàng)新社會治理,?！吨泄仓醒腙P(guān)于制定國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》(以下簡稱《建議》)提出，未來5-15年要健全多層次社會保障體系,，全面推進(jìn)健康中國建設(shè),。

放眼將來，以“三醫(yī)聯(lián)動”(即醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥改革聯(lián)動)為支點(diǎn)撬動的新一輪醫(yī)療改革將釋放更多民生利好。困擾大家多時的看病難看病貴問題有望真正得到解決,。

多了一份堅持的勇氣

雖然很難,，但更多的是積極的變化。

今年,，治療黏多糖貯積癥的特效藥——注射用拉羅尼酶濃溶液(商品名：艾而贊)獲批上市,。雖然這款特效藥的價格是“天價”——以張笑的用藥量，全年需要300多萬元,，但張笑還是覺得離自己的目標(biāo)又近了一步,。艾而贊的獲批上市，起碼可以讓更多病友看到新的希望,。

最近,，又傳來兩個好消息：相關(guān)藥企推出了“買二贈一”的優(yōu)惠，算下來艾而贊一年的藥價便宜了100多萬元,；國內(nèi)藥企北?？党勺罱残迹瑔影攘蛩狨ッ甫伦⑸湟旱纳虡I(yè)化環(huán)節(jié),，這是中國首個且唯一的黏多糖貯積癥II型酶替代療法,。張笑覺得又多了一份堅持下去的勇氣。

就全世界而言,，罕見病患者的治療都是個難題,，一方面,，新藥開發(fā)成本高，藥企需要靠賣藥收回成本,、獲取利潤,，從而投入到新的藥品開發(fā)周期中；另一方面,，因?yàn)橛盟幦巳哼^少,，單個患者的用藥成本居高不下，出現(xiàn)了許多“天價藥”,。而“?；尽钡尼t(yī)保資金往往難以覆蓋這類人群，經(jīng)常陷入難以抉擇的尷尬境地：該保障大多數(shù)人的基本用藥,，還是保障少部分人的救命之藥,？

多年來，張笑他們一直致力于推動將艾而贊一類的特效藥納入醫(yī)保目錄,。但顯而易見的是，醫(yī)保資金有限,，將治療罕見病的特效藥納入醫(yī)保,，并不容易。而降低醫(yī)療費(fèi)用,，解決看不起病的問題,，顯然不只有“納入醫(yī)保”一條路徑,，還有藥品集中采購談判,，以及社會救助等多種機(jī)制。未來5年,、15年,，隨著中國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療醫(yī)保體制的完善,，將迎來更多積極的變化,。

從1.3萬元到700元

從1.3萬元到700元，數(shù)字變化的背后是無數(shù)生命的救贖,。

11月5日,，我國首次開展的高值醫(yī)用耗材集中帶量采購在天津市開標(biāo)，集中采購的對象是心臟冠脈支架,。這是心臟介入手術(shù)中常用的一種醫(yī)療器械,，具有疏通動脈血管的作用。在我國,，每年約有100萬患者要植入心臟支架,，但大多數(shù)心臟支架都依靠進(jìn)口,，價格居高不下。

經(jīng)過集中帶量采購,，共有10種國產(chǎn),、進(jìn)口的心臟支架產(chǎn)品中選，均價從1.3萬元左右下降至700元左右,，降幅約93%,。預(yù)計到明年1月，患者就能用上價格實(shí)惠的心臟支架,。而這樣的改變,，近幾年還發(fā)生了很多：藥品器械的審批加速、帶量采購擴(kuò)容,、按病種付費(fèi)改革落地....,。。

“未來5年,，醫(yī)藥分家的趨勢還會加強(qiáng),，耗材、藥品在流通環(huán)節(jié)的水分會不斷下降,，跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的收入會慢慢脫離,，他們可以靠醫(yī)療服務(wù)來取得合理的報酬?！敝袣W國際工商管理學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任,、上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院創(chuàng)始人蔡江南對中青報·中青網(wǎng)記者說。

蔡江南看來,，過去5年的醫(yī)改有兩個突出表現(xiàn)：一個是藥品,、器械的審批進(jìn)一步加快，加速了創(chuàng)新藥,、仿制藥的發(fā)展,；另一個是帶量采購、藥品支付方式等一系列改革,。未來,，每個老百姓都將從這些改革措施中獲益。

看病“有制度保障”,，用藥有新的希望

看到小孫女蹦蹦跳跳的樣子,，云南省蘭坪縣農(nóng)民張慶忠的臉上終于露出了久違的笑容。

2年前,，張慶忠的小孫女出生后出現(xiàn)心跳過快,、臉色發(fā)白等癥狀，送到醫(yī)院檢查才知道,，孩子患有先天性心臟病,。但這個貧困的家庭實(shí)在湊不出給孩子做手術(shù)的錢,，小縣城的醫(yī)院也無法收治。危難之際,，國家向他們伸出了手,。對口支援的廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院不僅免費(fèi)收治了孩子，連往返珠海的交通費(fèi)用都報銷了,。

今年9月的一天,，張慶忠抱著小孫女到蘭坪縣中醫(yī)院復(fù)診。在他的心里,，有一個小愿望：以后能不能就在這里把病看了,？畢竟，免費(fèi)救治的機(jī)會不是每次都有,。

“這個想法很快就會實(shí)現(xiàn)了,。”蘭坪縣中醫(yī)院副院長李春恒告訴中青報·中青網(wǎng)記者,。他指了指醫(yī)院后面一棟十幾層的新樓,。這是這家縣級醫(yī)院的新大樓，總投資900多萬元,，其中中央財政支持了很大一部分,。建成之后，這里的設(shè)備,、床位等都將更新?lián)Q代。

以“三醫(yī)聯(lián)動”為支點(diǎn)的新一輪醫(yī)療改革,，正在讓無數(shù)個可能因病致貧的家庭迎來轉(zhuǎn)機(jī),。國家醫(yī)保局待遇保障司負(fù)責(zé)人樊衛(wèi)東日前在國新辦發(fā)布會上表示，目前總體看,，貧困人口看病“有制度保障”基本實(shí)現(xiàn)了,，基本醫(yī)療有保障的問題基本得到了解決。

隨著更多醫(yī)改舉措的落地,，看不起病,、看不好病的情況將逐漸減少，一藥難求的局面也將迎來轉(zhuǎn)變,。

年輕醫(yī)護(hù)扎根,，基層醫(yī)療“造血”

身為基層縣醫(yī)院的負(fù)責(zé)人，李春恒對未來的期待不只是來自這棟新建的大樓,。在他的心里,，這些扎根家鄉(xiāng)、逐漸成長的年輕醫(yī)護(hù)人員,，才是未來本地老百姓的“健康守護(hù)者”,。

90后醫(yī)生和李妹就是這樣一位“守護(hù)者”,。去年，這個少數(shù)民族姑娘被選派到廣東珠海進(jìn)修,。在那里,，對口支援的廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院的醫(yī)生手把手教學(xué)，她也學(xué)會了一整套無痛胃鏡檢查的技術(shù),。她說,，去珠海之前心里只有一個樸素的想法：“學(xué)會了這項(xiàng)技術(shù)，鄉(xiāng)親們在蘭坪本地就能做檢查了,?！?/p>

因?yàn)轱嬍沉?xí)慣偏辣、偏咸的緣故,，蘭坪縣的消化道疾病多發(fā),，但多年來，全縣沒有一家醫(yī)院能做無痛腸胃鏡的檢查,。許多患者不得不遠(yuǎn)赴100多公里外的大理求醫(yī)問藥,，一些患者因?yàn)榈貌坏郊皶r救治，病情可能被拖延成危重癥,。

今年,，珠海市給蘭坪縣中醫(yī)院捐贈了一整套電子腸胃鏡檢查設(shè)備。和李妹也回到了家鄉(xiāng),，幾乎每天都要給10多個患者做全方面的腸胃檢查,。比這更讓李春恒開心的是，這幾年醫(yī)院得到的幫助正在“從輸血變?yōu)樵煅?，年輕的醫(yī)護(hù)人員漸漸成長了起來,。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，一直是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的短板,，也會是今后的投入重點(diǎn),。國家發(fā)改委7月發(fā)布的信息顯示，2020年中央下?lián)艿饺珖男l(wèi)生領(lǐng)域中央預(yù)算內(nèi)資金中,，共有456.6億元?？钣糜诩訌?qiáng)公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)，包括全面提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力,、升級改造重大疫情救治基地,、儲備一定數(shù)量的救治設(shè)施設(shè)備等。

在蔡江南看來,，新冠肺炎疫情敲響了基層醫(yī)療體系的警鐘,，今后基層醫(yī)療體系的建設(shè)重點(diǎn)應(yīng)該放在醫(yī)務(wù)人員的技能提升、醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償機(jī)制上，如此才能實(shí)現(xiàn)真正的分級診療,，讓基層醫(yī)生發(fā)揮好“健康守門人”的作用,。此外，他也認(rèn)為隨著數(shù)字技術(shù)的發(fā)展,，遠(yuǎn)程醫(yī)療,、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也將在未來5-15年迎來快速發(fā)展。

近幾年,，“互聯(lián)網(wǎng)+”全面鏈接醫(yī)療,、醫(yī)藥、醫(yī)保服務(wù),，線上可以開具處方藥,，并且可以交由第三方配送。今年11月,，明確符合條件的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過其依托的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),，自愿“簽約”納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保支付將采取線上,、線下一致的報銷政策,。

“這幾個鏈條都能打通的時候，基層醫(yī)療也就能發(fā)展起來了,?！辈探险f,。